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        中藥足浴聯(lián)合五音療法治療CKD 3-4期脾腎陽虛型失眠癥臨床觀察

        2022-05-05 13:40:48
        光明中醫(yī) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:五音腎陽虛失眠癥

        劉 盈

        失眠主要是指經(jīng)常性無法正常入睡,或者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不足,或者出現(xiàn)睡后極易清醒,清醒之后無法正常入睡,更有不少患者表現(xiàn)為徹夜難眠,白天感覺到明顯的疲乏感。失眠可導(dǎo)致患者日間精神萎靡不振,嚴(yán)重情況下還可引起焦慮、抑郁癥狀,導(dǎo)致患者的日常工作、生活受到較大影響[1]。慢性腎功能衰竭(CRF)是臨床中一種常見的因各種因素導(dǎo)致的慢性腎臟疾病引發(fā)的腎功能下降,致使機(jī)體毒素和代謝廢物無法得到及時(shí)有效的排放,使得機(jī)體組織嚴(yán)重受損、腎小球?yàn)V過率下降,并因此引發(fā)一系列的代謝紊亂和臨床癥狀的綜合征[2]。失眠是CRF患者一種常見的臨床表現(xiàn),尤其是針對CKD 3- 4期患者,隨著其病情的發(fā)病,腎臟受損嚴(yán)重,導(dǎo)致夜尿頻多,加劇失眠問題[3]。為此,針對CRF患者的治療,除了促進(jìn)其腎功能的改善,同時(shí)還必須加強(qiáng)對失眠問題的重視,借助有效的護(hù)理干預(yù)措施來幫助提高睡眠質(zhì)量,幫助患者保持良好的精神狀態(tài)應(yīng)對疾病。本研究結(jié)合CRF CKD 3- 4期脾腎陽虛型失眠癥患者提出了中藥足浴聯(lián)合五音療法,現(xiàn)對其具體應(yīng)用方法及效果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料研究病例均來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年7月—2019年6月接診的CRF伴隨有失眠癥的患者。本研究共納入 CKD 3-4期脾腎陽虛型失眠癥患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對照組35例,其中女性12例,男性23例;年齡為(53.77±2.45)歲;病程為(10.47±9.36)個(gè)月。觀察組35例,其中女性15例,男性20例;年齡為(54.03±6.56)歲;病程為(10.36±9.25)個(gè)月。2組患者一般資料逐項(xiàng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)發(fā)布的《CKD 評估與管理臨床實(shí)踐指南》[4]中的 CKD 的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn),確診為CKD 3-4期,參照2013年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》[5]中脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),滿足原發(fā)性CKD 3-4期診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)辨證分型,確診為脾腎陽虛證;未接受透析治療;入組前1個(gè)月未接受任何失眠治療;運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測評,結(jié)果達(dá)到7分以上;自愿參與研究,在詳細(xì)了解相關(guān)方案后,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在濫用藥物、酗酒、長期服用咖啡等影響睡眠質(zhì)量的不良習(xí)慣;合并有嚴(yán)重疾病、傳染疾病或者精神疾病的患者;對本研究所采用藥物有過敏史,或者屬于易過敏體質(zhì);依從性較差,無法安排用藥指導(dǎo)要求堅(jiān)持服用藥物;病歷資料不全,無法判斷療效。

        1.4 方法2組患者均接受相同的常規(guī)西醫(yī)治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),即囑咐患者盡量多食用低蛋白質(zhì)食物;根據(jù)血鈉水平對鈉鹽攝入量進(jìn)行控制,若表現(xiàn)出全身浮腫、高血壓病等癥狀,則需要將鈉鹽攝入量控制在每日3 g以內(nèi);根據(jù)尿量制定水?dāng)z入方案;結(jié)合發(fā)病原因給予對癥干預(yù),改善貧血、酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等加劇腎功能衰竭的因素,盡量規(guī)避各種誘發(fā)因素等。觀察組則在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上,同時(shí)為患者提供中藥足浴聯(lián)合五音療法,具體實(shí)施方法如下:中藥足?。翰捎眠|寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)中心自擬方劑,即當(dāng)歸、紅花、肉桂、金櫻子、附片、芡實(shí)、三棱七味中藥,各50 g,研磨成粉,每日入睡前,以40 ℃溫水將適量粉末沖泡至4 L,以漫過三陰交穴位為最佳,將雙足浸泡在其中,每次持續(xù)浸泡30 min。以4周為一個(gè)療程。若在浸泡期間出現(xiàn)大汗淋漓、心跳加速、頭暈等癥狀時(shí),需要立即停止,并臥床休息。五音療法:選取《春江花月夜》《江南絲竹樂》(角調(diào)式)、《百鳥朝鳳》(微調(diào)式)、《塞上曲》(羽調(diào)式)等五行代表音樂,以手機(jī)配合耳機(jī)等輔助設(shè)備播放,根據(jù)患者的個(gè)人喜好情況從每種調(diào)式音樂中選取兩首,以50~60 dB的音量播放,以患者個(gè)人感受為主要標(biāo)準(zhǔn),于每日足浴時(shí)聆聽音樂,每次20~30 min。以4周為一個(gè)療程。

