蔣滿鳳　畢亞敏

摘要： 分析總結(jié)1例股動脈假性動脈瘤并獲得性血友病患者的護理措施和護理經(jīng)驗，回顧性分析患者的病情特點，全面評估患者結(jié)合合并癥，重點關(guān)注術(shù)后護理，經(jīng)過綜合有效的護理干預，及時有效采取護理措施，患者康復出院。

關(guān)鍵詞： 股動脈假性動脈瘤;獲得性血友病;護理

獲得性血友病 （acquired hemophilia A， AHA） 是因自身抗體介導的凝血因子Ⅷ缺乏導致的罕見的致命性出血性疾病，每年發(fā)病率約1.5/10萬， 盡管該病發(fā)病率極低，卻可發(fā)生災難性出血，且早期病死率很高。如果不及時發(fā)現(xiàn)并進行相應的處理， 就會使患者處于出血的風險之中， 嚴重者甚至危及患者的生命。研究顯示：50%的獲得性血友病表現(xiàn)為特發(fā)性，12%～18%常繼發(fā)于自身免疫病，10%發(fā)生在圍產(chǎn)期，我科收治1例獲得性血友病剖宮產(chǎn)術(shù)后患者并發(fā)股動脈假性動脈瘤，經(jīng)處理后恢復良好，現(xiàn)將護理過程報道如下：

1 臨床資料

患者女，32歲，自訴半月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫伴疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院行介入置管溶栓及放置濾器等處理，左下肢癥狀明顯改善，右下肢穿刺部位術(shù)后出現(xiàn)活動性出血，予加壓包扎無明顯改善，且B超提示右側(cè)股動脈假性動脈瘤，右下肢深靜脈血栓形成，遂至我院就診。入院診斷：1. 股動脈假性動脈瘤 2. 下肢深靜脈血栓形成 3. 下腔靜脈濾器植入術(shù)后。2021年3月24日患者因“雙下肢深靜脈血栓形成12天，置管溶栓后右腹股溝活動性出血12天”急診車床入院，既往史剖宮產(chǎn)術(shù)后3月。

入院查體：右腹股溝處穿刺口可見加壓包扎紗塊，雙下肢浮腫伴疼痛，可見片狀瘀斑，皮溫高，足背動脈可觸及，左橈動脈可見一穿刺眼，局部皮膚正常。3月27患者在氣管內(nèi)全麻下行“右側(cè)股淺動脈分支假性動脈瘤切除術(shù)”，術(shù)后引流管出血量大，考慮獲得性凝血Ⅷ因子缺乏，予激素、免疫球蛋白、輸血漿、冷沉淀、凝血因子、凝血酶原復合物等，仍有大量出血;于4月5日轉(zhuǎn)血液內(nèi)科繼續(xù)治療獲得性凝血Ⅷ因子缺乏; 4月13日病情好轉(zhuǎn)，出院。

2 護理

2.1有出血危險的護理

密切觀察有無出血傾向：如頭顱出血，觀察患者有無意識改變，有無惡心、嘔吐、鼻部或耳內(nèi)有血跡、頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、走路姿勢異常等;警惕頸和背部出血，關(guān)注有無手臂或腿酸痛無力、手臂或腿麻木刺痛;觀察有無深層肌肉出血血腫，是否可以活動手臂和大腿，觀察局部組織有無皮溫升高、腫脹、緊繃感、跛行、疼痛等。關(guān)注肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動情況、有無疼痛，局部皮溫升高、腫脹，對比對側(cè)關(guān)節(jié)并測量關(guān)節(jié)周徑，當關(guān)節(jié)周徑變化或主訴有異常疼痛時可能提示關(guān)節(jié)出血;消化道出血的觀察要注意患者是否有嘔血，特別是嘔出咖啡色物質(zhì)，或排黑便;以及觀察患者有無血尿。

2.2引流液的護理觀察

患者外院溶栓后右腹股溝活動性出血12天，我院術(shù)后引流液量依舊多，反復活動性出血的護理重點要指導患者臥床休息;保證兩條以上的靜脈通道，以備出血性休克的急救;嚴密監(jiān)測生命體征，特別是血壓的變化，觀察微循環(huán)的改變，口唇、眼瞼、甲床的色澤，同時需觀察患者尿色、尿量、引流的顏色及量;密切注意觀察患者休克的發(fā)生;關(guān)注實驗室檢查結(jié)果。及時為患者補充凝血因子，輸注新鮮的冰凍血漿，輸血過程中需要仔細觀察患者有無輸血反應，及時處理患者不適表現(xiàn);患者剖宮產(chǎn)術(shù)后3月，關(guān)注有無惡露、惡露的顏色、性質(zhì)和量;

2.3有皮膚完整性受損的護理

入院時左橈動脈最初可見一穿刺眼，局部皮膚正常，入院第二天，左橈動脈區(qū)可見一5m*5cm隆起，左上肢腫脹較前明顯，住院期間左上肢腫脹最大范圍可達21m*26cm，針對此護理問題給予患者手墊抬高患肢，將患肢放置到舒適的位置，避免患肢體長期受壓出現(xiàn)痙攣或者壓紅;在患者穿刺的血管硬結(jié)處涂抹喜療妥起到消腫的效果;與柳竹琴等觀點一致。同時指導左上肢關(guān)節(jié)功能活動，促進血液循環(huán)，注意循序漸進原則。

2.4肺栓塞并發(fā)癥的護理觀察

遵醫(yī)囑指導患者活動，禁止按摩，若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，

提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即通知醫(yī)生，做好配合搶數(shù)的準備，迅速建立靜脈通道，以保證急教藥物的順利輸入;保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入;監(jiān)測呼吸、脈搏等生命體征及血氧飽和度，觀察神志，四肢皮膚臉色變化;對于心臟驟停者，立即行胸外心臟按壓。

2.5心理護理

患者病情起病急，反復出血，復雜罕見，患者及家屬心理負擔重，加上產(chǎn)后是抑郁癥高發(fā)時期，應做到24h陪護，保證患者周圍環(huán)境安全，禁止存放銳器;多巡視多鼓勵多關(guān)心，預防產(chǎn)后抑郁。

2.6有跌倒的風險

目前血友病患者中跌倒相關(guān)研究較少，但是血友病患者跌倒及跌倒傷害發(fā)生率較高，幾乎與老年人群跌倒率持平，值得醫(yī)護人員關(guān)注并做好患者及家屬的宣教，加強預防干預、開展平衡功能鍛煉以及長期隨訪，降低跌倒可能。

3討論

血友病伴出血患者的護理觀察， 主要通過對各種出血可能情況進行預見性護理并及時的采取干預措施，積極改善患者的陽性體征，促進患者的康復。

血友病患者起病急，病程兇猛，尤其是合并出血，預后差，對于血友病伴出血患者，給予患者綜合護理包括心理護理，可促進患者早日康復，提高患者護理滿意度。

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