嚴(yán) 媚 曾婧純 林詩(shī)雨 羅 浩 林國(guó)華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

周?chē)悦姘c多由莖乳空內(nèi)非特異性炎癥引起的一側(cè)面部表情肌功能障礙的疾病。本病發(fā)病率約（17～35）/10萬(wàn)/年，臨床最常見(jiàn)的面神經(jīng)疾患[1]。本病病因復(fù)雜，常急性發(fā)病，治療不及時(shí)常易演變成頑固性面癱，外觀(guān)損容性的改變給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響日常生活和工作。以往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方式，存在一定局限性和爭(zhēng)議[2]。針灸廣泛應(yīng)用于周?chē)悦姘c的治療，其有效性和安全性已得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)和肯定[3]。中藥超聲導(dǎo)入通過(guò)超聲波物理效應(yīng)將中藥制劑通過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入機(jī)體，發(fā)揮治療作用，近年來(lái)應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，但目前其應(yīng)用于面癱的報(bào)道較少[4]。本研究旨在觀(guān)察毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴牽正散超聲導(dǎo)入治療急性期周?chē)悦姘c（風(fēng)寒證）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)病學(xué)》[5]有關(guān)內(nèi)容。分期標(biāo)準(zhǔn)[6]：將病程1～7 d、1～2周、2周至2個(gè)月、2個(gè)月以上，依次分為急性期、靜止期、恢復(fù)期、后遺癥期。風(fēng)寒型面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且均為單側(cè)；年齡18～65歲，男女不限；患者同意參加并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；由中耳炎、乳突炎、腮腺炎、腦血管疾病、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、外傷等引起的面癱者；雙側(cè)面癱者；妊娠期、哺乳期婦女；病程＞7 d者；伴心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 臨床資料 選擇2020年4月至2021年5月筆者所在醫(yī)院就診的急性期周?chē)悦姘c（風(fēng)寒證）患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各42例，兩組年齡、性別、病程、患側(cè)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組參考《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015）》予以常規(guī)治療[8]，主要有：激素治療；抗病毒或抗生素治療；維生素；改善局部循環(huán)；降低面神經(jīng)管內(nèi)壓；神經(jīng)功能修復(fù)。遵照神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的意見(jiàn)給予單藥或聯(lián)合用藥治療。觀(guān)察組采用毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴牽正散超聲導(dǎo)入治療，具體如下：毫火針半刺法治療，穴位選擇參考《針灸治療學(xué)》[9]，選取患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、承漿、頰車(chē)、牽正。穴位常規(guī)消毒后，采用換球牌針灸針0.25 mm×25 mm，押手手持止血鉗夾持點(diǎn)燃95%燃燒的酒精棉球，將針尖置于準(zhǔn)火焰的外焰燃燒，直至通紅或發(fā)白，對(duì)準(zhǔn)穴位，行半刺法針刺，快速刺入，破皮即止，不行針，不留針，即“淺內(nèi)而急發(fā)針”，每日1次。翳風(fēng)穴牽正散超聲導(dǎo)入治療，患者取健側(cè)側(cè)臥位，將白附子、白僵蠶、全蝎各10 g，洗凈后加水500 mL浸泡30 min，將藥物濃煎30 min，制成濃縮水煎劑備用，選用超聲藥物導(dǎo)入治療儀HZ-CS30，取5 mL藥液裝入注入治療頭凝膠貼片中，將治療頭對(duì)準(zhǔn)患側(cè)翳風(fēng)穴，導(dǎo)入?yún)?shù)為頻率1 mHz，功率3～5 mW，以局部有輕微針刺感為宜，每次透藥治療30 min，每日1次。連續(xù)治療2周。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 1）面神經(jīng)功能評(píng)分，采用面神經(jīng)功能分級(jí)House-Brackmann（H-B）分級(jí)量表[10]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后H-B分級(jí)，包含患側(cè)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)病情分級(jí)，面癱程度分6級(jí)，評(píng)級(jí)越高，癥狀越重。2）面部殘疾指數(shù)量表[11]，包含面部殘疾指數(shù)軀體功能（FDIP）、面部殘疾指數(shù)社會(huì)功能（FDIS），評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后軀體功能和社會(huì)功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[12]擬定。痊愈：癥狀和陽(yáng)性體征消失，面部表情肌恢復(fù)正常。顯效：癥狀和陽(yáng)性體征基本消失，動(dòng)態(tài)時(shí)稍差。有效：癥狀和陽(yáng)性體征有所改善。無(wú)效：無(wú)明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后H-B分級(jí)比較 見(jiàn)表2。治療后兩組H-B分級(jí)均較治療前改善，且觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后H-B分級(jí)比較（n）

