王莉，柏晏杰，高祖梅，彭芳，劉菀

(1.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，湖北 荊州 434000；2.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科；3.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部；4.長江大學(xué) 護(hù)理系，湖北 荊州434000)

數(shù)字故事(digital storytelling)又稱數(shù)字化故事敘述，它是敘事護(hù)理中一種特有的呈現(xiàn)方式，指將傳統(tǒng)講故事的藝術(shù)形式與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，整合文字、圖片、音樂、視頻、動畫等多媒體元素，創(chuàng)造出可視化故事的過程[1]。數(shù)字故事起源于20世紀(jì)90年代初期，由美國故事創(chuàng)作者達(dá)納·溫斯洛·阿奇利首創(chuàng)，因其能激發(fā)學(xué)生的討論與反思，培養(yǎng)洞察力、理解力，強(qiáng)調(diào)同情與移情在臨床實踐中的運(yùn)用[2-3]，在國外護(hù)理教育與實踐領(lǐng)域的研究運(yùn)用較廣泛。我國護(hù)理領(lǐng)域中數(shù)字故事的研究尚處于起步階段[4]。據(jù)研究[5]顯示，臨床實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力較低，實施有效的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)是護(hù)理培訓(xùn)的重要內(nèi)容。本研究探討以數(shù)字故事為主要內(nèi)容的人文關(guān)懷培訓(xùn)對實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響，以期為人文關(guān)懷培訓(xùn)提供新的思路及方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選取2019年7月至2020年4月荊州市某三級甲等醫(yī)院實習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2019年7月入院同一批次實習(xí)護(hù)生，且計劃總實習(xí)時間≥8個月；(2)無認(rèn)知行為障礙；(3)自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成所有培訓(xùn)者。根據(jù)袁金蓉等[6]的研究，采用隨機(jī)設(shè)計的兩獨(dú)立樣本均值比較進(jìn)行樣本量計算，考慮到20%樣本流失率，確定樣本量為150例。采用隨機(jī)編碼方法抽取150名實習(xí)同學(xué)為樣本，并采用抽簽方法將其隨機(jī)分為觀察組75名，對照組75名。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 醫(yī)院實習(xí)護(hù)生常規(guī)人文關(guān)懷培訓(xùn)：入院初進(jìn)行行為規(guī)范培訓(xùn)、在實習(xí)過程中進(jìn)行兩次集中PPT授課培訓(xùn)，主題為塑造陽光心態(tài)、護(hù)患溝通技巧。在帶教老師職責(zé)中強(qiáng)調(diào)在臨床實踐中須注重培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立研究小組 研究小組由6名成員組成，包括護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家、醫(yī)院關(guān)懷小組成員、護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人、研究生。護(hù)理教育、管理專家負(fù)責(zé)課程設(shè)計、授課；關(guān)懷小組人員有心理咨詢師證書，負(fù)責(zé)協(xié)助授課、答疑；護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人進(jìn)行組織工作；研究生負(fù)責(zé)資料檢索、收集及整理等工作。

1.2.2.2 制定干預(yù)方案 通過文獻(xiàn)查詢、專家咨詢制訂以數(shù)字故事為主體的干預(yù)方案。(1)文獻(xiàn)檢索：建立中英文檢索策略進(jìn)行全面檢索，包括中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、The Cochrane Library、EMBASE數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)以及灰色文獻(xiàn)。Google Academic Search (http://scholar.google.com/)；Baidu academic search (http://xueshu.baidu.com/)；國內(nèi)外數(shù)字故事網(wǎng)站如休斯頓大學(xué)教育學(xué)院主辦的數(shù)字講故事的教育用途網(wǎng)站(http://digitalstorytelling.coe.uh.edu)、舊金山數(shù)字媒體中心創(chuàng)辦的數(shù)字故事中心(https://www.storycenter.org/)；敘事護(hù)理案例、學(xué)者資料等。(2)專家咨詢法：基于文獻(xiàn)檢索，編制關(guān)于培訓(xùn)主題及素材(數(shù)字故事)的專家咨詢問卷，邀請院內(nèi)外護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理共6名專家評分，采用Likert 5級評分法，按照“很不重要”至“很重要”依次賦予1～5分，并設(shè)修改意見欄，進(jìn)行意見收集。經(jīng)過兩輪咨詢，確定了以數(shù)字故事為主體的干預(yù)方案(見表1)。主題為圍繞護(hù)理對象生命周期的、涵蓋從兒童至臨終全過程[7]。對符合既定主題的素材進(jìn)行收集、整理，最終形成完整的幻燈匯報項目，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(L20190602)。

