劉鋒利

（湖北省安陸市普愛醫(yī)院，湖北 安陸 432600）

帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，因皮疹為帶狀分布，因而叫帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹多為頑固性疼痛疾病，對難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療主要在于緩解疼痛、改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

目前，臨床上對治療頑固性疼痛的電刺激手術(shù)方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。脊髓電刺激植入術(shù)是將電極通過穿刺或椎板切開的方法置于硬脊膜外腔，電刺激器埋入體表皮下，兩者通過導(dǎo)線相連，有良好的鎮(zhèn)痛作用[3]。

周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)是一種微創(chuàng)疼痛治療技術(shù)，其是在脊髓硬膜外間隙插入一根電極，可通過電極刺激來阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，且不破壞人體組織結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥小，無副反應(yīng)，不但可最大限度減小患者疼痛，還因其有靈活多變的調(diào)節(jié)模式，可根據(jù)患者病情變化在體外調(diào)節(jié)，從而使疼痛得到長久控制[4]。電刺激術(shù)后患者可能會引發(fā)脊髓硬膜外血腫、切口感染、角膜炎等并發(fā)癥。本研究探討了帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)治療的療效，旨在為臨床上治療帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者提供更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月-2021年3月在本院接受治療的98例帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者，根據(jù)治療方式的不同將98例帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③患者為帶狀皰疹后伴神經(jīng)痛；④患者疼痛時間≥1個月。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠或哺乳期婦女；②患者有精神類疾病，意識模糊；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死者等相關(guān)的器質(zhì)性疾??；④有肝硬化、原發(fā)性肝細胞癌患者。

觀察組男26例，女24例，年齡范圍40～75歲，平均（57.24±7.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.47～23.92 kg?m-2，平均（21.29±1.09）kg?m-2；病程1～18個月，平均病程（9.11±2.33）個月；發(fā)病部位：胸部13例，肩背18例，腰部10例，腹部和下肢9例。

對照組男25例，女23例，年齡范圍42～75歲，平均（58.37±7.89）歲；BMI 18.36～23.98kg?m-2，平均（21.17±1.05）kg?m-2；病程1～17個月，平均病程（9.02±2.23）個月；發(fā)病部位：胸部11例，肩背16例，腰部13例，腹部和下肢8例。兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、病程和發(fā)病部位等一般比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：使患者仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，確定穿刺平面，作長約3～5cmz切口，局麻下在CT引導(dǎo)下進入硬膜外腔，對黃韌帶鈣化無法行穿刺者，采用頸椎半鉆孔植入，將電極線固定于椎板上，連接導(dǎo)線與刺激器，并將其置于皮下。設(shè)置參數(shù)：電壓5V，脈寬180 μs，頻率70 Hz，可根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)參數(shù)，30d內(nèi)電刺激系統(tǒng)處于工作狀態(tài)。

觀察組：使患者仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下在CT引導(dǎo)下進入硬膜外腔，調(diào)節(jié)球管為正位，針尖放置合理后拔出針芯，于目標(biāo)椎間孔置入電極，設(shè)置參數(shù)：電壓5V，脈寬180 μs，頻率70 Hz，每次治療20 min，每天1次，連續(xù)治療30d，可根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)參數(shù)，30d內(nèi)電刺激系統(tǒng)處于工作狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，抽取患者的空腹靜脈血，檢測患者的血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）和皮質(zhì)醇（Cor）。

采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）：0分代表無痛，10分代表疼痛強烈；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]（PSQI）：共有7個項目（18個條目），每個項目按0～3等級計分，總分21分；焦慮量表（SAS）：包括容易心里煩亂、日常容易緊張、因頭痛而苦惱等10個負(fù)性情感條目，每個條目10分，總分100分；及抑郁量表（SDS）：包括感到沮喪、想哭、夜間睡眠不好等10個負(fù)性情感條目，每個條目10分，總分100分，對兩組帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛患者進行評分。

評估兩組患者的臨床療效：疼痛完全消失為治愈，疼痛明顯減小為顯效，疼痛部分減輕但鎮(zhèn)痛性刺痛不能忍受為有效，疼痛無變化為無效。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（D）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，配對t檢驗比較組內(nèi)治療前后差異；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率為94.00%，與對照組81.25%比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 兩組患者治療前后SOD、NO和Cor水平比較

治療后，觀察組患者的SOD水平高于對照組，NO、Cor水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SOD、NO和Cor水平比較（D）

表2 兩組患者治療前后SOD、NO和Cor水平比較（D）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較

治療后，觀察組患者的VAS、PSQI、SAS和SDS評分均較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較（D）

表3 兩組患者治療前后VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較（D）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與對照組8.33%比較無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

近年來，世界范圍內(nèi)帶狀皰疹的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但致病原因尚不清楚。據(jù)有關(guān)文獻報道[7]，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多見于機體免疫力低下與年老體弱者，60歲以上老年帶狀皰疹患者出現(xiàn)神經(jīng)痛發(fā)生率可達50～75%，且隨人口老齡化上升，帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛發(fā)病率增高，由帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛會影響患者睡眠質(zhì)量，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)焦慮和抑郁，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。

既往研究顯示[8]，帶狀皰疹與氧化應(yīng)激狀態(tài)具有相關(guān)性，在急性期存在明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成表皮炎癥、水皰和壞死。本研究顯示，治療后，觀察組患者的SOD水平高于對照組，NO、Cor水平低于對照組，說明觀察組患者在治療后的應(yīng)激反應(yīng)改善度優(yōu)于對照組，提示周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)對患者的臨床癥狀改善更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的VAS、PSQI、SAS和SDS評分均較對照組低。周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)為雙電極反應(yīng)，可通過電極刺激來阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，從而最大限度減小患者疼痛，且不會破壞人體組織結(jié)構(gòu)[8,9]。

采用周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)治療后，患者疼痛感減輕，睡眠質(zhì)量得到改善，發(fā)生焦慮和抑郁的情況明顯降低。提示行周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)優(yōu)于脊髓電刺激植入術(shù)。觀察組患者的總有效率為94.00%，與對照組81.25%比較無明顯差異，這可能是由于兩種電刺激術(shù)均可改善部分組織微循環(huán)，可促進神經(jīng)再生。除此之外，本研究中觀察組（4.00%）與對照組（8.33%）患者的并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，這可能是因為脊髓電刺激植入術(shù)與周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)均對患者硬膜外腔行穿刺，在電刺激下促進細胞分泌神經(jīng)生長因子，穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，不破壞人體組織結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥小，無副反應(yīng)[10]。

綜上所述，周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)治療帶狀皰疹后眼神經(jīng)痛可減少患者的疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，降低患者發(fā)生焦慮和抑郁的情況。