孫 瀅 李艷梅 宋沂曉 陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟(jì)南 250000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所，山東 濟(jì)南 250000）

四關(guān)，原指人體四肢的大關(guān)節(jié)，主要是兩肘與兩膝?！额惤?jīng)》言“四關(guān)為兩肘、兩膝，是周身骨節(jié)的大關(guān)”。后隨著認(rèn)識的變化，“四關(guān)”主要代指合谷穴和太沖穴[1]。關(guān)意為關(guān)隘，有通關(guān)啟閉之用。太，意為盛大，足少陰腎經(jīng)和沖脈相偕下行，聚合而盛大；沖，意為沖射之狀[2]。太沖穴為肝經(jīng)原穴，可疏肝解郁，調(diào)暢一身之氣機(jī)。合，意為交匯、團(tuán)聚；骨，有水之意[2]。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，手陽明大腸經(jīng)多氣多血，合谷穴配合太沖穴可以調(diào)暢一身之氣血運(yùn)行。臨床上常用合谷穴配伍太沖穴治療氣血瘀滯、臟腑失調(diào)、血?dú)獠蛔?、氣機(jī)失暢等導(dǎo)致的疾病。但是目前為止，對合谷穴配太沖穴治療疾病的優(yōu)勢病種及與其他腧穴的配伍規(guī)律方面還沒有進(jìn)行相關(guān)報道。筆者對此項(xiàng)工作進(jìn)行總結(jié)和分析并報告如下，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索1980年1月1日至2020年12月31日公開發(fā)表的關(guān)于合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)來源：中國知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫。CNKI以篇關(guān)摘檢索，VIP、萬方以題名或關(guān)鍵字檢索，檢索主題詞：“合谷太沖”。

1.2 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：以合谷穴、太沖穴配伍治療疾?。灰院瞎妊?、太沖穴為主穴配伍其他腧穴治療疾?。灰运年P(guān)穴為主穴治療疾??；臨床療效觀察相關(guān)文獻(xiàn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述；動物實(shí)驗(yàn)有關(guān)文獻(xiàn)；機(jī)制研究有關(guān)文獻(xiàn)；會議報告類文獻(xiàn)；同一作者發(fā)表的重復(fù)文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫間重復(fù)交叉文獻(xiàn)只選取1篇。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范 整理數(shù)據(jù)時，對于合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的配穴腧穴名稱和疾病名稱參照《腧穴名稱與定位》（GB12346-2006）[3]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]進(jìn)行規(guī)范，配穴中“人中”統(tǒng)一為“水溝”，“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”，“四神針”統(tǒng)一為“四神聰”，“華佗夾脊穴”“頸夾脊”統(tǒng)一為“夾脊穴”，“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”統(tǒng)一為“面癱”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將檢索得到的應(yīng)用合谷穴、太沖穴配伍治療的病癥、配穴及歸經(jīng)、治療方法等信息錄入EXCEL表格，分析整理后采用IBM SPSS Statistics 23進(jìn)行Ward聚類法并繪制聚類分析樹狀圖，采用SPSS Modeler 15.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 檢索共得到844篇文獻(xiàn)，篩選得出符合條件的文獻(xiàn)229篇。其中，24篇文獻(xiàn)只應(yīng)用合谷穴、太沖穴治療疾病，205篇文獻(xiàn)中除合谷穴、太沖穴外，還加入了其他配穴。篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 優(yōu)勢病種 根據(jù)分析整理，以合谷穴、太沖穴為主穴治療的病癥多達(dá)74種，分屬15個屬系。其中面癱、頭痛出現(xiàn)了23次，占10.04%；其次為郁證，出現(xiàn)了22次，占9.61%。將其主治病癥自行歸屬不同屬系，統(tǒng)計結(jié)果見表1。其中針刺合谷穴、太沖穴最常用以治療精神系統(tǒng)疾?。?8.47%），精神障礙疾病次之（17.90%），婦科疾病居第3位（7.86%）。見圖2。

表1 針刺合谷、太沖穴治療疾病的優(yōu)勢病種

圖2 針刺合谷穴、太沖穴主治疾病分屬系統(tǒng)

2.3 配穴及歸經(jīng) 205篇與其他腧穴相配伍的文獻(xiàn)中，配穴共有137個，出現(xiàn)了1 022頻次。其中，使用頻率最高的前3個穴位分別為百會、風(fēng)池、足三里，占比分別為6.85%（70/1 022）、5.87%（60/1 022）、5.68%（58/1 022）。見表2。經(jīng)分析整理得出，所有配穴都來自十二正經(jīng)、任督二脈和經(jīng)外奇穴。其中，屬于經(jīng)外奇穴的穴位最多，有21個，占總數(shù)的15.33%；屬于足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)的穴位分別占14.60%和13.87%。見表3。