表1 以數(shù)字故事為主要內(nèi)容的干預(yù)內(nèi)容簡述

1.2.2.3 實施干預(yù) 在干預(yù)實施中，以郭瑜潔[8]提出的運(yùn)用敘事教育法開展人文關(guān)懷教學(xué)的四步程序即創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實踐、引導(dǎo)感悟為依據(jù)。干預(yù)方式主要是研究團(tuán)隊現(xiàn)場授課，從2019年10月至2020年3月，1次/月，連續(xù)6次，每次課程講授60 min，答疑、討論、交流約30 min[9]。由于疫情影響，2020年2、3月的干預(yù)方式由現(xiàn)場講授改為線上授課。

1.2.2.4 書寫反思日記 研究[10]指出，醫(yī)學(xué)教育中的反思性寫作具有一種改變?nèi)诵袨榈臐撛诹α?。在培?xùn)之初，進(jìn)行反思日記書寫培訓(xùn)，觀察組每次干預(yù)結(jié)束后，結(jié)合實習(xí)所在科室，書寫反思日記一篇。要求護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識感受患者疾苦，產(chǎn)生共情，真實記錄所感。研究團(tuán)隊對護(hù)生反思日記進(jìn)行查閱，針對性的予以指導(dǎo)。

1.2.3 評價工具 (1)一般資料：在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行編制問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等。(2)關(guān)懷能力評價量表(caring ability inventory,CAI)：該量表是由Nkongho[11]編制，馬芳等[12]翻譯了CAI，用以調(diào)查護(hù)生關(guān)愛能力。該量表包含理解(14個條目)、勇氣(13個條目)、耐心(10個條目)3個維度，共37個條目。采用7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”分別賦值1～7分，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)懷能力越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.71，在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組研究對象年齡在17～23歲之間，平均(19.98±1.23)歲。觀察組：男7名、女68名；大專以下3名、大專及以上72名；家庭居住地在城鎮(zhèn)20名、農(nóng)村55名；獨(dú)生子女24名、非獨(dú)生子女51名；自愿選擇護(hù)理專業(yè)70名、服從調(diào)劑5名。對照組：男2名、女73名；學(xué)歷大專以下1名、大專及以上74名；家庭居住地在城鎮(zhèn)16名、農(nóng)村59名；獨(dú)生子女23名、非獨(dú)生子女52名；自愿選擇護(hù)理專業(yè)73名、服從調(diào)劑2名。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 干預(yù)前后兩組護(hù)生關(guān)懷能力得分比較 干預(yù)后，觀察組較對照組護(hù)生關(guān)懷能力總分及各維度得分提升明顯，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組干預(yù)后關(guān)懷能力總分及各維度得分較干預(yù)前提升明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生關(guān)懷能力得分干預(yù)前后得分比較(分，

