譚冬梅 李 彬 何成偉 趙賢坤 馮 勇

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

近些年來，隨著脂類食物攝入量的升高，高脂血癥的發(fā)病率也逐年升高[1]。甘油三酯（TAG）的升高可誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生，同時(shí)還可引起脂質(zhì)代謝障礙，從而形成一種惡性循環(huán)，使病情進(jìn)一步惡化[2]?；颊咄ǔＲ砸认倬植垦装Y以及不同程度的器官功能障礙為主要表現(xiàn)，治療難度較高[3]。目前臨床上西醫(yī)常采用抑酸、抑制胰液分泌、補(bǔ)液以及對癥治療，但效果仍不理想[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，主要由飲食不潔、膽石、素體肥胖等引起腑氣不通而發(fā)病，濕熱中阻證是急性胰腺炎中較為常見的一種證型[4]。溫膽湯合大承氣湯具有清熱燥濕、理氣通便的功效，屬于臨床常用方劑，但目前對其運(yùn)用在高脂血癥急性胰腺炎治療中的報(bào)道較少[5]。因此本研究回顧性分析本院收治的82例高脂血癥性急性胰腺炎（濕熱中阻證）患者，以觀察溫膽湯合大承氣湯治療高脂血癥性急性胰腺炎（濕熱中阻證）的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[6]高脂血癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)參考《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》[7]濕熱中阻型高脂血癥急性胰腺炎中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高脂血癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；有腹痛、大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃膩等濕熱中阻癥狀；年齡18～65歲。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎、合并胰腺囊腫或者壞死者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并終末期惡性腫瘤者；妊娠期女性。4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：中途死亡或退出者；資料不完整者。

1.2 臨床資料 選擇本院2018年2月至2020年12月收治的82例高脂血癥急性胰腺炎（濕熱中阻證）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。觀察組男性22例，女性19例；年齡23～64歲，平均（45.10±5.41）歲；體質(zhì)量（BMI）指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.32±0.98）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓6例，高血糖10例。對照組41例，其中男性23例，女性18例；年齡25～65歲，平均（44.36±5.23）歲；BMI指數(shù) 21～25 kg/m2，平均（23.41±1.11）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓5例，高血糖11例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療。禁食、PPI抑酸護(hù)胃、生長抑素抑制胰液分泌、補(bǔ)液、維持水/電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、止痛對癥等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予溫膽湯合大承氣湯口服及灌腸。組成：茯苓20 g，陳皮12 g，法半夏12 g，枳實(shí)12 g，竹茹20 g，生大黃 10 g，芒硝 15 g，厚樸 12 g，炙甘草 6 g。所有中藥采用四川新綠色藥業(yè)公司生產(chǎn)的免煎顆粒，口服及灌腸每日各1劑，如患者出現(xiàn)自主解稀大便，則停灌腸，同時(shí)去掉生大黃、芒硝后繼續(xù)口服中藥，直至患者舌苔由黃膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：參考《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》[7]中上腹脹痛、大便干結(jié)、小便短赤等中醫(yī)癥候積分，按照無、輕度、中度、重度分別以0、1、2、3進(jìn)行評分。2）血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）、脂肪酶（LPS）、總膽固醇（TC）、TAG檢查方法：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血2.5 mL，高速離心分層，分離血清，送至檢驗(yàn)科，AMS選取四川邁克生物有限公司的AMS檢測試劑盒并使用EPS法檢測；UAMY選取四川邁克生物有限公司的UAMY試劑并采用EPS速率法進(jìn)行檢測；LPS選取四川邁克生物有限公司的LPS試劑盒采用酶比色法進(jìn)行檢測；TC和TAG選取四川邁克生物有限公司的AU680全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。3）腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹膜炎體征消失時(shí)間：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對比。4）不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄并對比兩組患者在治療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》[7]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀及陽性體征完全消失、血尿淀粉酶均恢復(fù)正常。有效：患者癥狀和體征減輕，血尿淀粉酶有所降低。無效：患者癥狀、體征和血尿淀粉酶未見改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且相比于對照組，觀察組降低更為顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí)間 上中腹痛 大便干結(jié) 小便短赤觀察組（n=41）對照組（n=41）治療前治療后治療前治療后2.23±0.45 0.54±0.12*△2.25±0.38 1.42±0.19*2.45±0.15 0.75±0.26*△2.51±0.21 1.39±0.21*2.65±0.24 0.64±0.13*△2.59±0.29 1.54±0.22*

