高 超 莊 杰 張 帆

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

周圍性面癱是面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，口眼歪斜是主要臨床癥狀，絕大多數(shù)為一側(cè)，雙側(cè)者甚少。按照病情程度，臨床上將周圍性面癱分為急性期，恢復(fù)期及后遺癥期；周圍性面癱一旦確診，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極有效的治療，以便改善患者的生活質(zhì)量及身心健康，而急性期的治療原則是減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明經(jīng)筋、少陽(yáng)絡(luò)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，使面部肌肉失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而引起面癱[2]。針刺是中醫(yī)藥治療周圍性面癱的有效手段之一，具有雙向調(diào)節(jié)作用，采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法則能補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪，早日達(dá)到治療目的[3]。淺針來(lái)源于古代“九針”中的“鍉針”，經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，主要用于治療周圍性面癱、失眠、頭痛等疾病[4]。本研究將探討常規(guī)針刺配合淺針?lè)▽?duì)急性期周圍性面癱患者疼痛、面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及面部肌電圖（EMG）的影響，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病血（第8版）》，急性期（發(fā)病1～7 d）；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)學(xué)（第9版）》，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒證。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲；單側(cè)性面癱；未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、感染、惡性腫瘤者；近6個(gè)月接受過(guò)針灸治療者；繼發(fā)性、中樞性面癱者；伴有面部感染或其他面部疾病者；診療依從性較差者；孕婦及哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年6月本院收治的120例性期周圍性面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組中男性33例，女性27例；年齡30～70歲，平均（48.50±6.22）歲；病程1～7 d，平均（5.37±1.30）d。觀察組中男性31例，女性29例；年齡32～70歲，平均（46.97±5.48）歲；病程1～7 d，平均（5.10±1.26）d。兩組患者的性別比、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理審查，患者及家屬均知情同意。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺法進(jìn)行治療[5]。取患側(cè)面部的陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴、顴髎穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、頰車穴；合谷穴（交叉取穴，即左病取右、右病取左）、雙側(cè)足三里穴。面部穴位與合谷/足三里選擇的一次性針灸針（泰興市天和醫(yī)療器械有限公司）的規(guī)格分別為0.3 mm×25 mm，0.3 mm×40 mm。操作方法：第1周輕刺激，不予補(bǔ)瀉手法；第2周開始加強(qiáng)刺激量，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，每個(gè)穴位行針間隔10 min，留針30 min，每天治療1次，1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d，共治療4周。觀察組采用常規(guī)針刺配合淺針?lè)?。常?guī)針刺法同對(duì)照組；常規(guī)針刺前行淺針?lè)?，取患?cè)面部的睛明穴、山根穴、絲竹空穴、迎香穴、水溝穴、牽正穴、燕口穴、夾承漿穴，每個(gè)穴位給予1個(gè)刺激量。操作方法：使用棉花對(duì)針尖進(jìn)行包繞，將針尖抵住穴位，在皮膚淺表膜上極淺刺入輕輕上挑，以拇指指腹對(duì)針尾進(jìn)行輕抵，再用中指指甲有節(jié)律、連續(xù)地在針柄上做上刮下推動(dòng)作，經(jīng)針尖傳到針感至穴位，上刮下推81次為1個(gè)刺激量。每天治療1次，1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組治療前及治療2、4周時(shí)視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分；觀察兩組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值血流速度（PVS）和阻力指數(shù)（RI）]；觀察兩組治療前后EMG指標(biāo)；記錄不良反應(yīng)情況。采用VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示越疼痛；于治療前及治療2、4周時(shí)，采用多普勒超聲系統(tǒng)（邁瑞醫(yī)療，型號(hào)：Resona 7）檢測(cè)患側(cè)面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PVS和RI；于治療前及治療2、4周時(shí)，采用全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀（丹麥丹迪，型號(hào)：KEYPOINT）檢測(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌的EMG指標(biāo)：潛伏期、患健側(cè)波幅比值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]，以House-Brachmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)，面部肌肉及感覺(jué)恢復(fù)至正常，無(wú)后遺癥。顯效：面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)，面部肌肉及感覺(jué)得到明顯改善。有效：面神經(jīng)功能分級(jí)改善1級(jí)或以上，面部肌肉及感覺(jué)有一定的改善。存在面部不對(duì)稱。無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 結(jié)果治療前觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為（6.37±1.55）分、（6.26±1.48）分。治療2周、4周后，觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為（3.10±0.82）、（1.36±0.17）分和（4.94±1.01）、（3.12±0.75）分，均低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，觀察組治療2周、4周后，改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果治療2、4周時(shí)兩組的患側(cè)面動(dòng)脈PVS明顯高于治療前（P＜0.05），RI明顯低于治療前（P＜0.05）。治療2、4周時(shí)觀察組的患側(cè)面動(dòng)脈PVS明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），RI明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈PVS、RI比較（±s）

