余琪，柯歡，韓贇，胡莉莎，劉雅莉，張立秀

(湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000)

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)環(huán)境封閉、儀器設(shè)備眾多、患者病情危重，給ICU患者及其家屬甚至在ICU工作的護(hù)士帶來一系列心理應(yīng)激壓力。而ICU患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)及患者生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[1]。研究[2]表明，ICU患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生率為3.7%～43.73%，給患者及照顧者帶來巨大的心理和情感負(fù)擔(dān)。高工作強(qiáng)度及高壓力負(fù)荷的ICU護(hù)士較低的心理健康水平直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至造成高離職意愿傾向[3]。本文基于CiteSpace可視化文獻(xiàn)分析工具，對(duì)中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)和Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于ICU相關(guān)人群心理健康研究成果進(jìn)行分析總結(jié)，了解研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)，為未來研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 參考文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究文獻(xiàn)[4]，以“心理”or“情緒”“ICU”or“危重癥”or“重癥”和 “psych*”“ICU”or“intensive care unit”or“intensive care”or“critical care”or“critical illness”分別為中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索的主題詞，中文數(shù)據(jù)庫來源類別選擇“核心期刊”，英文數(shù)據(jù)庫選擇核心合集，類別選擇“article”分別進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，時(shí)間限定為2000年1月至2021年9月16日。共檢索到文獻(xiàn)記錄383條中文文獻(xiàn)、1599條英文文獻(xiàn)。通過去重并閱讀題目和摘要，排除與主題無關(guān)的文獻(xiàn)，最終獲得中文文獻(xiàn)156篇，英文文獻(xiàn)260篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理 將最終納入的中英文文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件中，由于文獻(xiàn)數(shù)量較少，將時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1年，閾值(Top N per slice)算法設(shè)定為“Top 50”。通過對(duì)文獻(xiàn)的年發(fā)文量分布、國家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析，繪制可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量情況 研究者通過統(tǒng)計(jì)2000—2021年每年發(fā)文數(shù)量篇數(shù)，分別描繪出近20年國內(nèi)外ICU相關(guān)人群心理研究文獻(xiàn)數(shù)量的趨勢(shì)圖，見圖1。近20年該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的年度發(fā)文數(shù)量雖有波動(dòng)，但總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。中英文文獻(xiàn)均分兩階段：中文文獻(xiàn)在2000-2017年為緩慢發(fā)展階段，年發(fā)文不超過10篇，在2017年后發(fā)文量增長幅度較大；英文文獻(xiàn)在2000-2013年為緩慢發(fā)展階段，2013年后發(fā)文量迅速增長。

圖1 近20年國內(nèi)外年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文國家及機(jī)構(gòu)分布 國外研究中發(fā)文國家涉及49個(gè)國家，其中發(fā)文量前5名分別為美國(86篇)、英國(25篇)、澳大利亞(24篇)、加拿大(16篇)、巴西(15篇)。CNKI數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量前5名的機(jī)構(gòu)是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(15篇)，其次是中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(7篇)，同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院(6篇)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(6篇)，北京大學(xué)附屬醫(yī)院(5篇)。研究機(jī)構(gòu)多是大學(xué)的附屬醫(yī)院，且近4年該研究領(lǐng)域逐漸得到重視。WOS數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是匹茲堡大學(xué)(6篇)，與加利福尼亞大學(xué)聯(lián)系緊密，其次是英國倫敦大學(xué)(5篇)、丹麥奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院(5篇)和奧爾胡斯大學(xué)(5篇)，跨校合作的國家主要以英國和澳大利亞為主?？傮w上合作較稀少，說明各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的合作有待加強(qiáng)。

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是文章的核心概括，而該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題可以通過高頻關(guān)鍵詞來反映。國內(nèi)外該研究領(lǐng)域排名前10名的高頻關(guān)鍵詞，見表1。

