張玲

【摘要】目的：研討對(duì)乳腺癌化療期患者采取敘事護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法：2020年5月至2021年5月取52例乳腺癌化療期患者，依據(jù)雙盲法分組，人數(shù)各26例。參照組、研究組各實(shí)施一般護(hù)理、敘事護(hù)理，分析DT、MDASI、心理社會(huì)適應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：研究組DT、MDASI較參照組低，心理社會(huì)適應(yīng)分值較參照組高（p<0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌化療期患者中，心理狀態(tài)和軀體癥狀改善明顯，適應(yīng)能力提升。

【關(guān)鍵詞】敘事護(hù)理;乳腺癌;化療期

乳腺癌成為對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅的疾病，因此盡早給予診斷、治療，可延長(zhǎng)生存時(shí)間和概率，外科手術(shù)將癌細(xì)胞侵犯的乳腺組織切除，術(shù)后給予化療干預(yù)，可對(duì)治療效果進(jìn)行鞏固，其術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)概率較低。長(zhǎng)時(shí)間化療治療、嚴(yán)重不良反應(yīng)等均可導(dǎo)致患者發(fā)生身心疾病，與癌癥群體相比，乳腺癌患者心理痛苦的檢出概率顯著提升，占比為70%，心理社會(huì)因素與生存關(guān)系密切，對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有極大影響。敘事護(hù)理具備人性化特點(diǎn)，結(jié)合了心理治療和護(hù)理內(nèi)容，傾聽(tīng)患者故事，建立積極態(tài)度，使患者自我認(rèn)知得到改善，通過(guò)獨(dú)特理念和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，使人文理念和義序額保持高度契合，保證敘事護(hù)理服務(wù)具有全周期、全方位特點(diǎn)。

1. 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

52例乳腺癌化療期患者取自2020年5月至2021年5月，根據(jù)雙盲法均分各26例。參照組：年齡大小值域35～68歲，均值（51.32±2.15）歲;研究組：年齡大小值域35～69歲，均值（51.54±2.21）歲;整理比對(duì)一般數(shù)據(jù)，結(jié)果無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者用藥指導(dǎo)，在每天早晨交接班時(shí)，詳細(xì)了解病人實(shí)際病情，給予心理疏導(dǎo)。及時(shí)了解患者的負(fù)性情緒，并疏導(dǎo)，對(duì)家屬的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，給予感情指出。出院時(shí)需堅(jiān)持肢體訓(xùn)練，定時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

研究組給予敘事護(hù)理干預(yù)，主要措施：（1）建立小組，對(duì)組員工作予以規(guī)范化，由臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師組成小組，并給予敘事護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)組員之間關(guān)系進(jìn)行觀察，分析相應(yīng)數(shù)據(jù)。（2）敘事護(hù)理培訓(xùn)工作：與培訓(xùn)計(jì)劃相結(jié)合，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)敘事護(hù)理理念、技術(shù)、操作流程，使護(hù)士敘事分析能力提升。（3）擬定計(jì)劃：與乳腺癌化療技術(shù)相結(jié)合，針對(duì)不同階段的群體，使用持續(xù)分階段訪談式工作。第一階段主要在乳腺癌術(shù)后至第一次化療前，開(kāi)始敘事護(hù)理，小組成員逐漸進(jìn)入患者生活，與其維持信任關(guān)系，一般不在患者治療時(shí)間進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，選擇合理的辦公場(chǎng)所，通過(guò)病人的知情同意下陪伴家屬。第二階段主要為化療出院時(shí)間，經(jīng)電話、微信視頻方式隨訪，需依照護(hù)理敘事訪談方式對(duì)化療內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，前2個(gè)化療周期主要為化療早期心理適應(yīng)狀態(tài)和不良反應(yīng);第3、4個(gè)化療周期，對(duì)患者給予足夠支持和活動(dòng)干預(yù);最后2個(gè)化療周期提升患者化療依從性和形成健康的生活方式。（4）敘事護(hù)理措施：根據(jù)敘事醫(yī)學(xué)理論、敘事療法，需依照臨床實(shí)踐給予個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。為患者安排合理時(shí)間，每個(gè)化療周期均需給予2次、3次護(hù)理，每次護(hù)理時(shí)間為15分鐘，一共實(shí)施12～18次。建立良好的信任關(guān)系，使敘事醫(yī)學(xué)開(kāi)始的前提?；颊呷朐汉螅〗M成員需與患者、家屬進(jìn)行交流，建立良好印象，對(duì)患者給予同情。外化主要為對(duì)相關(guān)問(wèn)題命名，如“給您目前的狀態(tài)起個(gè)名字您覺(jué)得叫什么？”等，嘗試分離患者和問(wèn)題。將問(wèn)題予以明確，并回饋給患者，讓患者站在第三視角，觀察自身心理狀態(tài)。解構(gòu)思考主要使用半開(kāi)放式提問(wèn)技巧，對(duì)病人進(jìn)行引導(dǎo)，讓其了解與自身相似的問(wèn)題。耐心傾聽(tīng)患者的現(xiàn)在和過(guò)去情況，對(duì)患者的故事予以理解。

1.3 判定指標(biāo)

觀察DT、MDASI、心理社會(huì)適應(yīng)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS25.0軟件，以卡方形式對(duì)比（%）率計(jì)量資料，以t形式對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異（p<0.05）。

2. 結(jié)果

2.1 比對(duì)DT、MDASI、心理社會(huì)適應(yīng)

研究組DT、MDASI較參照組低，心理社會(huì)適應(yīng)較參照組高（p<0.05），見(jiàn)表1。

3. 討論

乳腺癌術(shù)后化療時(shí)間的患者需給予生理、心理治療，需鼓勵(lì)患者積極講解自身情況，表明自身想法，敘述過(guò)程可將痛苦減輕，對(duì)患者給予足夠接納，敘事護(hù)理主要為痛苦表達(dá)和痛苦相關(guān)經(jīng)歷的事情。敘事護(hù)理可促進(jìn)患者發(fā)泄情緒，為患者提供情感表達(dá)途徑，可充分明確患者的心理困擾，并對(duì)患者的生理痛苦造成影響。

敘事護(hù)理可將乳腺癌化療患者的心理痛苦減輕，使心理相關(guān)問(wèn)題得到改善，其化療期軀體癥狀明顯減輕，且對(duì)生活的干擾程度較小，讓患者更好地適應(yīng)社會(huì)。敘事護(hù)理主要通過(guò)共情、了解患者內(nèi)心想法，對(duì)患者存在的煩惱予以解決，盡自己努力幫助患者，第一時(shí)間反饋，明確患者情緒。敘事護(hù)理可改善患者的生理、心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療時(shí)期給予敘事護(hù)理干預(yù)，可讓小組成員與主治醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)給予指導(dǎo)。

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