表2 兩組治療前后患側(cè)面動(dòng)脈PVS、RI比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周PVS（cm/s）37.25±4.31 53.49±8.54*△82.35±13.40*△36.80±4.95 45.62±6.13*71.90±10.25*RI 0.89±0.24 0.73±0.16*△0.62±0.11*△0.90±0.26 0.81±0.20*0.74±0.16*

2.4 兩組治療前后面部EMG指標(biāo)比較 見表3，表4。結(jié)果治療2、4周時(shí)兩組的眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期明顯低于治療前（P＜0.05），EMG患健側(cè)波幅比值明顯高于治療前（P＜0.05）。治療2周時(shí)兩組間眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期、患健側(cè)波幅比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周時(shí)觀察組的眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），EMG患健側(cè)波幅比值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期比較（ms，±s）

表3 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG潛伏期比較（ms，±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周眼輪匝肌4.47±1.05 3.56±0.75*2.85±0.54*△4.50±1.10 3.80±0.84*3.31±0.72*口輪匝肌3.83±0.85 3.24±0.89*2.82±0.66*△3.88±0.91 3.36±0.87*3.15±0.74*鼻肌3.51±0.79 3.10±0.56*2.69±0.47*△3.58±0.81 3.19±0.63*3.08±0.52*

表4 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG患健側(cè)波幅比值比較（±s）

表4 兩組治療前后眼輪匝肌、口輪匝肌及鼻肌EMG患健側(cè)波幅比值比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療2周治療4周治療前治療2周治療4周眼輪匝肌0.31±0.04 0.60±0.15*0.75±0.18*△0.30±0.06 0.49±0.00*0.63±0.12*口輪匝肌0.33±0.07 0.54±0.07*0.68±0.15*△0.34±0.05 0.48±0.05*0.56±0.10*鼻肌0.40±1.05 0.51±0.08*0.64±0.13*△0.41±1.10 0.49±0.06*0.52±0.11*

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)3例頭暈，3例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。觀察組出現(xiàn)4例頭暈，3例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，周圍性面癱的發(fā)病根于正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固；外邪入侵于面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肌肉弛緩不收。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗[7]。陽(yáng)經(jīng)易受外邪侵襲，風(fēng)屬陽(yáng)邪，具有向上、向外散發(fā)的作用，多以風(fēng)邪傷人易侵犯人體高位。風(fēng)寒證周圍性面癱多見于發(fā)病初期（急性期），有面部受涼史，舌淡，苔白、脈象浮緊，需祛風(fēng)散寒，通絡(luò)和營(yíng)[8]。

以往研究[9]顯示，針刺療法在周圍性面癱的治療中取得很好的效果，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生興奮，促進(jìn)面神經(jīng)水腫的吸收及面部功能障礙的早期恢復(fù)。張姍姍等[10]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，針刺法治療周圍性面癱的效果優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)。王靜華等[11]采用急性期周圍性面癱患側(cè)面部局部穴位（地倉(cāng)、頰車、顴髎、下關(guān)、陽(yáng)白、太陽(yáng)等）及“反映點(diǎn)”進(jìn)行針刺治療，痊愈率為66.7%，軀體功能及社會(huì)功能得到明顯改善。李英南等[12]研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)淺刺比較，對(duì)地倉(cāng)穴（約4～6 cm）及頰車穴（約3.3 cm）進(jìn)行深刺，周圍性面癱患者的面神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善更顯著，療效更佳。淺針?lè)ㄊ菍⑨樇獍丛诮?jīng)脈絡(luò)脈的表層，并通過(guò)指甲搔爬針柄和按推的指勢(shì)，發(fā)生顫動(dòng)以致氣。陳鳳業(yè)[13]采用常規(guī)針刺配合淺針?lè)▽?duì)周圍性面神經(jīng)麻痹后遺癥進(jìn)行治療，總有效率為95%，明顯高于常規(guī)針刺法的85%，且面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善。肖芳[14]采用淺針配合艾灸對(duì)小兒周圍性面癱進(jìn)行治療的總有效率為96.7%，明顯高于艾灸單組治療的83.8%。

