王艷義

（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，天津 300327）

慢性盆腔炎是孕齡期婦女的常見多發(fā)疾病，患者盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為腰痛、白帶異常等，可導(dǎo)致患者不孕、月經(jīng)失調(diào)等多種并發(fā)癥[1]。西醫(yī)治療方法主要以控制炎癥反應(yīng)為主，但易復(fù)發(fā)，部分患者療效欠佳。慢性盆腔炎在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇皨D人帶下”，“婦人腹痛”的范疇，主要病機為情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣機不暢和氣滯血瘀等，常予以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的藥物治療。近年來研究表明[2]，但其治療效果尚需更多的臨床數(shù)據(jù)支撐。因此，本研究觀察了清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎患者的臨床效果，旨在為臨床用藥提供準確的支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院確診的88例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者。

納入標準：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》氣滯血瘀型慢性盆腔炎診斷[3]；主癥經(jīng)期腹痛難忍，月經(jīng)量少，色暗，腰部與小腹冷痛墜脹，舌質(zhì)暗紅，苔膩白，脈沉遲；患者及家屬了解并知情同意。

排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；有活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者；對實驗藥物過敏者.

采用隨機分組將患者分為觀察組和對照組，每組各44例。

觀察組婚姻狀況；已婚20例，未婚24例；年齡31～53歲，平均（42.15±5.43）歲；病程1～3年，平均（1.33±0.15）年；對照組婚姻狀況：已婚25例，未婚19例；年齡30～52歲，平均（40.94±4.42）歲；病程1～3年，平均（1.53±0.21）年。兩組患者年齡、婚姻狀況和病程等一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法

對照組患者采用甲硝唑片[批準文號：國藥準字H44 024120；規(guī)格：0.2g*100片]每次3片，每天3次；聯(lián)合左氧氟沙星片[批準文號：國藥準字H20 040091；規(guī)格：0.5g*4片] 每次1片，每天1次，持續(xù)治療30 d。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清經(jīng)導(dǎo)滯湯加減治療，具體藥方為：生地黃12g、麥冬15g、柴胡9g、白芍15g、紅藤30g、忍冬藤30g、川楝子15g、延胡索12g、川續(xù)斷15g、杜仲15g、肉桂6g、甘草6g、炒當(dāng)歸12g、獨活12g和威靈仙12g；對于帶下量多，有臭味者，加魚腥草30g，土茯苓30g；對于腹部有炎癥者加三棱12g，莪術(shù)12g；腹部劇痛者加乳香9g，沒藥9g。使用劑量為一日一劑，一劑兩次，早晚各一次，采取煎服的方式使用。持續(xù)用藥30 d。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

治療后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行中醫(yī)癥狀量化積分，主證記為0、2、4、6，次癥記為0、1、2、3。顯效：患者臨床癥狀體征完全消失，心律恢復(fù)正常，證候積分下降≥75%；有效：以患者臨床癥狀基本緩解，30%≤證候積分下降≤75%；無效：以患者臨床癥狀未得到緩解為無效，證候積分下降率≤30%?？傆行?顯效率＋有效率。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分

分別于治療前和治療后，評估患者主證（疼痛、腹脹、腰酸、白帶）的癥候積分變化。

1.3.3 免疫功能評估

于治療前后，采取兩組患者清晨空腹靜脈血3ml，使用多色流式細胞分析儀分析白細胞分化抗原（CD8+）和免疫細胞（CD4+）。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄觀察組與對照組在治療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹瀉、胃痛、惡心嘔吐、嗜睡和眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（D）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療的有效率為90.91%，對照組的治療有效為75.00%，兩組χ2有明顯差異（χ2=3.938，P=0.047）。

2.2 慢性盆腔炎患者治療后證候評分比較

治療后，慢性盆腔炎患者疼痛、腹脹、腰酸和白帶癥狀評分明顯低于治療前（P<0.05）；治療后，觀察組疼痛、腹脹、腰酸和白帶癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化（n=44，D）

表1 兩組慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化（n=44，D）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 慢性盆腔炎患者治療后免疫功能評估

治療后，慢性盆腔炎患者CD4+和CD8+水平明顯高于治療前（P<0.05）；治療后，觀察組CD4+和CD8+水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化（n=44，D）

表2 慢性盆腔炎患者各項評分治療前后變化（n=44，D）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 慢性盆腔炎患者治療期間不良反應(yīng)比較

觀察組的總不良反應(yīng)率為18.18%較對照組的不良發(fā)生率29.54%無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 慢性盆腔炎患者治療期間不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

慢性盆腔炎是常見的孕齡期婦科疾病，病因為機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或者衣原體感染等，導(dǎo)致女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜產(chǎn)生慢性炎癥；發(fā)病機制多與經(jīng)脈阻滯，氣機不暢，或濕邪流注有關(guān)，屬于實證，其中以氣滯血瘀型為主。張仲景在《金匱要略》中有云：“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移為可治”，又云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過著死”；所以治療慢性盆腔炎因注重活血化瘀，理氣止痛的方法。

因此，本次研究探討了清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組治療的療效較對照組明顯升高。清經(jīng)導(dǎo)滯湯組方由：生地黃、麥冬、柴胡、白芍、紅藤、忍冬藤、川楝子、延胡索、川續(xù)斷、杜仲、肉桂、甘草、炒當(dāng)歸、獨活和威靈仙組成。其中柴胡疏肝解郁，調(diào)經(jīng)散結(jié)；當(dāng)歸白芍疏肝理氣，養(yǎng)血行滯；川楝子、延胡索理氣止痛；獨活、威靈仙通經(jīng)絡(luò)，通痹止痛；杜仲、續(xù)斷強筋骨，補肝腎；甘草調(diào)和藥性。縱觀全方可理氣止痛，化瘀行氣活血，切合慢性盆腔炎的中醫(yī)病機特點。既往研究顯示[4-5]，以清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎能提高治療效果，緩解臨床癥狀，提示臨床醫(yī)師可使用清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療后免疫功能CD8+和CD4+改善明顯?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，地黃對多種真菌的生長有抑制作用，干地黃水提取物能顯著增加外周血液中的T淋巴細胞，達到抗炎抗過敏的的效果；柴胡可以抗炎鎮(zhèn)痛，促進免疫功能；忍冬藤、川楝子可以抑制真菌生長；獨活可抗菌解痙；杜仲可以抗菌抗病毒，加強免疫功能。既往研究表明[6-7]，清經(jīng)導(dǎo)滯湯可以改善患者體內(nèi)免疫功能，本研究結(jié)果與其一致，提示臨床可用清經(jīng)導(dǎo)滯湯改善患者免疫功能。

綜上所述，清經(jīng)導(dǎo)滯湯治療慢性盆腔炎可以提高臨床療效，改善患者免疫功能，不良反應(yīng)未見升高。