劉軍兵 陳振虎 陳 蓉 伉 奕 任勝洪 程 惠 張瑞娟 石燕芳 陳小丹

（1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

后循環(huán)缺血性眩暈是嚴(yán)重威脅中老年人群易發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年發(fā)病率越來越高，且年輕化；由于動脈粥樣硬化，導(dǎo)致大動脈狹窄和閉塞、血栓形成及穿支小動脈病變等引起椎基底動脈系統(tǒng)的缺血性病變。該病以眩暈為主要癥狀表現(xiàn)，可常伴肢體麻木、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、血壓增高、平衡障礙，站立不穩(wěn)和雙下肢無力或跌倒等癥狀[1]。其發(fā)病有突發(fā)起病、持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作、無法根治等特點。岐黃針療法以簡、便、靈、效的優(yōu)勢，在治療效果上更具優(yōu)勢，所以岐黃針療法受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本文以岐黃針療法作為研究切入點，觀察循環(huán)缺血性眩暈患者經(jīng)過岐黃針療法后的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[1]中癥狀及體征診斷標(biāo)準(zhǔn)；眩暈病根據(jù)《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案合訂本-眩暈診療方案》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足后循環(huán)缺血性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和眩暈病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡28～75歲，性別不限；最近1個月未接受其他治療，自愿同意參加本研究。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的頸動脈閉塞需支架植入者；繼發(fā)性高脂血癥者；腦血管意外急性期，顱內(nèi)感染、腦外傷、神經(jīng)脫髓鞘及神經(jīng)元疾病者；在過去6個月中患急性心肌梗死、腦血管意外，嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后者。

1.2 臨床資料 選擇2019年1月至2020年10月重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科住院部及門診部收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者120例。按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各60例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）基礎(chǔ)治療：結(jié)合兩組患者實際病情，開展對應(yīng)的基礎(chǔ)治療，同時針對患者基礎(chǔ)疾病，給予降糖、降壓、降血脂，強調(diào)注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)運動。2）對照組：在基礎(chǔ)治療的前提下，給予普通電針治療。參照《針灸學(xué)》[3]中眩暈的取穴。實證取穴百會、風(fēng)池、豐隆、內(nèi)關(guān)、太沖、翳風(fēng)、曲池、頸部夾脊穴、大椎。除百會外，以上穴位采取雙側(cè)[3]。操作方法：放松狀態(tài)下的患者處于側(cè)臥位，選定穴用安爾碘局部消毒，選取0.30 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州華倫牌），快速刺入，得氣后接電針，選取疏密波，每次25 min，每日1次，每周6次，連續(xù)2周為1療程。3）試驗組：在基礎(chǔ)治療的同時，給予岐黃針療法。針刺取穴：首次選穴百會、雙側(cè)風(fēng)池；間隔3 d選雙側(cè)天牖穴、鎮(zhèn)靜穴；最后選穴可以參考百會、雙側(cè)厥陰俞。上肢麻木、乏力辨經(jīng)取穴手三里、曲澤、小海；針對頸椎僵硬活動前伸或后仰受限明顯的考慮頸椎C4或C6夾脊穴。操作方法：患者放松側(cè)臥位，用安爾碘對定位的穴位皮膚進(jìn)行無菌消毒。左手置于進(jìn)針部位兩側(cè)，右手持針快速垂直刺入皮下（飛針法），進(jìn)針時可聽到或感覺到岐黃針穿透筋膜的突破感，運用五刺法中的“輸刺”或“合谷刺”“直入直出，深納之到骨，以取骨痹”，深刺至骨，針尖到達(dá)骨膜時，輕輕擺動針尾，進(jìn)針時若遇到阻力，勿強行深刺，調(diào)整針尖方向，隨時注意針柄處有無血液回流。用消毒干棉球按壓出針的針孔2～5 min。每次選穴3～4穴，不超過4穴，間隔3 d 1次，3～4次為1個療程。

