田瑞雪 馬慧倫 劉 慧

（山東省立第三醫(yī)院，山東 濟南 250031）

水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱耳石癥，是一種外周性眩暈疾病，多因重力作用下頭位變化所致，臨床表現(xiàn)為特征性眼震、眩暈及惡心、出汗、心動過速等自主神經癥狀，老年人、女性是其高發(fā)人群。盡管大多數(shù)患者預后較好，但眩暈反復發(fā)作，甚至暈厥可影響患者的工作和生活[1]。耳石復位是目前臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的首選方法，其中以Gufoni法復位比較常用，可有效緩解眩暈癥狀，但患者的遠期復發(fā)率較高[2]。

中醫(yī)學理論將良性陣發(fā)性位置性眩暈歸納于“眩暈”“眩轉”“郁證”等范疇，其病位在腦，多因氣血不足，腦失所養(yǎng)而致病。治則以補氣養(yǎng)血、安神解暈為法[3]。酸棗仁湯出自《金匱要略》，是中醫(yī)補益劑之經方，具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之功效[4]。本研究以此方為基礎化裁得到安神解暈湯，觀察安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈對患者眩暈量表評分的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[5]中的標準，且Dix-Hallpike試驗和垂直懸頭位試驗均為陰性；年齡≥18歲，≤75歲；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中氣血虧虛證的標準；單側發(fā)?。慌R床資料完整；患者知情同意并簽署知情同意書。2）排除標準：影像學提示存在內耳占位及炎癥，并存在中樞神經病變者；合并其他內耳疾病者；合并心、肝、腎等臟器疾病者；妊娠期女性；病程＞30 d者；易敏體質者；合并嚴重的頸椎疾病者；哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選擇本院2018年4月至2020年6月經臨床明確診斷為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者90例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組45例，男性26例，女性19例；年齡38～75歲，平均（53.12±11.05）歲；病程2～30 d，平均（16.02±8.41）d；其中左側發(fā)病12例，右側發(fā)病33例。觀察組45例，男性23例，女性22例；年齡40～75歲，平均（52.96±11.56）歲；病程2～30 d，平均（15.58±8.35）d；其中左側發(fā)病15例，右側發(fā)病30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 1）對照組：給予Gufoni法復位治療[6]?；颊呷∽唬暻胺?。向地性眼震者迅速向健側臥位，維持2 min，待眼震減弱或消失后，頭迅速向地面方向轉動45°，維持2 min，待眩暈消失后緩慢坐起。離地性眼震者迅速向患側側臥，維持2 min，待眼震減弱或消失后，頭迅速向天花板方向轉動45°，維持2 min，待眩暈消失后緩慢坐起。2）觀察組：給予安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療。Gufoni法復位法同對照組，安神解暈湯組成：黨參15 g，黃芪15 g，酸棗仁15 g，知母10 g，茯苓10 g，當歸 15 g，丹參 15 g，川芎 6 g，甘草6 g。心煩不寐者加遠志、柏子仁；痰濁較甚者加法半夏、澤瀉。上藥每日1劑，水煎2次，共取汁300 mL，分早晚2次溫服。連續(xù)服藥5個療程（1個療程7 d）。

1.4 觀察指標 于治療前、治療5個療程后抽取患者外周靜脈血，采用賽科-希德SA-5600全自動血流變儀檢測全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原（Fib）、紅細胞聚集指標（RAI）等血液流變學指標。

1.5 療效標準 1）療效標準：參考中華醫(yī)學會制定的療效評估標準（2017年）的標準[5]，通過主觀位置性眩暈和客觀位置性眼震共同評定。臨床痊愈：眩暈、眼震、嘔吐、出冷汗等位置性眩暈癥狀消失。有效：位置性眩暈中除眼震外上述其他癥狀消失，但眼震發(fā)作頻率較前減少，程度減輕。無效：未達到上述標準。2）中醫(yī)證候積分：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定，包括頭暈目眩、面色淡白、心悸氣短、身倦乏力、惡心嘔吐等，單項癥狀根據(jù)輕至重計為0～3分。Berg平衡量表（BBS）評分[8]：總分范圍0～56分，分數(shù)越接近56分，平衡能力越好。3）眩暈障礙量表（DHI）評分[9]：包括情感、功能及軀體3個方面，分值范圍0～100分，分值越低，生活質量越好。4）記錄兩組治療后3個月、6個月時的復發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）描述，比較應用t檢驗。計數(shù)資料應用例數(shù)（%）描述，比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表2。治療后兩組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、Fib、RAI等血液流變學指標均大幅下降（P＜0.05），且觀察組治療后血液流變學較對照組更低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間RAI觀察組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后全血黏度（mPa·s）高切5.11±1.54 3.67±0.85*△5.02±1.63 4.23±1.02*低切11.97±3.05 7.69±1.86*△11.45±2.96 9.18±2.13*血漿黏度（mPa·s）1.86±0.47 1.26±0.31*△1.82±0.41 1.53±0.35*Fib（g/L）4.63±1.41 3.42±0.91*△4.58±1.66 4.02±1.17*2.82±0.51 2.31±0.32*△2.87±0.54 2.45±0.41*

