邵麗

【摘要】目的：針對(duì)于艾滋病合并肺結(jié)核病人，研究行胸部CT檢查的影像學(xué)特征及其在疾病診斷上的價(jià)值。方法：選取本院在2019年8月至2020年8月診治的40例艾滋病合并肺結(jié)核患者作為觀察組，同時(shí)選擇同期入院診治40例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。給予兩組胸部CT檢查，分析影像學(xué)特征，并探討其診斷價(jià)值。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組淋巴結(jié)或胸膜受累所占比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與綜合檢查診斷結(jié)果比較，胸部CT檢查繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、91.67%，漏診2例（5.00%）;艾滋病伴肺結(jié)核患者接受胸部CT檢查時(shí)，影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為雙肺肺葉、肺段可見明顯滲出性病變，肺內(nèi)纖維索條影顯示明顯，同時(shí)還呈現(xiàn)明顯空洞影、斑片狀影，伴有明顯腋窩、縱隔淋巴結(jié)腫大及心包、胸腔積液等情況。結(jié)論：胸部CT檢查方式用于艾滋病伴肺結(jié)核患者診斷，能夠獲得明顯影像學(xué)特征，有助于診斷準(zhǔn)確率提高?！娟P(guān)鍵詞】艾滋病;肺結(jié)核;診斷;胸部CT檢查;影像學(xué)特征

引言：

艾滋病（ADIS）是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）導(dǎo)致身體免疫功能缺陷所引起的疾病。肺結(jié)核（TB）是由于機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道傳染性疾病。流行病學(xué)顯示，ADIS與TB共病存在已成為該類疾病的特點(diǎn)，TB是引起ADIS病人死亡的重要原因之一，這是因?yàn)門B會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，對(duì)抗病毒藥物的敏感性和耐受性下降，影響病人治療效果。本研究通過回顧性分析經(jīng)病理確診的艾滋病合并肺結(jié)核感染患者的胸部CT影像表現(xiàn)，了解其影像特征，旨在提高放射科醫(yī)生對(duì)于免疫缺陷患者念珠菌肺部感染的診斷水平，協(xié)助臨床進(jìn)行早期診斷。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年8月期間進(jìn)入本院接受診治的艾滋病合并肺結(jié)核患者40例作為觀察組。男26例，女14例;年齡：最大60歲，最小20歲，平均年齡（37.8±2.7）歲;病程0.4～3.5年，平均病程（1.7±0.1）年。同時(shí)納入40例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。性別：男27例，女13例;年齡：最大61歲，最小19歲，平均年齡（37.4±2.2）歲;病程0.3～3.7年，平均病程（1.6±0.3）年。納入病例年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受胸部CT檢查。儀器設(shè)備為美國生產(chǎn)的GEProspeedFⅡ雙層螺旋CT機(jī)。參數(shù)設(shè)置如下：電流為160mA，電壓為120kV，層厚為10mm，層距為10mm，螺距為1.0。檢查時(shí)，囑咐患者先做深吸氣，然后屏氣掃描。掃描范圍從肺尖開始，直至膈面。掃描過程中主要觀察病灶部位、密度、形態(tài)、空洞狀態(tài)、胸膜改變情況、淋巴結(jié)腫大情況等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者CT影像學(xué)特征;以綜合檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估胸部CT檢查應(yīng)用準(zhǔn)確率。

2結(jié)果

2.1兩組病灶部位比較

淋巴結(jié)或胸膜受累部位比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他病灶部位比較方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察組CT影像學(xué)特征

雙肺肺段、肺葉均有明顯滲出性病變。20例患者肺部可見明顯纖維索條影和斑片狀影，20例肺部顯示為空洞影;15例肺部有明顯彌散粟粒樣結(jié)節(jié)，14例肺段顯示存在明顯片團(tuán)狀實(shí)變影，7例肺段可見明顯毛玻璃影，4例肺部有明顯散在、多發(fā)類圓形結(jié)節(jié);24例有明顯縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，3例心包積液，4例雙側(cè)胸腔積液，11例單側(cè)胸腔積液，16例單側(cè)或雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.3觀察組CT檢查診斷準(zhǔn)確率

綜合檢查診斷結(jié)果顯示，在40例患者中，29例為繼發(fā)性肺結(jié)核，12例為血行播散型肺結(jié)核。與綜合檢查診斷結(jié)果對(duì)比，胸部CT檢查繼發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、91.67%，2例漏診（5.00%）。

3討論

HIV感染人體后會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重破壞，機(jī)體自身的防御機(jī)制發(fā)生障礙，使原本保持無菌狀態(tài)的下呼吸道出現(xiàn)真菌的定植以及致病。由于艾滋病患者容易合并多重感染，而部分感染性病變的影像表現(xiàn)有重疊。由于AIDS合并TB目前尚不能治愈，病人需要終身服藥控制病情，因此培養(yǎng)AIDS合并TB病人疾病自我管理能力對(duì)維持病人健康水平具有積極的意義。AIDS合并TB病人在抗病毒及抗結(jié)核分枝桿菌治療期間由于藥物的副作用，容易導(dǎo)致病人食欲下降，增加病人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。而營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病人身體抵抗力下降，導(dǎo)致病人免疫功能紊亂，因此需對(duì)病人營養(yǎng)不良狀況加以管理。艾滋病合并肺結(jié)核病發(fā)生后，患者病情加重，臨床特征更加復(fù)雜，疾病的診斷及治療難度均明顯增加。本研究發(fā)現(xiàn)，CVA患兒Th1/Th2細(xì)胞因子處于紊亂狀態(tài)，表現(xiàn)為Th1細(xì)胞分泌的IFN-γ水平降低，而Th2細(xì)胞分泌的IL-4水平升高，Th1/Th2細(xì)胞因子向Th2偏移，導(dǎo)致機(jī)體免疫防御作用降低，而采用羚貝止咳糖漿聯(lián)合鹽酸丙卡特羅口服液治療可明顯下調(diào)血清IL-4水平，上調(diào)血清IFN-γ水平，提示其能有效促進(jìn)Th1/Th2細(xì)胞因子向Th1偏移，從而糾正Th1/Th2細(xì)胞因子紊亂狀態(tài)，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，這與羚貝止咳糖漿茯苓等多味中藥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能密切相關(guān)。

綜上可知，羚貝止咳糖漿與鹽酸丙卡特羅口服液聯(lián)合實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合多靶點(diǎn)整體治療的優(yōu)勢(shì)，可有效改善CVA患兒Th1/Th2細(xì)胞因子狀態(tài)，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，臨床效果顯著，且安全性高，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

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