2.2 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組的FDIP評(píng)分均較治療前升高，且觀(guān)察組FDIP評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的FDIS評(píng)分均較治療前降低，且觀(guān)察組FDIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較（分，±s）

組別觀(guān)察組（n=42）對(duì)照組（n=42）時(shí)間治療前治療后治療前治療后FDIP評(píng)分16.35±2.44 22.46±3.12*△15.87±2.38 19.57±2.86*FDIS評(píng)分15.82±2.14 8.22±1.18*△16.04±2.08 11.45±1.46*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。經(jīng)治后，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

周?chē)悦姘c多指莖乳空內(nèi)急性非特異性炎癥水腫所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹?，F(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)是人體骨管內(nèi)行程最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，若面神經(jīng)發(fā)生水腫，極易受到狹窄的骨管壓迫。至于何種原因引起面神經(jīng)水腫，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，主要認(rèn)為與病毒感染、神經(jīng)缺血、解剖異常、免疫異常等因素引起各種微循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，面神經(jīng)出血、水腫及脫髓鞘改變，最終導(dǎo)致面神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致面部表情肌癱瘓[13]。目前對(duì)于其治療多采用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式，治療方式多樣，但仍存在一定的局限性。

目前中醫(yī)治療常應(yīng)用于面癱的治療，其中針灸受到較多臨床醫(yī)師重視和關(guān)注，面癱不僅被國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”列為針灸重點(diǎn)專(zhuān)科疾病，同時(shí)也是世界衛(wèi)生組織推薦的針灸適宜病種之一。針刺治療周?chē)悦姘c已得到循證醫(yī)學(xué)的支持和證實(shí)[14]，但是目前對(duì)于急性期是否介入針刺治療仍存在一定的爭(zhēng)議，但筆者認(rèn)為，面癱發(fā)病初期，病邪尚未深入，應(yīng)及時(shí)驅(qū)邪外出，正所謂“既病防變、先時(shí)治療”。同時(shí)，針刺控制刺激量和針刺深度，取穴避開(kāi)神經(jīng)根和面神經(jīng)主干，可極大地避免加重面神經(jīng)水腫風(fēng)險(xiǎn)。目前普遍認(rèn)為急性期周?chē)悦姘c刺激量宜小，針刺深度宜淺，留針時(shí)間適當(dāng)?；疳槕?yīng)用面癱的治療歷史悠久，《靈樞》記載“卒口僻……治在燔針劫刺”，火針具有溫?zé)岷歪槾痰碾p重作用，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)和溫經(jīng)散寒的作用，借火助陽(yáng)促進(jìn)經(jīng)氣激發(fā)，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行，鼓舞面部陽(yáng)明經(jīng)氣，使面部筋脈得養(yǎng)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，火針刺激患處，能夠加快血液循環(huán)，改善局部組織充血、水腫，促進(jìn)新陳代謝，利于受損組織及神經(jīng)修復(fù)[15]。本研究選用毫火針相比傳統(tǒng)火針，刺激面部經(jīng)穴，可有效降低感染和留疤的概率。半刺法屬于針刺傳統(tǒng)針?lè)?，屬淺刺法范疇，淺刺而急發(fā)針，無(wú)傷肌肉，刺激量小，作用部位表淺，驅(qū)邪而不傷正。正如《靈樞》記載“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”。急性周?chē)悦姘c，邪氣尚淺，重在驅(qū)邪外出，半刺法刺激部位表淺，刺激部位在皮部。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》談及“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚”。中醫(yī)皮部理論認(rèn)為，皮部乃全身衛(wèi)氣循行和留存的部位，刺激皮部能夠激發(fā)表層衛(wèi)氣“衛(wèi)護(hù)周身”作用，發(fā)揮抵御外邪、保衛(wèi)機(jī)體之功。本研究所選用患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、承漿、頰車(chē)、牽正，均為局部取穴，通過(guò)針刺疏通局部氣血，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于改善額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、頦唇溝歪斜等癥狀。其中陽(yáng)白位于手足三陽(yáng)經(jīng)筋分布區(qū)域，可廣泛刺激面神經(jīng)顳支分布區(qū)域，有研究表明[16]，其可明顯提高運(yùn)動(dòng)單元單位電壓和增加募集電位，利于額肌肌力恢復(fù)。顴髎穴，可廣泛刺激面神經(jīng)顴支和下頜支的分布區(qū)域。牽正穴，經(jīng)外奇穴，乃治療面癱的經(jīng)驗(yàn)效穴，主祛風(fēng)通絡(luò)。