1.4 觀察項目 1）經(jīng)顱多普勒（TCD）血流動力學(xué)參數(shù)：超聲TCD血流分析儀檢測左、右椎動脈，椎基底動脈血流速度，血管阻力指數(shù)[4]。2）腦干聽覺誘發(fā)電位：誘發(fā)電位肌肉檢測儀（KRL-NMD）檢測腦干聽覺誘發(fā)電位（BEAP）的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL波潛伏期；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的PL波波峰潛伏期。3）中醫(yī)眩暈程度評分標(biāo)準(zhǔn)：通過自評或者問卷性客觀評估兩組治療前后參照中醫(yī)癥狀眩暈程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。得分越低，眩暈程度越輕，反之眩暈程度越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：眩暈及伴隨癥狀改善率≥90%。顯效：60%≤眩暈及伴隨癥狀改善率＜90%。有效：30%≤眩暈及伴隨癥狀改善率＜60%。無效：眩暈及伴隨癥狀改善率＜30%或甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用選擇性t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后TCD血流動力學(xué)檢測指標(biāo)比較見表2。兩組左、右椎動脈，椎基底動脈血流速度，血管阻力指數(shù)均較治療前改善（P＜0.05），與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒血流動力學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后經(jīng)顱多普勒血流動力學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 左側(cè)椎動脈血流（cm/s）右側(cè)椎動脈血流（cm/s）椎基底動脈血流（cm/s）血管阻力指數(shù)試驗組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后25.90±3.10 34.60±2.90*△26.30±3.40 28.60±2.80*25.70±3.60 35.20±2.80*△27.10±3.20 29.20±2.40*26.90±3.80 34.80±2.70*△27.10±3.20 29.20±2.40*0.60±0.11 0.98±0.13*△0.68±0.15 0.76±0.14*

2.2 兩組治療前后腦干BEAP比較 見表3。試驗組的BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL波值明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腦干BEAP比較（ms，±s）

表3 兩組治療前后腦干BEAP比較（ms，±s）

潛伏期組別 時間ⅤⅢ試驗組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后Ⅰ2.36±0.83 2.09±0.18*△2.25±0.91 1.81±0.13*4.61±0.18 1.92±0.21*△4.52±0.14 4.23±0.26*6.95±0.18 4.19±0.13*△6.75±0.23 5.58±0.18*波峰潛伏期Ⅰ～Ⅲ2.26±0.41 2.09±0.18*△2.16±0.43 1.71±0.21*Ⅲ～Ⅴ2.14±0.13 1.92±0.21*△2.09±0.14 1.75±0.54*Ⅰ～Ⅴ4.52±0.25 4.19±0.13*△4.42±0.23 3.86±0.17*

2.3 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較 見表4。兩組治療后眩暈評分均較本組治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組治療后評分較對照組更低（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較（分，±s）

組別試驗組對照組n 60 60治療前14.40±1.60 14.20±1.60治療后3.10±0.90*△7.20±1.30*

2.4 兩組臨床療效比較 見表5。試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈是中老年人中在神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管疾病，約占腦缺血性卒中的20%[7]。多數(shù)由于高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥等病因引起的椎-基底動脈狹窄，或閉塞而導(dǎo)致的腦干、小腦、或枕葉皮層的缺血[8]。臨床常規(guī)治療以抗血小板治療、抗凝治療、擴溶治療、溶栓治療為主[9]，甚至可選擇血管介入及外科治療。當(dāng)前臨床治療方面尚有諸多不足，如缺乏個體性、易復(fù)發(fā)、藥物副作用、癥狀改善不佳等。同時缺乏能有效改善患者后循環(huán)缺血性的自然病理基礎(chǔ)[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，岐黃針療法在后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著，與現(xiàn)代普通電針治療相比，它具有選穴少，改善血流動學(xué)參數(shù)以及治療周期短等方面的優(yōu)勢，下面進(jìn)一步探討其機制。