表2 與合谷穴、太沖穴配伍的配穴使用概況

表3 與合谷穴、太沖穴配伍的配穴歸經(jīng)概況

2.4 治療方法 在符合條件的229篇文獻(xiàn)中，一共出現(xiàn)了41種治療方法，大多是復(fù)合治療方法，即多種治療手段并用。其中，毫針針刺以102次占據(jù)所有治療方法的第1位，占44.54%，電針和針?biāo)幗Y(jié)合以10.92%和9.61%的比例分列第2、第3位。見表4。

表4 合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的治療方法概況

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 對配穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，兩點(diǎn)之間連線越粗表示關(guān)系越密切?？芍R床上應(yīng)用合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的核心配穴是百會、印堂、風(fēng)池、太陽，具體見圖3。

圖3 合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的核心配穴網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 聚類分析 對頻次占前15位的高頻配穴進(jìn)行聚類分析，得到合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的高頻配穴樹狀圖，見圖4。如圖可知，針刺合谷穴、太沖穴配伍的高頻配穴可分為以下4類：1）地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、攢竹、四白、太陽；2）風(fēng)池；3）足三里、三陰交；4）內(nèi)關(guān)、水溝、百會、印堂、四神聰、神門。

圖4 合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的高頻配穴樹狀圖

3 討 論

綜上所述，合谷穴、太沖穴配伍可治療多種疾病，尤以面癱、頭痛、郁證等神經(jīng)系統(tǒng)和精神類疾患為主。臨床應(yīng)用合谷穴、太沖穴治療疾病多選用百會、風(fēng)池、足三里等穴位，穴位歸經(jīng)多來自經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)。治療方法采取毫針針刺、電針和針?biāo)幗Y(jié)合等。

3.1 合谷穴配伍太沖穴治療優(yōu)勢病種作用機(jī)制分析 合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，大腸與肺相表里，肺朝百脈，陽明經(jīng)為“多氣多血”之經(jīng)，因此合谷穴可理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴，厥陰經(jīng)為“少氣多血”之經(jīng)，因此太沖穴可調(diào)氣和血、活血化瘀，兩穴相配，疏通腦部經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血柔筋，改善腦缺血[5]，可治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有研究指出針刺合谷、太沖穴可使腦血管擴(kuò)張，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，增加腦血流量，使腦血流阻力降低[6]，從而治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。合谷屬于大腸經(jīng)，大腸為“傳導(dǎo)之官”，傳導(dǎo)水谷糟粕，太沖為肝經(jīng)腧穴，肝為“將軍之官”，主疏泄，故針刺合谷、太沖穴在治療消化系統(tǒng)疾病的同時還能治療情志??；針刺合谷、太沖穴可以激活小腦的不同區(qū)域，如額葉和枕葉，促進(jìn)中樞系統(tǒng)的腦血流動力學(xué)分布，這是治療精神障礙的重要機(jī)制[7]。合谷穴、太沖穴合而為“四關(guān)穴”，“開四關(guān)”能升清陽，降濁陰，上下相通，使氣血調(diào)和，對氣滯血瘀的婦科疾病有明顯的治療效果[8]。李成宏等[9]針刺四關(guān)穴為主治療原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果使患者PGF2含量明顯減少，血液流變學(xué)指標(biāo)改善，舒緩患者子宮平滑肌，達(dá)到止痛的目的。

3.2 與合谷穴、太沖穴配伍高頻次腧穴治病機(jī)理分析 臨床應(yīng)用合谷穴、太沖穴配伍治療疾病多選取百會、風(fēng)池、足三里等穴位。百會為督脈要穴，位于人體最高點(diǎn)，意為百脈交匯之處，即可治療百病之所主。可升陽舉陷，通督定癇，調(diào)節(jié)全身陰陽平衡?！夺樉馁Y生經(jīng)·心氣》言“百會主中風(fēng)心煩，驚悸健忘”[10]。研究表明針刺百會穴可增加腦組織血液的供應(yīng)和腦血管的彈性，減緩衰老速度，調(diào)節(jié)人體的血壓并增強(qiáng)機(jī)體免疫力和機(jī)體的防衛(wèi)功能、調(diào)整人體的性激素分泌等[11]。故百會穴與合谷穴、太沖穴配伍，能祛風(fēng)通絡(luò)、醒腦開竅，尤其擅長治療帕金森病、中風(fēng)后遺癥、頭痛、精神障礙等腦部疾病。風(fēng)池穴位于后項(xiàng)部，枕骨之下，是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交匯處，可祛風(fēng)解毒、壯陽益氣；其深部有枕小神經(jīng)及其他動靜脈。韓清等[12]通過電針大鼠風(fēng)池穴得出電針風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)元功能，有利于局灶性缺血大鼠的神經(jīng)軸突再生和突觸功能的重造，從而改善大腦缺血和肢體功能。合谷穴、太沖穴、風(fēng)池穴配伍可宣散一身之風(fēng)，活血止痛，對頭痛、高血壓病、中風(fēng)等腦血管疾病都有較好的治療效果。足三里是胃經(jīng)合穴，也是臨床保健常用穴?！岸歉谷锪簟?，足三里主治胃腸疾病，扶正培元，升降氣機(jī)，對整體氣血都有補(bǔ)益作用。曹惠雯等[13]對術(shù)后家兔行電針足三里和合谷穴后得到：電針足三里穴和合谷穴能縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少術(shù)后恢復(fù)的痛苦，改善機(jī)體機(jī)能狀態(tài)。李德輝等[14]通過研究表明針刺足三里穴、合谷穴、太沖穴能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，對胃癌患者起到止痛作用。足三里穴和合谷穴、太沖穴配伍可補(bǔ)中益氣、和胃止痛，治療全身疼痛疾病。

