李琦 黃鳳艷 熊林

（江西省豐城市精神病醫(yī)院精神科，江西 宜春 331100）

精神分裂癥在臨床中常見(jiàn)且嚴(yán)重，發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳因素或大腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常等多種因素關(guān)系密切，臨床癥狀常表現(xiàn)為思維混亂、出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、行為思想異常等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上常用的藥物可以使患者的臨床癥狀有所緩解，但需要長(zhǎng)期連續(xù)性治療，長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，出現(xiàn)過(guò)度肥胖或精神不振等，療效不顯著。

無(wú)抽搐電休克通過(guò)注射適量的肌肉松弛劑后進(jìn)行通電治療，以刺激大腦的方式治療精神分裂癥，進(jìn)而引起意識(shí)喪失[2]。故而，本研究旨在探討無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2020年1月收治的86例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。

觀察組男19例，女24例；病程2～8年，平均（4.43±0.87）年；年齡26～65歲，平均（40.12±4.69）歲。對(duì)照組男20例，女23例；病程1～8年，平均（4.25±0.84）年；年齡25～66歲，平均（39.58±4.74）歲。

兩組患者一般資料經(jīng)比較分析，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，無(wú)意義，故組間可進(jìn)行后續(xù)的比較。院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門(mén)已批準(zhǔn)本次研究，且所有患者及其家屬均自愿參與并簽署同意的相關(guān)文件等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神分裂癥防治指南》[3]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡23～66歲者；可以進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療者；精神分裂癥病史≤8年者；陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分[4]>60分者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近4個(gè)月內(nèi)采用長(zhǎng)效針劑治療或有物質(zhì)使用依賴者；存在腦器質(zhì)性疾病者；骨折或嚴(yán)重軀體疾病者；妊娠期或哺乳期女性等。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者利培酮片（規(guī)格：1 mg·片-1，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）口服治療，1 mg·次-1，2次·d-1，治療2周后增加劑量為2～3 mg·次-1，2次·d-1。

基于對(duì)照組觀察組患者結(jié)合無(wú)抽搐電休克進(jìn)行治療，治療前8 h內(nèi)禁止飲食并排空大小便，患者取平臥位，硫酸阿托品注射液（規(guī)格：1 mg· mL-1，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020758，四川升和藥業(yè)股份有限公司）靜脈注射0.5 mg，丙泊酚乳狀注射液（規(guī)格：200 mg·20 mL-1，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）20～30 mg·kg-1，待患者的睫毛反應(yīng)消失，氯化琥珀膽堿注射液（規(guī)格：100 mg·劑-1，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）再靜脈注射1.0～1.5 mg·kg-1，患者不再出現(xiàn)四肢肌顫后將口腔保護(hù)器置入，即可進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療，治療過(guò)程中持續(xù)關(guān)注患者的心腦電圖、呼吸及血氧飽和度，保證大腦電發(fā)作波持續(xù)時(shí)間≥20 s，血氧飽和度>85%則為治療有效。3次·周-1，治療3周后改為1次·周-1，兩組患者均連續(xù)治療7周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效：依據(jù)《精神分裂癥防治指南》[3]評(píng)估兩組患者治療后的臨床效果，PANSS減分率≥75%為痊愈，PANSS減分率在50%～74%之間為顯效，PANSS減分率在25%～49%之間為有效，PANSS減分率<25%為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者PANSS評(píng)分：分別于治療前后采用PANSS評(píng)分[4]評(píng)估兩組患者的臨床癥狀改善情況，該評(píng)分表主要包括陰性因子、陽(yáng)性因子和一般精神病理量表因子3個(gè)方面，陰性因子和陽(yáng)性因子評(píng)分范圍在7～49分，一般精神病理量表因子評(píng)分范圍在16～112分，評(píng)分越高，提示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

③比較兩組患者空腹血糖（GLU）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）：于治療前后，取兩組患者5 mL空腹靜脈血，待其自行凝固后置于離心裝置中（3 000 r·min-1，10 min）離心，取上清，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清GLU、TC、TG水平。

④比較兩組患者血清泌乳素（PRL）水平：血液采集與血清制備方法同③，采用免疫放射量度分析法檢測(cè)血清PRL水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用t檢驗(yàn)計(jì)量資料：以（D）的表示形式，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料：以[例(%)]的表示形式，同時(shí)所有數(shù)據(jù)有意義即為P<0.05，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后觀察組患者臨床總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的67.44%（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)，n=43]

