侯蕾蕾　孫興玲

【摘要】目的 總結成人ICU膿毒癥患者早期集束化管理的最佳證據(jù)。方法 檢索PubMed、中國知網(wǎng)等關于成人ICU膿毒癥患者集束化的證據(jù)。由2名研究者對文獻進行質量評價和資料提取，進行匯總。結果 納入文獻7篇，從高風險患者識別與篩查、治療啟動等8個方面，形成37條最佳證據(jù)。 結論 該研究總結成人ICU膿毒癥患者早期集束化管理的最佳證據(jù)，為臨床提供循證依據(jù)。

【關鍵詞】膿毒癥; 集束化管理;護理

膿毒癥是急危重癥醫(yī)學面臨的重要問題。早期識別處理可改善膿毒癥患者預后。ICU護士作為集束化措施執(zhí)行者，對救治成功起著重要作用，而相關指南及專家共識中缺乏統(tǒng)一、規(guī)范護理執(zhí)行措施。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

“以“sepsis/septic shock” and “management /resuscita*/pharmacy*/nurs*”為英文檢索詞;以“膿毒癥/敗血癥/膿毒性休克 and 篩查/監(jiān)測/藥物/護理”為中文檢索詞，檢索文獻數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：入住ICU膿毒癥患者，涉及集束化管理及干預措施研究。 排除標準：重復發(fā)表、信息不全、無法獲得全文的文獻;未通過文獻質量評價的研究。

1.3 文獻質量評價

由2名經(jīng)過培訓并有5年以上ICU臨床護理經(jīng)驗研究員進行獨立質量評價。采用ICC評價指南質量評價一致性。

1.4 內容提取與綜合

提取內容包括：文獻的題目、研究者、來源、證據(jù)類型、發(fā)表時間、參考文獻、推薦意見及證據(jù)等級。3名研究者共同對納入證據(jù)進行整合，遵循保留不同結論、高質量證據(jù)、權威文獻優(yōu)先原則。

1.5 證據(jù)等級及推薦級別確定標準

組建由10名重癥醫(yī)學領域專家組成的專家小組，對納入證據(jù)追溯到相關證據(jù)所依據(jù)的原始文獻進行等級劃分。

2 結果

初檢獲得文獻3442篇，對檢索的文獻查重并閱讀標題及摘要后進行初篩，獲得文獻32篇，閱讀全文，最終納入文獻7篇。

2.1 指南的質量評價結果 本研究共納入4篇指南，2名研究者對4篇指南評價結果ICC值均>0.8，提示評價者間一致性較好。

2.2 專家共識的質量評價結果 本研究共納入3篇專家共識[5-6]。中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會共識除條目6“所提出的觀點是否與以往文獻有不一致的地方”評價結果為 “否”外，其余兩篇專家共識評價結果均為“是”，研究設計完整，整體質量較高。

3討論

膿毒癥早期識別可顯著改善患者預后。護理人員負責對患者意識、生命體征、尿量等重要指標進行觀察，對膿毒癥早期識別起重要作用。護士是膿毒癥干預措施的主要執(zhí)行者，需掌握相關程序，為搶救贏得時間。應首選建立中心靜脈導管（CVC）通路?；颊叩臉吮緛碓窗ㄑ骸⒛X脊液、尿液、 傷口、呼吸道分泌物及其他體液，標本的獲取不應延誤液體復蘇和抗生素治療。

為避免復蘇過度或不足，醫(yī)護人員應不斷評估膿毒癥患者血管內容量狀態(tài)和器官灌注情況。護士應掌握和監(jiān)測復蘇相關指標，包括平均動脈壓（MAP）、尿量、生命體征、皮膚狀況和意識狀態(tài)。此外，對乳酸升高的患者以血乳酸<2 mmol/L作為目標指導復蘇可明顯改善預后。初始復蘇后，應根據(jù)血流動力學結果以決定是否需要進一步補液。患者微循環(huán)的狀態(tài)，如四肢溫度、皮膚斑點和毛細血管再灌注時間（CRT）也可作為灌注評估的重要方法，且易于實施、無創(chuàng)、無成本。當患者出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸窘迫或肺水腫跡象時，應停止補液。

4 小結

本研究總結了膿毒癥患者早期集束化管理的最佳證據(jù)，為臨床護士及護理管理者在膿毒癥患者的管理提供借鑒。

參考文獻

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