劉李文姬 程風(fēng)華 陳志偉

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)院，湖北 黃石 435002）

急性腦梗死是一種腦血管意外，已經(jīng)對(duì)人類的生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅，成為了全球最重要的疾病負(fù)擔(dān)，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特征[1]。近年來(lái)，我國(guó)的腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，其致死率也明顯上升[2]。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，在城市死亡人群中，腦卒中死亡比例大約為20.4%，在農(nóng)村死亡人群中，腦卒中死亡比例大約為19%。而我國(guó)的腦梗死發(fā)病率高于全球平均水平，且每年腦梗死發(fā)病的增速約為8.7%[3]。腦梗死患者因肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙影響生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來(lái)了巨大的痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肢體運(yùn)動(dòng)障礙以下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響最為顯著。目前對(duì)于治療腦梗死后功能障礙的康復(fù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，主要采用傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的治療方式[4]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)就近取穴、臨證取穴的原則，頭針治療在腦卒中治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方式治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]中的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)CT或MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中（腦梗死）；為首次腦梗死，且發(fā)病時(shí)間為2周至3個(gè)月；既往無(wú)器質(zhì)性腦病史；神志清楚，身體狀態(tài)良好。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次發(fā)病者；發(fā)病時(shí)間不足2周或超過(guò)3個(gè)月者；存在心力衰竭、心肌梗死、出血傾向等并發(fā)癥者；難以耐受針刺治療者；存在聽(tīng)力、視力、認(rèn)知障礙及精神行為異常者。

1.2 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月期間本院收治的急性腦梗死患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。兩組的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究已得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對(duì)照組：所有患者入院時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，制定出個(gè)體化的治療方案，康復(fù)訓(xùn)練主要方法如下：通過(guò)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，應(yīng)用牽伸技術(shù)進(jìn)行肢體功能鍛煉。最開(kāi)始主要在床上訓(xùn)練，如伸展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，外旋肩關(guān)節(jié)，前臂旋前、旋后，背屈腕關(guān)節(jié)等；伸屈、外旋、內(nèi)旋患側(cè)髖關(guān)節(jié)；伸屈膝關(guān)節(jié)等。隨著功能不斷地提高，逐漸采取恢復(fù)性功能訓(xùn)練，主要有坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、站立、身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。每周訓(xùn)練6次，每次30 min，共治療1個(gè)月。2）觀察組：在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以頭針治療；根據(jù)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制訂的《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中取偏癱肢體對(duì)側(cè)的頂顳前斜線與后斜線以及頂中線[7]?；颊咦换蛘哐雠P位，頭皮常規(guī)消毒后，在各線三等份上使用0.25 mm×40 mm的一次性毫針依次透刺3針。針尖與頭皮呈30°夾角進(jìn)針，針尖達(dá)帽狀腱膜下層感到指下阻力減少時(shí)，調(diào)整針身使其平行于頭皮，刺入1～1.5寸，然后快速捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)頻率為200次/min，持續(xù)時(shí)間1～3 min，留針6 h，每0.5～1 h捻轉(zhuǎn)1次，每周5次，共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[8]評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，主要有意識(shí)水平、言語(yǔ)、感覺(jué)障礙、水平凝視、步行與肌力能力等方面，總分為45分，分?jǐn)?shù)越低，病情越好。2）采用Berg平衡量表（BBS）[9]評(píng)估平衡能力：共有14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越好。3）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[9]評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為34分，分?jǐn)?shù)越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。4）采用改良 Barthel指數(shù)（MBI）[9]評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。5）表面肌電：脛前肌與腓腸肌肌力的恢復(fù)會(huì)明顯改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，因此采用表面肌電分析系統(tǒng)（南京偉思公司）測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈與跖屈的表面肌電均方根值，評(píng)定患者脛前肌與腓腸肌肌力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BBS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，BBS評(píng)分高于本組治療前（P＜0.05）。觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BBS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BBS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分10.03±2.14 4.88±1.47*△9.97±2.06 6.15±1.24*BBS評(píng)分9.88±2.17 36.78±4.27*△9.91±2.35 27.54±3.96*

2.2 兩組治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組的FMA評(píng)分、MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FMA評(píng)分23.54±10.37 48.36±14.58*△23.16±11.24 35.54±13.26*MBI評(píng)分52.68±16.74 71.35±19.53*△52.45±17.36 62.71±18.24*