檢索文獻(xiàn)可得出針刺具有活血舒經(jīng)祛風(fēng)，理氣通絡(luò)止暈之功。對于后循環(huán)缺血性眩暈，針刺是通過加快頸椎及后枕部局部血液循環(huán)，緩解局部血管痙攣，以改善供血，促使后循環(huán)的血供增加，眩暈癥狀緩解?？v觀岐黃針也屬于針刺治療一種，其研究機制需進(jìn)一步探討。選穴上少而精，具有針刺痛苦少、操作簡單快速、療效顯著、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。岐黃針療法中選穴上以百會穴、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天牖穴、雙側(cè)厥陰俞為主要穴位?！饵S帝明堂經(jīng)》最早記錄百會穴，屬督脈。楊上善曰“髓上輸腦蓋百會穴”。百會穴屬陽，陽中寓陰，且與督脈連通任脈，百會有通達(dá)陰陽脈絡(luò)，對維系人體內(nèi)部的陰陽平衡發(fā)揮著重要的作用。歷代醫(yī)家對百會的主治頭痛、頭暈、目眩等早有概括，如《勝玉歌》曰“頭痛眩暈百會好”。此穴可調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)之氣滯，通行全身經(jīng)脈，使脈通血行，腦健頭清。針刺百會穴可以有效減輕腦缺血時腦功能的損傷，同時促進(jìn)腦缺血后再灌注時腦功能的恢復(fù)，降低局部腦血管緊張度，使血管擴張，增加血流量，使腦組織得到濡養(yǎng)，同時還可以改變血液流變學(xué)指標(biāo)，降低全血黏度、血漿黏度等，提高紅細(xì)胞的變形性，穩(wěn)定血液內(nèi)環(huán)境。記載風(fēng)池穴的古籍很多，《難經(jīng)·二十八難》有記載“陽蹺者……入風(fēng)池”，論治療的如《針灸大成》曰“頭暈?zāi)垦?，要覓見風(fēng)池”等。風(fēng)池歸經(jīng)于足少陽膽經(jīng)，為風(fēng)邪為病的重要辨證要穴。歷代醫(yī)家總結(jié)出風(fēng)池穴具有疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)少陽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈的經(jīng)氣，循督脈上注于腦髓，祛風(fēng)解表、清利肝膽、貫通三焦，從而達(dá)到通利清竅、濡養(yǎng)大腦，益腦止暈。從現(xiàn)代有關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)來看，針刺風(fēng)池穴不但能夠?qū)用}壁細(xì)胞上的β受體起到興奮作用，還能通過脊神經(jīng)和自主神經(jīng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，來調(diào)節(jié)椎－基底動脈的血管彈性，增加腦血流量和周圍組織營養(yǎng)供應(yīng)，使后循環(huán)缺血的情況得到快速恢復(fù)，減輕臨床癥狀。天牖穴在頸部的側(cè)面，是手少陽三焦經(jīng)上穴位，亦是足少陽、足太陽、手太陽經(jīng)筋交會處?！肚Ы鸱健酚涊d“天牖、昆侖、風(fēng)門、關(guān)元，主風(fēng)眩頭痛”。有研究表明[11]針刺天牖穴能疏調(diào)三焦經(jīng)經(jīng)氣，頸部氣血運行通暢，緩解頸部局部的胸鎖乳頭肌、斜角肌等肌肉韌帶對周圍神經(jīng)血管的刺激，從而緩解局部痙攣[12]。厥陰俞在背部，是足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，是足太陽、足少陰、手太陽經(jīng)筋交會?！秱浼鼻Ы鹨健肥状翁岢鲐赎幱?，為心包經(jīng)的背俞穴，有寬胸理氣、活血止痛的作用，有研究表明針刺厥陰俞可以刺激神經(jīng)，改善肌緊張[13]。陳振虎教授認(rèn)為患者在眩暈時心中煩悶取其厥陰俞可起到養(yǎng)心安神之意。試驗組通過針刺以上穴位，采取不通的針刺工具，相同的針刺手法，得出TCD血流動力學(xué)參數(shù)、聽性腦干BAEP實驗數(shù)據(jù)，間接論證岐黃針療法可明顯改善患者后循環(huán)血流速度，增加腦血流供氧，有效擴張血管，抑制腦血管痙攣，增加腦組織供血，調(diào)節(jié)血流速度及血流流變，從而有效改善了患者的眩暈癥狀。

岐黃針療法具有傳統(tǒng)針灸經(jīng)典經(jīng)絡(luò)辨證的守正，又具有新時代針具的發(fā)展創(chuàng)新特點，靈活運用五刺法。臨床研究表明岐黃針療法療效顯著，效果穩(wěn)定，價格低廉、操作簡單、安全性高、依從性高，患者痛苦感小，易于國內(nèi)外推廣，但岐黃針療法在客觀大量臨床實驗樣本及長期效果需要監(jiān)測，不同的針具給臨床帶來療效差別顯著，今后需要更多研究來挖掘其治療機制。