表1 國內(nèi)外ICU相關(guān)人群心理研究高頻關(guān)鍵詞及中心性

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類 為了進(jìn)一步歸納該領(lǐng)域的研究主題，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類分析。在CiteSpace中選擇分析關(guān)鍵詞，對(duì)其進(jìn)行聚類。國內(nèi)排名前10位的關(guān)鍵詞為“ICU”“ICU后綜合征(post-intensive care syndrome，PICS)”“心理狀態(tài)”“心理護(hù)理”“心理干預(yù)”“ICU護(hù)士”“生活質(zhì)量”“轉(zhuǎn)出患者”“危重新生兒”和“實(shí)踐”。國外排名前10位的關(guān)鍵詞為：“adult”“anxiety relatives”“nursing”“uncertainty”“preterm infant”“family-centered care”“qualitive research”“posttaumatic stress disorder”和“intensive care units”。國內(nèi)外研究熱點(diǎn)主題涉及熱點(diǎn)人群、負(fù)性情緒、評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理模式等。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果 為了揭示某一關(guān)鍵詞的興衰變化，對(duì)中英文數(shù)據(jù)庫的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析。由于2011年之前的突現(xiàn)詞強(qiáng)度低，故國內(nèi)外關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名前10位的突現(xiàn)詞的時(shí)間從2012年開始，見表2。

表2 排名前10位的國內(nèi)外ICU相關(guān)人群心理研究突現(xiàn)詞對(duì)比表

3 討論

3.1 國內(nèi)外ICU相關(guān)人群心理研究相關(guān)研究特點(diǎn) 從發(fā)文量和時(shí)間上看，近5年來國內(nèi)外發(fā)文量增長較多，數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)。原因可能與經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，健康的全面需求以及國家層面的政策導(dǎo)向有關(guān)，如美國國立心理健康研究所于2015年發(fā)布心理健康戰(zhàn)略規(guī)劃(National institute of mental health strategic plan)[5]、我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[6]中提出要加大對(duì)重點(diǎn)人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)力度。從發(fā)文地區(qū)上看，國內(nèi)外高發(fā)文量主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，各地區(qū)間合作及聯(lián)系的緊密性欠缺，今后應(yīng)加大各個(gè)地區(qū)的ICU相關(guān)人群心理研究與合作。此外，我國的文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量同國外相比仍有一定差距，故今后研究不僅要提高發(fā)文數(shù)量，還應(yīng)注重質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 ICU相關(guān)人群心理研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1 ICU心理研究相關(guān)人群及研究內(nèi)容 從關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可看出該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)人群主要為ICU患者、ICU護(hù)士和ICU患者家屬，其中國外不少研究開始關(guān)注到ICU新生兒父母的情緒問題。從研究類型及內(nèi)容上分析，國內(nèi)研究類型主要包括描述性研究(48.7%)和干預(yù)性研究(35.3%)，其中描述性研究多為橫斷面調(diào)查，針對(duì)ICU相關(guān)人群負(fù)性情緒的調(diào)查及其影響因素分析。而國外多為描述性研究(52.3%)，主要闡述了ICU相關(guān)人群消極情緒水平并分析其原因。研究性質(zhì)方面，國外學(xué)者更加注重對(duì)ICU相關(guān)人群復(fù)雜多樣的心理情緒進(jìn)行質(zhì)性研究，占比26.9%，而國內(nèi)只有7.1%，且國外采用質(zhì)性訪談對(duì)其心理狀態(tài)評(píng)估的起步較早，研究內(nèi)容更深入。此外，國外采用縱向研究方法可為我國對(duì)ICU相關(guān)人群心理狀態(tài)的變化研究提供借鑒。

3.2.2 ICU相關(guān)人群心理健康情緒與干預(yù)措施 國內(nèi)研究歸于心理健康護(hù)理措施的關(guān)鍵詞和聚類為心理護(hù)理、心理干預(yù)等；而國外研究為隨訪、以家庭為中心等。為解決ICU患者及其家屬康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題，提升其生活質(zhì)量，國外發(fā)達(dá)國家較早就設(shè)立了ICU后門診[7]、ICU咨詢服務(wù)[8]等，幫助其重返社會(huì)，但也存在缺乏資金支持、如何有效實(shí)施個(gè)性化干預(yù)等問題。Cox等[9]證實(shí)了遠(yuǎn)程電話正念療法改善負(fù)性情緒的有效性。日記可以作為溝通工具、患者康復(fù)工具和以家庭為中心的護(hù)理策略[10]。目前國外開展的關(guān)于積極心理情緒的探索可給我國研究者提供新的方向，如Calhoun等[11]基于創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)模型制定干預(yù)措施?？傮w上，國內(nèi)外心理干預(yù)的研究仍較少，存在樣本量小、測(cè)量方法不統(tǒng)一、干預(yù)時(shí)間短等問題，其效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3 文獻(xiàn)分析對(duì)我國ICU相關(guān)人群心理健康研究的啟示

