譚冬梅 李 彬 何成偉 趙賢坤 馮 勇

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

近些年來，隨著脂類食物攝入量的升高，高脂血癥的發(fā)病率也逐年升高[1]。甘油三酯（TAG）的升高可誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生，同時還可引起脂質(zhì)代謝障礙，從而形成一種惡性循環(huán)，使病情進(jìn)一步惡化[2]?；颊咄ǔＲ砸认倬植垦装Y以及不同程度的器官功能障礙為主要表現(xiàn)，治療難度較高[3]。目前臨床上西醫(yī)常采用抑酸、抑制胰液分泌、補液以及對癥治療，但效果仍不理想[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，主要由飲食不潔、膽石、素體肥胖等引起腑氣不通而發(fā)病，濕熱中阻證是急性胰腺炎中較為常見的一種證型[4]。溫膽湯合大承氣湯具有清熱燥濕、理氣通便的功效，屬于臨床常用方劑，但目前對其運用在高脂血癥急性胰腺炎治療中的報道較少[5]。因此本研究回顧性分析本院收治的82例高脂血癥性急性胰腺炎（濕熱中阻證）患者，以觀察溫膽湯合大承氣湯治療高脂血癥性急性胰腺炎（濕熱中阻證）的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[6]高脂血癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)參考《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》[7]濕熱中阻型高脂血癥急性胰腺炎中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高脂血癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；有腹痛、大便干結(jié)、小便短赤、舌苔黃膩等濕熱中阻癥狀；年齡18～65歲。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎、合并胰腺囊腫或者壞死者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并終末期惡性腫瘤者；妊娠期女性。4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：中途死亡或退出者；資料不完整者。

1.2 臨床資料 選擇本院2018年2月至2020年12月收治的82例高脂血癥急性胰腺炎（濕熱中阻證）患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。觀察組男性22例，女性19例；年齡23～64歲，平均（45.10±5.41）歲；體質(zhì)量（BMI）指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.32±0.98）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓6例，高血糖10例。對照組41例，其中男性23例，女性18例；年齡25～65歲，平均（44.36±5.23）歲；BMI指數(shù) 21～25 kg/m2，平均（23.41±1.11）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓5例，高血糖11例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療。禁食、PPI抑酸護(hù)胃、生長抑素抑制胰液分泌、補液、維持水/電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、止痛對癥等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時予溫膽湯合大承氣湯口服及灌腸。組成：茯苓20 g，陳皮12 g，法半夏12 g，枳實12 g，竹茹20 g，生大黃 10 g，芒硝 15 g，厚樸 12 g，炙甘草 6 g。所有中藥采用四川新綠色藥業(yè)公司生產(chǎn)的免煎顆粒，口服及灌腸每日各1劑，如患者出現(xiàn)自主解稀大便，則停灌腸，同時去掉生大黃、芒硝后繼續(xù)口服中藥，直至患者舌苔由黃膩苔轉(zhuǎn)為薄白苔。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：參考《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》[7]中上腹脹痛、大便干結(jié)、小便短赤等中醫(yī)癥候積分，按照無、輕度、中度、重度分別以0、1、2、3進(jìn)行評分。2）血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）、脂肪酶（LPS）、總膽固醇（TC）、TAG檢查方法：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血2.5 mL，高速離心分層，分離血清，送至檢驗科，AMS選取四川邁克生物有限公司的AMS檢測試劑盒并使用EPS法檢測；UAMY選取四川邁克生物有限公司的UAMY試劑并采用EPS速率法進(jìn)行檢測；LPS選取四川邁克生物有限公司的LPS試劑盒采用酶比色法進(jìn)行檢測；TC和TAG選取四川邁克生物有限公司的AU680全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。3）腹痛緩解時間、胃腸功能恢復(fù)時間、腹膜炎體征消失時間：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對比。4）不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄并對比兩組患者在治療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎》[7]療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀及陽性體征完全消失、血尿淀粉酶均恢復(fù)正常。有效：患者癥狀和體征減輕，血尿淀粉酶有所降低。無效：患者癥狀、體征和血尿淀粉酶未見改善甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計處理。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且相比于對照組，觀察組降低更為顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 上中腹痛 大便干結(jié) 小便短赤觀察組（n=41）對照組（n=41）治療前治療后治療前治療后2.23±0.45 0.54±0.12*△2.25±0.38 1.42±0.19*2.45±0.15 0.75±0.26*△2.51±0.21 1.39±0.21*2.65±0.24 0.64±0.13*△2.59±0.29 1.54±0.22*