2.2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 見表2。治療后，兩組患者 AMS、LPS、TC、TAG 水平均降低（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）時(shí)間治療前治療后治療前治療后AMS（U/L）568.23±10.98 165.23±10.12*571.54±10.38 171.42±10.19*LPS（U/L）642.34±50.24 196.54±5.98*636.59±50.29 201.54±5.42*TC（mmol/L）7.56±5.54 3.23±0.39*7.87±5.49 3.41±0.56*TAG（mmol/L）24.56±0.54 4.23±0.41*23.87±0.49 3.81±0.47*

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間比較 見表3。觀察組腹痛緩解時(shí)間、腹膜炎體征消失時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組41 41胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）4.01±0.45△5.87±0.51 n 腹痛緩解時(shí)間（h）34.41±4.08△42.01±4.12腹膜炎體征消失時(shí)間（d）3.07±1.25△5.23±1.31

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

高脂血癥急性胰腺炎是一種由TAG升高引起的急性胰腺炎，伴隨著人們生活習(xí)慣的變化，其發(fā)病率正逐年升高[8-9]。高脂血癥急性胰腺炎具有易復(fù)發(fā)、難治等特點(diǎn)，患者多合并脂肪肝、糖尿病等基礎(chǔ)病[10]。目前臨床上對于高脂血癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療效果也并不理想[11]。因此本研究觀察溫膽湯合大承氣湯運(yùn)用于高脂血癥急性胰腺炎治療的效果，為臨床的診治提供一定參考。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥急性胰腺炎隸屬于“脾心痛”“腹痛”“胃心痛”等范疇，脾心痛者，如針錐刺其心脾，腹脹胸滿，胃當(dāng)心痛，上支兩肋，咽膈不通，胃心痛也。該病的病機(jī)在于實(shí)熱積滯，氣機(jī)升降失司，腑氣不通，而致腹痛，其中濕熱中阻證型也是很常見的證型，治療多以清熱化濕、理氣通便為主[12-15]。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，具有理氣化痰、清膽和胃之功，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾證。大承氣湯出自《傷寒論》，具有峻下熱結(jié)之功，主治陽明腑實(shí)、熱結(jié)旁流、里熱實(shí)證。兩方合用，主治陽明濕熱積滯之證。急性胰腺炎早期以腑實(shí)熱結(jié)為主證，故方中以大黃、芒硝瀉熱通便、滌蕩腸胃，為君藥；法半夏、竹茹降逆和胃、燥濕化痰為臣藥；枳實(shí)、厚樸、陳皮行氣散結(jié)、消痞除滿，炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥共為佐藥，茯苓健脾滲濕。諸藥合用共奏清熱化濕、理氣通便之功效[14-15]。

現(xiàn)代有研究顯示，大承氣湯可以減輕重癥胰腺炎患者的腸黏膜屏障損傷，減少炎癥因子移位，從而抑制系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[16]。溫膽湯可通過對小鼠甘油磷脂代謝、半胱氨酸和蛋氨酸代謝、谷胱甘肽代謝等生物途徑的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)對血脂的調(diào)控[17]。單味中藥也有研究表明，枳實(shí)提取物可對乙酰膽堿所造成的腸道痙攣具有明顯的拮抗效果；同樣有研究發(fā)現(xiàn)，厚樸對于小鼠腸道有益菌群有一定的促進(jìn)效果，故能改善患者胃腸道功能，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[18-19]。這也進(jìn)一步佐證，溫膽湯合大承氣湯能夠?qū)Ω咧Y急性胰腺炎（濕熱中阻證）具有較好的治療效果。但本次研究可能因?yàn)椴±占^少的因素，導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差，因此以后應(yīng)擴(kuò)大病例的收集，彌補(bǔ)此不足。

綜上所述，溫膽湯合大承氣湯治療高脂血癥急性胰腺炎（濕熱中阻證）的效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，安全性較高。