3.3.1 進(jìn)一步深化理論研究 與國外相比，我國對(duì)ICU相關(guān)人群心理研究起步不晚，但上升趨勢(shì)不如國外顯著。近年來PTSD、PICS、PTG成為危重癥護(hù)理領(lǐng)域新的發(fā)展方向，可見心理研究方向不僅關(guān)注負(fù)性情緒，還關(guān)注正性轉(zhuǎn)變，但當(dāng)前國內(nèi)外研究多集中于情緒的發(fā)病率、影響因素等方面[12-13]。目前國內(nèi)尚未有適合我國本土的理論體系建立，需要不斷探索并系統(tǒng)應(yīng)用。林琪等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，感恩和心理彈性對(duì)PTG發(fā)揮間接正向作用，建議未來可以納入更多的變量以挖掘各變量之間的路徑關(guān)系與潛在作用機(jī)制。未來研究應(yīng)提升ICU心理理論研究的廣度和深度，制定出適合ICU相關(guān)人群的特異性評(píng)估量表，提高ICU心理研究?？菩院蛯?shí)用性，構(gòu)建心理介入護(hù)理和自我護(hù)理體系，提高ICU相關(guān)人群的心理健康水平，改善ICU患者的臨床結(jié)局。

3.3.2 加大多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作 心理健康是個(gè)多學(xué)科多領(lǐng)域的復(fù)雜問題，經(jīng)分析國內(nèi)外研究中關(guān)于負(fù)性情緒的聚類和高頻關(guān)鍵詞有PTSD、焦慮、抑郁等，可見心理問題往往需要多學(xué)科綜合治療，發(fā)揮各自學(xué)科特色和技能手段，從而提升患者醫(yī)療服務(wù)的舒適性。Peris等[15]通過心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)提供24 h床邊教育干預(yù)、咨詢和壓力管理服務(wù)，并促進(jìn)以家庭為中心的決策，結(jié)果證明其能有效降低ICU患者PTSD的發(fā)生率。目前，我國多學(xué)科診療仍處于初級(jí)階段，有待于開展深層次合作，構(gòu)建數(shù)量和人員配置比例合理的團(tuán)隊(duì)，從而為患者提供系統(tǒng)且規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。

3.3.3 提升護(hù)士自身心理健康水平 聚類ICU護(hù)士的高頻關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞為心理資本、組織支持。ICU護(hù)士的心理健康間接影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，故其心理健康也不容忽視。目前國內(nèi)外學(xué)者采用多樣的干預(yù)研究證實(shí)了對(duì)ICU護(hù)士負(fù)性情緒改善的有效性。通過正念干預(yù)課程[16]、基于員工援助計(jì)劃的心理健康干預(yù)方案[17]、敘事護(hù)理[18]、情緒調(diào)節(jié)計(jì)劃[19]、自我護(hù)理策略[20]等可以有效改善ICU護(hù)士的心理狀況和生活質(zhì)量。研究[3]表明，可以通過降低護(hù)士抑郁、倦怠癥狀和提高職業(yè)生活質(zhì)量來降低其離職傾向，因此應(yīng)提升ICU護(hù)士的組織支持感和工作幸福感，如開展心理健康輔導(dǎo)、建立有效的激勵(lì)機(jī)制和構(gòu)建磁性醫(yī)院關(guān)愛文化等，認(rèn)可和尊重護(hù)士的價(jià)值，提升其心理健康水平，間接促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

4 小結(jié)

目前我國相關(guān)研究正在不斷多元化，研究內(nèi)容亦緊跟當(dāng)前疾病譜變化，總體處于初步發(fā)展階段，與國外高質(zhì)量文獻(xiàn)相比，應(yīng)進(jìn)一步深化研究內(nèi)容，提高研究質(zhì)量。