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 見表3。治療后兩組頭暈目眩、面色淡白、心悸氣短、身倦乏力、惡心嘔吐等中醫(yī)證候積分明顯下降（P＜0.05），且觀察組治療后中醫(yī)證候積分較對照組更低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后頭暈目眩2.28±0.36 0.78±0.21*△2.32±0.32 1.24±0.25*面色淡白2.36±0.35 0.82±0.24*△2.41±0.29 1.35±0.25*心悸氣短2.25±0.33 0.81±0.26*△2.21±0.34 1.17±0.28*身倦乏力2.07±0.33 0.68±0.22*△2.06±0.29 1.02±0.24*惡心嘔吐2.08±0.36 0.64±0.21*△2.13±0.31 0.98±0.24*

2.4 兩組治療前后BBS評分、DHI評分比較 治療后兩組BBS評分大幅提升（P＜0.05），DHI評分大幅下降（P＜0.05），且觀察組治療后BBS評分較對照組更高，DHI評分較對照組更低（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后BBS評分、DHI評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后BBS評分、DHI評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后BBS評分9.48±2.23 51.74±6.03*△9.56±2.14 41.28±5.96*DHI評分65.01±6.74 18.41±4.32*△63.56±7.98 29.23±5.02*

2.5 兩組復發(fā)情況比較 見表5。觀察組治療后3個月復發(fā)2例，6個月復發(fā)3例，總復發(fā)率為11.11%；遠低于對照組復發(fā)率31.11%（P＜0.05）。

表5 兩組復發(fā)情況比較（±s）

表5 兩組復發(fā)情況比較（±s）

組別觀察組對照組n 3個月6個月45 45 2 5 3 9總復發(fā)率（%）5（11.11）△14（31.11）

3 討 論

根據(jù)發(fā)病部位不同，良性陣發(fā)性位置性眩暈可分為前半規(guī)管、后半規(guī)管、水平半規(guī)管和多半規(guī)管4種類型，其中水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈占5%～33%。與其他半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈相比，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機制最復雜，臨床表現(xiàn)多樣[10]。其發(fā)病機制復雜，已有的研究認為脫落的耳石顆粒黏附于壺腹嵴嵴帽，導致嵴帽密度增加，對重力變化敏感而引起發(fā)病。西醫(yī)臨床對此并無特效治療藥物，多采用手法復位治療，借助外力轉動頭部，幫助脫落的耳石回到橢圓囊，從而改善患者癥狀，但其引起療效并不理想[11]。

中醫(yī)學理論認為眩暈多為本虛標實之證，其基本病機為氣血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)，中醫(yī)典籍《靈樞·口問》有云“故上氣不足，腦為之不滿……目為之?！薄八韬２蛔?，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”?！毒霸廊珪穭t認為“無虛不作?！薄！杜R證指南醫(yī)案》中則認為內風是引起眩暈的致病因素“眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”[12]。現(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不節(jié)、偏食肥甘厚味、思慮過度、過逸或過勞等導致心脾兩虛，水谷運化失司，氣血生化乏源而導致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則腦竅失養(yǎng)，治療時應以補氣養(yǎng)血為基本大法[3]。

本研究所用之安神解暈湯是由酸棗仁湯化裁而得，方中以黨參、黃芪共為君藥，補中益氣、養(yǎng)血生津。酸棗仁養(yǎng)血補肝、寧心安神；知母滋陰潤燥、清熱除煩；茯苓健脾滲濕、養(yǎng)心安神。3藥共為臣藥，增強安神除煩之功。佐以當歸活血化瘀、養(yǎng)血和營；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血寧心；川芎行氣活血、化瘀止痛。甘草為使藥，調和藥性。心煩不寐者加遠志、柏子仁以寧心助眠；痰濁較甚者加法半夏、澤瀉以化痰祛濁。諸藥共奏補氣養(yǎng)血、安神解暈之功效[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可有效減輕患者癥狀及中醫(yī)證候，提高療效。并采用BBS評分評價患者平衡能力，采用DHI評分評價眩暈障礙程度，發(fā)現(xiàn)安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可有效改善眩暈障礙和平衡功能。這是由于安神解暈湯中黃芪、黨參所含的多糖類成分具有調節(jié)免疫功能、改善凝血功能[16]。茯苓中的三萜類成分可改善血管通透性，抑制毛細血管滲出，減輕耳蝸腫脹[17]。酸棗仁皂苷類、黃酮類成分具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛、降溫、調脂等藥理作用[18]。知母多糖、皂苷等成分可解熱、抗炎、抑制交感神經[19]。當歸、丹參、川芎等活血化瘀類中藥可改善局部微循環(huán)，保護血管內皮、改善血流變[20]。法半夏提取物具有中樞鎮(zhèn)吐作用，并能改善血流變、抑制血栓形成[21]。本研究中血液流變學檢測結果提示，安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可更好地改善血液流變學指標，這是其緩解眩暈的重要機制之一。

本研究通過隨訪發(fā)現(xiàn)，安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可降低復發(fā)風險，可彌補單用手法復位時復發(fā)率高的不足。

綜上所述，安神解暈湯聯(lián)合Gufoni法復位治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可有效減輕患者癥狀，改善血液流變學和平衡功能，提高生活質量，減少復發(fā)。