本研究中，常規(guī)針刺配合淺針?lè)ǖ目傆行拭黠@高于常規(guī)針刺法，治療后的VAS疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)針刺法，患側(cè)面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、面部EMG指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。面部血供來(lái)源于面動(dòng)脈，面神經(jīng)神經(jīng)主干及和分支大部分處于面動(dòng)脈供血范圍內(nèi)，自主神經(jīng)不穩(wěn)定導(dǎo)致神經(jīng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起組織水腫[15]。伍曉鳴[16]的研究通過(guò)對(duì)針灸治療周圍性面癱的面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)治療28 d后患側(cè)面動(dòng)脈流動(dòng)力學(xué)參數(shù)基本恢復(fù)正常，與健側(cè)相比無(wú)明顯差異。EMG通過(guò)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面積，判斷是否有面神經(jīng)損傷及損傷程度。寧亞南[17]的研究發(fā)現(xiàn)，EMG能夠?qū)χ車悦嫔窠?jīng)炎采用針刺法康復(fù)的選穴進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)用價(jià)值高。

睛明穴具有明目、通絡(luò)的作用；山根穴具有竅醒神、明目通竅的作用；絲竹空穴具有清頭明目、散熱鎮(zhèn)驚的作用；迎香穴具有疏散風(fēng)熱、通利鼻竅的作用；水溝穴具有醒神開竅、調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈的作用；牽正穴具有祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)的作用；燕口穴具有寧心安神、息風(fēng)活絡(luò)的作用；夾承漿穴具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒的作用。陽(yáng)白穴具有疏風(fēng)清熱、清頭明目的作用；太陽(yáng)穴具有止痛醒腦的作用；顴髎穴具有清熱消腫、祛風(fēng)鎮(zhèn)痙的作用；下關(guān)穴具有清熱止痛、疏風(fēng)通絡(luò)的作用；地倉(cāng)穴具有祛風(fēng)止痛、安神利竅、舒筋活絡(luò)、止痛祛風(fēng)的作用；頰車穴具有祛風(fēng)清熱、開關(guān)通絡(luò)的作用；合谷穴具有疏風(fēng)解表、清熱開竅、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用；足三里穴具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥、水腫是導(dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)生的主要原因。面神經(jīng)主干從面神經(jīng)管穿出莖乳突后，分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支等，共同組成面神經(jīng)顱外段，主司同側(cè)面部表情肌。本法所選穴位皆分布于神經(jīng)分支的投影表面。本研究中，通過(guò)淺針?lè)▽?duì)穴位的淺刺激，到常規(guī)針刺法對(duì)穴位的深刺激，起到疏風(fēng)解表、清熱開竅、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的作用，使患側(cè)面動(dòng)脈的血液通過(guò)吻合支聚集在穴位周圍的血管床內(nèi)，增加血流量，升高面肌活動(dòng)性，增強(qiáng)面神經(jīng)周圍肌纖維收縮，改善面部新陳代謝，減輕面神經(jīng)水腫及炎癥反應(yīng)，疼痛減輕，以促進(jìn)面神經(jīng)及面肌的快速修復(fù)[18]。

綜上所述，常規(guī)針刺配合淺針?lè)ㄖ委熂毙云谥車悦姘c患者的療效顯著，安全性高，能明顯改善患者的疼痛、面動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、面神經(jīng)及面肌損傷。本研究還存在一定的不足，今后我們將擴(kuò)大樣本量，選擇炎癥細(xì)胞因子等客觀性指標(biāo)對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。