2.2 PANSS評(píng)分

與治療前相比，治療后兩組患者的陰性因子、陽(yáng)性因子和一般精神病理量表因子評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(D,分，n=43)

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(D,分，n=43)

注：與治療前相比，*P<0.05；注：與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3 血清GL、TC、TG水平

兩組患者血清GLU、TC、TG水平治療前后及治療后組間比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清GLU、TC、TG水平比較(D，n=43)

表3 兩組患者治療前后血清GLU、TC、TG水平比較(D，n=43)

2.4 血清PRL水平

治療前，觀察組與對(duì)照組患者的血清PRL水平分別為（457.87±46.28）、（458.35±45.52）mIU·L-1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.048，P>0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組的血清PRL水平分別為（656.84±48.63）、（657.12±48.71）mIU·L-1，相比治療前均有所升高，而治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.027，P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥作為一項(xiàng)病因尚不明確的慢性疾病，臨床治療后完全痊愈的占據(jù)少數(shù)，病情再次復(fù)發(fā)的可能性較高，患者常常伴有情感障礙、認(rèn)知功障礙及思維障礙等多方面的精神異常情況，主要特征表現(xiàn)為情感淡漠、社交能力喪失及意志缺乏等[5]。目前常用治療方法以藥物為主，同時(shí)可以結(jié)合心理疏導(dǎo)進(jìn)行輔助治療，部分患者在治療后可痊愈，但長(zhǎng)期服用抗精神病藥物可能使患者出現(xiàn)代謝障礙等[6]。

PANSS評(píng)分常根據(jù)陰性、陽(yáng)性癥狀表現(xiàn)來(lái)評(píng)判精神分裂癥患者的癥狀分型及病情進(jìn)展程度，以此來(lái)輔助治療方案的制定。無(wú)抽搐電休克在治療過(guò)程中持續(xù)關(guān)注患者的心腦電圖、呼吸及血氧飽和度等，通過(guò)給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ぃ墒谷梭w發(fā)生生理變化，進(jìn)而減輕患者各項(xiàng)精神癥狀有所減輕甚至消失，達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)作的效果，有效避免意外發(fā)生；期間患者沒(méi)有任何不適感，整體危險(xiǎn)性較低[7]。同時(shí)無(wú)抽搐電休克通過(guò)對(duì)大腦進(jìn)行刺激，使患者的細(xì)微腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知障礙及思維障礙，控制病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組患者的陽(yáng)性因子、一般精神病理量表因子、陰性因子評(píng)分相比于對(duì)照組均較低，提示無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)用于精神分裂癥患者可有效改善其臨床癥狀，提高治療效果，與陶領(lǐng)鋼等[8]研究結(jié)果一致。

PRL又稱作催乳素，是多肽激素的一種，哺乳期女性PRL的分泌較為旺盛，主要發(fā)揮刺激泌乳發(fā)育的作用，高PRL血癥是由于PRL的分泌明顯升高，出現(xiàn)功能性失調(diào)的一種疾病，抗精神病藥物長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者的PRL升高，男性患者可能出現(xiàn)性功能障礙，而女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等[9]。

無(wú)抽搐電休克治療方法安全且有效，其主要是在對(duì)患者注射麻醉劑的條件下進(jìn)行電流刺激的治療，不會(huì)對(duì)患者的身造成創(chuàng)傷，同時(shí)不會(huì)造成機(jī)體糖脂代謝紊亂，且對(duì)PRL的分泌影響較小[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的血清PRL、GLU、TC、TG水平均無(wú)顯著差異，提示無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)用于精神分裂癥患者對(duì)PRL的影響較小，且不對(duì)機(jī)體糖脂代謝造成影響，具有較高的安全性，與文啟琴等[11]研究結(jié)果一致。

綜上，無(wú)抽搐電休克治療應(yīng)用于精神分裂癥患者可有效改善臨床精神癥狀，對(duì)機(jī)體血糖血脂及PRL水平無(wú)明顯影響，療效確切且安全性較高，臨床上可通過(guò)增加樣本量對(duì)無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥的作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步深入研究推廣。