3 討論

3.1 臨床實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力狀況 本研究干預(yù)前觀察組、對照組CAI總分分別為(181.73±19.28)分、(180.13±19.66)分。與Nkongho[11]制定的國外常模值對比，本研究人文關(guān)懷能力處于較低水平，與國內(nèi)眾多學(xué)者[6,12-13]研究結(jié)果一致。這與不同國家的文化背景、調(diào)查群體的人口學(xué)特征差異以及我國關(guān)懷教育起步晚有關(guān)，也反映出我國護(hù)生人文關(guān)懷教育不足。干預(yù)后，觀察組CAI總分為(194.72±19.28)分，較國外常模及國內(nèi)近期研究[6,13]，本研究得分仍較低。表明了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的迫切性，尤其是對于地市級醫(yī)院，應(yīng)盡早制定科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，開展多種形式如數(shù)字故事的有效培訓(xùn)，逐步提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.2 數(shù)字故事為主題的人文關(guān)懷培訓(xùn)能明顯提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力 研究[5]顯示，目前人文關(guān)懷培訓(xùn)多為老師通過文字理論形式向護(hù)生進(jìn)行授課，培訓(xùn)形式單一且效果欠佳。有院校進(jìn)行慕課課堂改進(jìn)教學(xué)效果，但涉及大量的人、財、物的消耗；教學(xué)中單純的文字?jǐn)⑹拢屩R與受眾存在距離，達(dá)不到增強(qiáng)同理心的作用[7]。本研究通過遴選符合主題的數(shù)字故事素材，以PPT為載體進(jìn)行優(yōu)質(zhì)互聯(lián)網(wǎng)資源的共享，節(jié)約資源。在培訓(xùn)內(nèi)容上圍繞護(hù)理對象生命周期，更加系統(tǒng)化；以故事的形式進(jìn)行內(nèi)容闡述，愈發(fā)直觀及生動，易于受眾接受且記憶深刻；同時結(jié)合臨床護(hù)理中關(guān)懷薄弱點(diǎn)，更具針對性。在培訓(xùn)形式上，數(shù)字故事包括電子故事、視頻、圖片等形式，同時運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)資源，能充分吸引實習(xí)護(hù)生們的興趣，引起共鳴。數(shù)字故事為主題的人文培訓(xùn)在過程中秉承敘事教育的理念[6]，師生之間平等、和諧，有效地彌補(bǔ)了人文關(guān)懷培訓(xùn)存在的問題，提高了培訓(xùn)效果。此外，人文關(guān)懷培養(yǎng)需內(nèi)化理念，外化于實踐，對教育者要求較高[8]。本研究中，培訓(xùn)團(tuán)隊老師們具備豐富的敘事教育理論知識及人文關(guān)懷實踐經(jīng)驗，善于傳播，富有感染力，是研究效果明顯的重要原因。尤其是在線上授課中師生進(jìn)行充分互動，達(dá)到了線上、線下培訓(xùn)效果的同質(zhì)化。因此，建議院校應(yīng)注重對培訓(xùn)團(tuán)隊自身的培訓(xùn)及綜合能力考評，培訓(xùn)者除具備相關(guān)知識外，還應(yīng)具備良好的溝通及共情能力，要善于啟發(fā)學(xué)生的思維，有助于傳播關(guān)懷內(nèi)涵，提高培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，以數(shù)字故事為主要內(nèi)容的人文關(guān)懷培訓(xùn)通過數(shù)字故事特有形式，運(yùn)用敘事教學(xué)，能夠有效提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。本研究結(jié)束后會將數(shù)字故事資源提供給對照組學(xué)生學(xué)習(xí)，以保障其受教育的公平性。本研究存在的局限性在于，國內(nèi)數(shù)字故事開展尚處于起步階段，在臨床實踐中數(shù)字故事素材較少，無法完全滿足研究團(tuán)隊的需求。期望國內(nèi)護(hù)理教育者能盡早開展數(shù)字故事研究，創(chuàng)作關(guān)于臨床護(hù)理的數(shù)字故事原創(chuàng)視頻，建立系統(tǒng)的評判標(biāo)準(zhǔn)，并能建立數(shù)字故事網(wǎng)絡(luò)共享平臺，用于優(yōu)質(zhì)教育資源共享，為護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)開拓新的方式。