中藥超聲導(dǎo)入是經(jīng)皮給藥的常用方式之一，超聲導(dǎo)入促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的作用機(jī)制目前尚不明確，主要認(rèn)為通過(guò)熱效應(yīng)、力學(xué)效應(yīng)、對(duì)流傳遞及空化效應(yīng)將藥物分子通過(guò)皮膚或黏膜進(jìn)入機(jī)體[17]。超聲導(dǎo)入藥物具有其優(yōu)勢(shì)，相比傳統(tǒng)給藥方式，具有避免肝臟首過(guò)效應(yīng)及腸胃滅活，可維持恒定的血藥濃度或藥理效應(yīng)，具有提高生物利用度，降低藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)[18]，同時(shí)通過(guò)提高皮膚滲透性，將藥物導(dǎo)入體內(nèi)。本研究選用的牽正散是治療面癱的代表方，白附子祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)，入陽(yáng)明經(jīng)而走頭面，善治頭面之風(fēng)?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、抑菌，調(diào)節(jié)免疫功能[19]。白僵蠶、全蝎祛風(fēng)止痙。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，白僵蠶有效成分包含磷脂和鞘脂類(lèi)化合物，可通過(guò)刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子，發(fā)揮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)效應(yīng)[20]。全蝎具有抗凝、抗炎、抑菌、提高機(jī)體免疫力作用[21]。本研究選用翳風(fēng)穴，可調(diào)節(jié)氣血，散寒通絡(luò)，促進(jìn)局部血運(yùn)，改善局部循環(huán)，加快局部代謝，利于炎癥水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。張彤等[22]研究發(fā)現(xiàn)，刺激翳風(fēng)穴可提高機(jī)體T淋巴細(xì)胞（CD3）及T輔助細(xì)胞（CD4）水平，改善CD4/CD8比值，改善患者免疫功能，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)?？傊?，翳風(fēng)穴牽正散超聲導(dǎo)入是將超聲理療、中藥透皮吸收及穴位刺激等作用集一體的療法，主通經(jīng)活絡(luò)、暢達(dá)氣血。

本研究發(fā)現(xiàn)，毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴牽正散超聲導(dǎo)入治療急性期周?chē)悦姘c（風(fēng)寒證），不僅能降低FDIS評(píng)分，還能提高FDIP評(píng)分，改善H-B分級(jí)，同時(shí)能提高臨床療效。說(shuō)明毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴牽正散超聲導(dǎo)入能有效治療急性期周?chē)悦姘c（風(fēng)寒證），促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。