貴 珍 吳 琴 孟 飛

患者女，73 歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫塊4年余，增大半年就診。自訴平素無自覺癥狀，無聲音嘶啞和進食哽咽感，近半年來自覺腫塊逐漸增大。專科體格檢查：頸軟，氣管右偏，分別于甲狀腺左、右側(cè)葉捫及大小約6.0 cm×5.0 cm、3.5 cm×2.0 cm 腫塊，質(zhì)地硬，邊界清晰，表面欠光滑，無壓痛，可隨吞咽上下移動。甲狀腺功能檢測：游離三碘甲狀腺原氨酸4.04 ρmol/L，游離四碘甲狀腺原氨酸18.84 ρmol/L，促甲狀腺激素0.24 nmol/L，甲狀腺球蛋白抗體1155 U/ml，甲狀腺過氧化酶抗體381 U/ml。超聲檢查：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，以左側(cè)葉為著，內(nèi)部回聲紊亂，呈團塊樣改變，可見散在不規(guī)則片狀低回聲（圖1）；CDFI 示其內(nèi)未探及明顯血流信號（圖2）。超聲提示：雙側(cè)甲狀腺腫大，橋本氏甲狀腺炎可能，建議結(jié)合實驗室檢查。CT 平掃及增強CT 示：甲狀腺腫大（以左側(cè)葉為著），考慮橋本氏甲狀腺炎伴氣管受壓右移（圖3）。遂行雙側(cè)甲狀腺次全切術，術中見甲狀腺左、右側(cè)葉腫塊最大徑分別為6.0 cm、3.5 cm，均質(zhì)韌，邊界清晰，包膜完整。術后病理檢查：由漿樣細胞組成，呈浸潤性生長，核大小不一，有異型（圖4）。病理診斷：（甲狀腺）漿細胞瘤。

圖1 二維超聲示甲狀腺內(nèi)不規(guī)則低回聲

圖2 CDFI 示腫塊內(nèi)未探及明顯血流信號

圖3 增強CT示雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大

圖4 甲狀腺髓外漿細胞瘤病理圖（HE染色，×40）

討論：漿細胞瘤是起源于B 淋巴細胞、以漿細胞單克隆增殖為特征的一組疾病，包括多發(fā)性骨髓瘤、孤立性骨骼漿細胞瘤及髓外漿細胞瘤。其中，髓外漿細胞瘤在惡性單克隆漿細胞病變中較罕見，約占漿細胞瘤總數(shù)的4%，為原發(fā)于骨髓造血組織以外的漿細胞腫瘤［1］，好發(fā)于頭頸部，其次是鼻腔、鼻竇及鼻咽部，發(fā)生于甲狀腺較罕見。本例甲狀腺髓外漿細胞瘤二維超聲主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性不對稱性腫大，內(nèi)部回聲紊亂，呈團塊樣改變，可見散在不規(guī)則的片狀低回聲；CDFI 示為其為乏血供腫塊，提高了超聲對該病的認識。本病需與甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺彌漫型淋巴瘤等導致的甲狀腺腫大相鑒別。當甲狀腺表現(xiàn)為彌漫性腫大、乏血供及甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化酶抗體測值升高時需考慮此病。最終確診仍依靠病理檢查。