馬秋莉 閆宇嬌

（河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院（鄭州人民醫(yī)院）兒科，河南 鄭州 450002）

小兒腎臟風濕性疾病是臨床兒科中較為常見的疾病類型之一，而肺部感染是發(fā)生率最高的并發(fā)癥，兒童本身機體抵抗力較差，加上腎臟風濕性疾病帶來的免疫功能紊亂更是增加了給感染的風險[1-2]。重癥肺炎除了呼吸系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)之外還有心率衰竭、中毒性腸麻痹等表現(xiàn)，若不及時進行有效治療則可能造成生命危險[3]。

臨床治療目的主要是改善患兒肺部通氣、消除感染，常采用機械輔助通氣和藥物治療。研究顯示，應用抗感染治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑可取得良好的臨床療效。本研究旨在探討胸腺肽在本病患兒中的療效，在2018年3月-2021年1月我院重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的患兒中選取70例進行觀察對比，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院重癥監(jiān)護病房（ICU）2018年3月-2021年1月收治的腎臟風濕性疾病并發(fā)重癥肺炎患兒中選取70例。

納入標準：①合并原發(fā)性腎臟風濕類疾病者；②有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，符合《諸福棠實用兒科學》[4]中對重癥肺炎的診斷標準；③家屬對本研究并同意參與。排除標準：①合并原發(fā)性心臟疾病者；②先天凝血、免疫系統(tǒng)功能障礙者；③合并其他嚴重并發(fā)癥如中毒性腦病者；④合并精神、意識障礙者。

將入選者按抽簽法分為兩組，研究組（35例）中男18例，女17例，年齡3-10歲，平均（6.36±2.41）歲，原發(fā)疾病類型：紫癜性腎炎6例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎4例、腎病綜合征15例。對照組（35例）中男16例，女19例，年齡3-10歲，平均（6.50±2.38）歲，原發(fā)疾病類型：紫癜性腎炎8例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎4例、腎病綜合征13例。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)抗感染治療。甲基波尼松龍靜脈滴注，根據(jù)患兒體重控制藥量。治療1周。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽。每天40 mg靜脈滴注，每天1次，治療1周。

1.3 觀察指標

血清炎性因子：治療前后采集空腹靜脈血4ml，離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素10（IL-10）水平變化。

免疫學指標：治療前后采集空腹靜脈血5ml，，離心取上清，采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平變化。

臨床療效：治療后評價療效，顯效：體溫恢復正常，咳嗽、呼吸困難等癥消退，實驗室檢查各項指標穩(wěn)定在正常水平；有效：體溫恢復正常，各項癥狀緩解，實驗室指標改善；無效：未達上述標準或加重?？傆行剩?00%－無效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，分別以χ2檢驗、t檢驗對比計數(shù)資料、計量資料。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子

治療后兩組IL-6、IL-10水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎性因子對比（D，ng?L-1）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.2 免疫學指標

治療后，兩組IgA、IgG、IgM均升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫學指標對比（D，ng?L-1）

表2 兩組免疫學指標對比（D，ng?L-1）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.3 臨床療效

研究組顯效20例（57.14%），有效12例（34.29%），無效3例（8.57%），總有效率為32例（91.43%），對照組顯效13例（37.14%），有效10例（28.57%），無效12例（34.29%），總有效率為23例（65.71%），研究組總有效率高于對照組（χ2值＝6.873，P值＝0.009）。

3 討論

小兒腎臟風濕性疾病包括多種類型，如類風濕關(guān)節(jié)炎、幼年關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，包括痛風也是比較常見的一種，在兒童中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。

研究認為，小兒腎臟風濕性疾病多與機體免疫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)，起病急，病程短，癥狀復雜，特異性指標較少，在臨床上的診斷及治療均有較大的困難[5-6]。除了原發(fā)疾病，這列疾病所引發(fā)的并發(fā)癥也需要引起足夠的重視，不同的疾病其易發(fā)的并發(fā)癥也有所不同，如風濕熱最嚴重的并發(fā)癥是心臟炎，部分患者也會出現(xiàn)心力衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡最嚴重的并發(fā)癥有腎功能不全等嚴重的并發(fā)癥。

此外肺部感染是所有疾病中比較嚴重的并發(fā)癥，以重癥肺炎較為典型，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、煩躁不安等癥狀，伴有憋喘、氣促以及呼吸困難等，部分患兒可出現(xiàn)心肌損傷、胃腸功能紊亂、腦部缺氧水腫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴重危害患兒的生命。

在腎臟風濕性疾病患兒中，由于其本身的免疫功能就處于失衡狀態(tài)，而在細菌或病毒引起的肺炎中，感染會進一步對免疫系統(tǒng)造成損傷，使患兒的免疫防御功能下降，反過來又會加重感染，這就形成一種惡性循環(huán)，不利于患兒的病情恢復。胸腺肽是一種細胞免疫調(diào)節(jié)劑，提取自健康牛的胸腺，經(jīng)過科技人工制備而成，有效成分中含有大量的活性多肽，臨床常用于免疫缺陷導致的各類疾病[7-8]。其作用機制主要是增強機體免疫力，促進T淋巴細胞分化和發(fā)育，提高患者防御系統(tǒng)功能，同時維護機體免疫系統(tǒng)的平衡。對于各種原發(fā)性或者是繼發(fā)性T淋巴細胞缺陷所引起的疾病、自身免疫系統(tǒng)缺陷病等均有較好的治療效果，在再生障礙性貧血、血小板減少癥或白血病中也有良好的作用。

本研究將其應用于小兒腎臟風濕疾病并發(fā)重癥肺炎中，結(jié)果顯示，療后研究組IgA、IgG、IgM均高于對照組，說明患兒免疫功能顯著上升。胸腺肽中含有的有效成分與人體內(nèi)一種激素樣細胞因子，在胸腺發(fā)育中起到必要作用，可以促進T細胞生成，恢復免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）的水平，保持免疫系統(tǒng)平衡狀態(tài)。在李俊嶺[9]等研究中，將胸腺肽應用于膿毒癥患者中，結(jié)果顯示可有效調(diào)節(jié)免疫機制，改善免疫紊亂。免疫功能提升可增強機體抵抗炎癥反應的能力，血清中炎性因子水平隨之下降，如本研究結(jié)果所示，治療后研究組IL-6、IL-10水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明胸腺肽在本病治療中效果顯著。作為一種調(diào)節(jié)免疫的藥物，胸腺肽能夠有效增強人體細胞的免疫功能，有效地促進T淋巴細胞成熟，增加各種淋巴因子的分泌，對于細胞免疫相關(guān)疾病、腫瘤疾病患者均有著比較好的輔助治療作用。

綜上所述，在小兒腎臟風濕疾病并發(fā)重癥肺炎的治療中應用胸腺肽對患兒免疫機制起到了有效的調(diào)節(jié)作用，從而有效控制體內(nèi)炎癥水平。