3.3 治療方法分析 據(jù)文獻(xiàn)研究，臨床上選取合谷穴、太沖穴治療疾病時采用的治療手段多種多樣，包括毫針針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、溫針灸、耳穴、推拿、穴位注射等，最常采取的治療方法是毫針針刺、電針和針?biāo)幗Y(jié)合。研究結(jié)果表明，電針“四關(guān)”治療腦卒中后抑郁療效明確，可能與電針能增加腦卒中后抑郁患者的局部腦血流，并能恢復(fù)部分腦功能有關(guān)[15]。另有研究稱電針?biāo)年P(guān)穴能有效改善大鼠海馬各區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞，修復(fù)海馬CA1、CA3區(qū)錐體細(xì)胞損傷，修復(fù)線粒體和細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。其對抑郁大鼠星形膠質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)作用使其能發(fā)揮抗抑郁作用[16]。針?biāo)幗Y(jié)合不但能發(fā)揮針刺對經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，疏通氣血，還能發(fā)揮中藥對臟腑的補(bǔ)泄作用，扶助正氣，祛除邪氣，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)理論對機(jī)體健康的促進(jìn)作用。

3.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，針刺合谷穴、太沖穴治療疾病的核心配穴是百會、印堂、風(fēng)池、太陽。百會穴和印堂穴配伍合谷穴、太沖穴既可治療頭痛、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，又能治療郁證、失眠等精神障礙類疾病和由氣機(jī)不暢導(dǎo)致的婦科疾病。百會穴、風(fēng)池穴和合谷穴、太沖穴配伍，協(xié)同祛風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)兼治，對因風(fēng)引起的面癱、頭痛、高血壓、中風(fēng)和面肌痙攣、帕金森等病癥都有較好的臨床療效。風(fēng)池穴、太陽穴和合谷穴、太沖穴配伍則主要治療頭痛，不但能治療外感頭痛，還能治療神經(jīng)性頭痛、偏頭痛和婦女的經(jīng)行頭痛。

3.5 聚類分析 聚類分析結(jié)果顯示針刺合谷穴、太沖穴配伍的高頻配穴可分為以下4類：1）地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、攢竹、四白、太陽；2）風(fēng)池；3）足三里、三陰交；4）內(nèi)關(guān)、水溝、百會、印堂、四神聰、神門。第1類腧穴和合谷穴、太沖穴配伍是治療面癱的典型配穴。地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、攢竹、四白、太陽是局部取穴，能疏調(diào)面部經(jīng)筋，活血通絡(luò)；合谷穴是遠(yuǎn)端取穴，取“面口合谷收”之義。太沖穴治療面癱是因?yàn)楦沃鹘?，太沖穴作為肝經(jīng)原穴可調(diào)肝氣、養(yǎng)經(jīng)筋。合谷穴、太沖穴配伍祛面癱之風(fēng)。第2類腧穴風(fēng)池穴和合谷穴、太沖穴配伍主要治療面癱、頭痛、高血壓病、頸椎病和腦血管疾病等。風(fēng)池穴位于后項(xiàng)部，不但能疏調(diào)頭部氣機(jī)，平肝潛陽，還能通調(diào)頸部經(jīng)筋氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。第3類腧穴與合谷穴、太沖穴配伍可治療痛經(jīng)、排卵障礙、圍絕經(jīng)期綜合征等婦科疾病和呃逆等胃腸疾病。因足三里是胃之下合穴，可降逆和胃，三陰交是肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會穴，可健脾調(diào)血、補(bǔ)益肝腎。第4類腧穴與合谷穴、太沖穴配伍可治療癔癥、郁證、失眠等精神障礙疾患，因其病位在腦，“腦為髓?！?，百會、四神聰都居巔頂，督脈入絡(luò)腦。水溝和印堂作為督脈穴位可醒腦調(diào)神，解郁理氣。神門作為心之原穴可寧心調(diào)神，內(nèi)關(guān)作為心包之絡(luò)穴可疏理氣機(jī)，寬胸解郁。

綜上，臨床上針刺合谷穴、太沖穴對頭痛、面癱、抑郁等疾病有較好的治療效果，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療具有指導(dǎo)意義。通過本研究，對臨床上應(yīng)用合谷穴、太沖穴配伍治療疾病的優(yōu)勢病種及與其他腧穴相配伍的規(guī)律有初步認(rèn)識，為臨床更好地運(yùn)用“四關(guān)”治療相關(guān)疾病提供了可供參考的依據(jù)。