2.3 兩組治療前后表面肌電信號(hào)比較 見(jiàn)表4。兩組治療后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號(hào)均方根值均較治療前增大，且觀察組明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號(hào)比較（Hz，±s）

表4 兩組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號(hào)比較（Hz，±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后脛前肌20.32±6.45 48.72±9.27*△21.05±5.87 36.17±7.03*腓腸肌31.12±7.28 58.93±8.94*△30.85±7.17 41.26±7.38*

3 討 論

發(fā)生腦梗死后，將會(huì)出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致全面性或局限性的腦功能損傷，致殘率、致死率均較高[10]。研究顯示，腦梗死后通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以有效改善神經(jīng)功能障礙，對(duì)于腦梗死后各肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)意義重大[11]。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)能夠使腦梗死患者的肢體痙攣明顯減輕，改善其神經(jīng)功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力[12]。腦梗死后患者一般會(huì)有弛緩期癱瘓與痙攣期癱瘓過(guò)程[13]。弛緩期、癱瘓期，通過(guò)使用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以有效恢復(fù)肌張力，減輕肢體痙攣，提高患者的日常生活活動(dòng)能力[14]。在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，用意識(shí)去支配患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可更好地調(diào)動(dòng)神經(jīng)反饋機(jī)制，從而促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式，提高運(yùn)動(dòng)能力。筆者經(jīng)長(zhǎng)期臨床工作認(rèn)識(shí)到，通過(guò)頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式治療急性腦卒中后患者，可以明顯提高臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸經(jīng)皆歸于腦”“腦為髓海”，可以看出經(jīng)絡(luò)臟腑與頭（腦）密切相關(guān)，腦為全身重要的陰陽(yáng)氣血匯聚位置[15]。根據(jù)大腦皮層功能定位向頭皮對(duì)應(yīng)區(qū)域施針，能夠?qū)⒏杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)、平衡相關(guān)大腦皮層區(qū)域激活，從而對(duì)功能重組起到促進(jìn)作用，使神經(jīng)功能快速恢復(fù)[16]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)頭針治療能夠使大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)輸入信號(hào)增強(qiáng)，通過(guò)刺激頭部穴位，能夠興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)[17]，使腦血流調(diào)節(jié)作用更強(qiáng)，梗死部位快速建立起側(cè)支循環(huán)，使得腦血管再通后高灌注減少，減少腦細(xì)胞的損傷[18]。本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者采用頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分、BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及脛前肌與腓腸肌表面肌電均方根值均較治療前明顯改善，且觀察組各評(píng)分及表面肌電均方根值改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中可達(dá)到良好的臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)其肌力。因此非常有必要將二者結(jié)合起來(lái)同步進(jìn)行，因?yàn)槎卟粌H有相同的適應(yīng)證，而且二者對(duì)于治療腦卒中的認(rèn)識(shí)和治療方法有極強(qiáng)的互補(bǔ)性。二者同步進(jìn)行，一方面，可能使大腦皮層在頭針刺激下對(duì)各種傳入的神經(jīng)沖動(dòng)提高敏感性，將頭針效應(yīng)整合到大腦中樞正確運(yùn)動(dòng)模式中去，從而更容易建立偏癱患者的正確運(yùn)動(dòng)模式。另一方面，留針過(guò)程中康復(fù)訓(xùn)練可能使各種神經(jīng)沖動(dòng)不斷傳到大腦皮層，更好地調(diào)動(dòng)神經(jīng)反饋機(jī)制，從而調(diào)整患者的運(yùn)動(dòng)模式，鞏固大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)正確運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于頭針?biāo)矔r(shí)效應(yīng)的延長(zhǎng)。在頭針治療中，根據(jù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)于頭皮投影理論，頭皮上頂顳前斜線為大腦皮質(zhì)中央前回的投影，屬于對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)中樞，頭皮上頂顳后斜線為大腦皮質(zhì)中央后回的投影，屬于對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)中樞。頂中穴位于頭頂部，在督脈百會(huì)穴與前頂穴間，對(duì)該3條線行透刺手法后長(zhǎng)時(shí)間留針，且在留針時(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者的主觀能動(dòng)性，改善其神經(jīng)功能，增強(qiáng)肌力，提高其肢體功能以及日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能與下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高肢體平衡能力及日常生活能力，增強(qiáng)脛前肌與腓腸肌肌力。