2.2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 見表2。治療后，兩組患者 AMS、LPS、TC、TAG 水平均降低（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）時間治療前治療后治療前治療后AMS（U/L）568.23±10.98 165.23±10.12*571.54±10.38 171.42±10.19*LPS（U/L）642.34±50.24 196.54±5.98*636.59±50.29 201.54±5.42*TC（mmol/L）7.56±5.54 3.23±0.39*7.87±5.49 3.41±0.56*TAG（mmol/L）24.56±0.54 4.23±0.41*23.87±0.49 3.81±0.47*

2.3 兩組癥狀改善時間比較 見表3。觀察組腹痛緩解時間、腹膜炎體征消失時間以及胃腸功能恢復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組癥狀改善時間比較（±s）

表3 兩組癥狀改善時間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組41 41胃腸功能恢復(fù)時間（d）4.01±0.45△5.87±0.51 n 腹痛緩解時間（h）34.41±4.08△42.01±4.12腹膜炎體征消失時間（d）3.07±1.25△5.23±1.31

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

高脂血癥急性胰腺炎是一種由TAG升高引起的急性胰腺炎，伴隨著人們生活習(xí)慣的變化，其發(fā)病率正逐年升高[8-9]。高脂血癥急性胰腺炎具有易復(fù)發(fā)、難治等特點，患者多合并脂肪肝、糖尿病等基礎(chǔ)病[10]。目前臨床上對于高脂血癥急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不明確，治療效果也并不理想[11]。因此本研究觀察溫膽湯合大承氣湯運用于高脂血癥急性胰腺炎治療的效果，為臨床的診治提供一定參考。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥急性胰腺炎隸屬于“脾心痛”“腹痛”“胃心痛”等范疇，脾心痛者，如針錐刺其心脾，腹脹胸滿，胃當(dāng)心痛，上支兩肋，咽膈不通，胃心痛也。該病的病機在于實熱積滯，氣機升降失司，腑氣不通，而致腹痛，其中濕熱中阻證型也是很常見的證型，治療多以清熱化濕、理氣通便為主[12-15]。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，具有理氣化痰、清膽和胃之功，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾證。大承氣湯出自《傷寒論》，具有峻下熱結(jié)之功，主治陽明腑實、熱結(jié)旁流、里熱實證。兩方合用，主治陽明濕熱積滯之證。急性胰腺炎早期以腑實熱結(jié)為主證，故方中以大黃、芒硝瀉熱通便、滌蕩腸胃，為君藥；法半夏、竹茹降逆和胃、燥濕化痰為臣藥；枳實、厚樸、陳皮行氣散結(jié)、消痞除滿，炙甘草補中益氣、調(diào)和諸藥共為佐藥，茯苓健脾滲濕。諸藥合用共奏清熱化濕、理氣通便之功效[14-15]。

現(xiàn)代有研究顯示，大承氣湯可以減輕重癥胰腺炎患者的腸黏膜屏障損傷，減少炎癥因子移位，從而抑制系統(tǒng)炎癥反應(yīng)[16]。溫膽湯可通過對小鼠甘油磷脂代謝、半胱氨酸和蛋氨酸代謝、谷胱甘肽代謝等生物途徑的調(diào)節(jié)實現(xiàn)對血脂的調(diào)控[17]。單味中藥也有研究表明，枳實提取物可對乙酰膽堿所造成的腸道痙攣具有明顯的拮抗效果；同樣有研究發(fā)現(xiàn)，厚樸對于小鼠腸道有益菌群有一定的促進(jìn)效果，故能改善患者胃腸道功能，促進(jìn)機體的恢復(fù)[18-19]。這也進(jìn)一步佐證，溫膽湯合大承氣湯能夠?qū)Ω咧Y急性胰腺炎（濕熱中阻證）具有較好的治療效果。但本次研究可能因為病例收集較少的因素，導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差，因此以后應(yīng)擴(kuò)大病例的收集，彌補此不足。

綜上所述，溫膽湯合大承氣湯治療高脂血癥急性胰腺炎（濕熱中阻證）的效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，安全性較高。