        1.5 觀察指標(biāo)運(yùn)用PSQI對干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后患者睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評估,該量表主要包括了入睡時(shí)間(2個(gè)條目)、睡眠效率(2個(gè)條目)、睡眠時(shí)間(1個(gè)條目)、日間功能(2個(gè)條目)、睡眠障礙(6個(gè)條目)五個(gè)維度,各維度得分均為0~3分,得分越高即表示睡眠質(zhì)量越差。

        1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PSQI減分率進(jìn)行治療效果的判斷,即痊愈:在接受臨床治療后,患者PSQI測評結(jié)果與治療前比較,減分率達(dá)到了75%及以上。顯效:在接受臨床治療后,患者PSQI測評結(jié)果與治療前比較,減分率為50%~74%及以上。有效:在接受臨床治療后,患者PSQI測評結(jié)果與治療前比較,減分率為25%~49%及以上。無效:在接受臨床治療后,患者PSQI測評結(jié)果與治療前比較,減分率不足25%。

        2 結(jié)果

        2.1 睡眠質(zhì)量變化2組患者治療后PSQI各維度入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙測評結(jié)果與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后PSQI各維度入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙測評結(jié)果與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組失眠患者治療前后PSQI測評結(jié)果比較 (分,

        2.2 臨床治療效果2組患者臨床治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組失眠患者臨床治療效果比較 (例,%)

        3 討論

        失眠癥中醫(yī)將其稱之為“不寐”“目不瞑”,歷代醫(yī)家均認(rèn)為,引起該病主要與陰陽失調(diào),陽不入陰有關(guān),并表示這是導(dǎo)致不寐的主要病機(jī)[6]。CRF CKD 3-4期患者發(fā)病的關(guān)鍵在于脾腎衰敗、濕濁潴留,而腎臟主封藏,屬陰而居于下,故元神夜間基于腎臟,若元神不得經(jīng)心入腎,則導(dǎo)致不寐。故CRF CKD 3-4期患者發(fā)多伴隨有不同程度的失眠。此外,脾腎陽虛型患者,多為氣化不利,引發(fā)夜尿增多,進(jìn)一步加劇失眠[7]。曹春華等[8]研究通過對慢性腎臟病(CKD 3-4期)患者進(jìn)行辨證分型,發(fā)現(xiàn)其主要以脾腎陽虛型為主,同時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)3-4期患者也主要表現(xiàn)為明顯的夜尿增多,故也證實(shí)了脾腎陽虛證型的特征。另CKD 3-4期患者處于透析前期階段,若病情繼續(xù)進(jìn)展,將面臨著接受透析治療,故患者多伴隨有較為明顯的焦慮情緒,并因此導(dǎo)致其失眠現(xiàn)象。

        中藥足浴、五音療法是中醫(yī)治療失眠的常用方法,其中中藥足浴借助足部毛孔來快速吸收,進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的效果,這不僅能夠幫助體內(nèi)毒素得以快速排出[9],同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)對患者肺臟的肅降,通調(diào)水道,幫助津液自皮膚中滲透出來,實(shí)現(xiàn)對機(jī)體血肌酐、尿素氮含量的控制,進(jìn)而達(dá)到對腎功能進(jìn)行改善的效果[10]。此研究所采用的足浴方劑為科室自制方劑,配方簡單,只有七味中藥,其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效;紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;肉桂有補(bǔ)火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效;金櫻子具有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉的功效;附片具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之效;芡實(shí)具有固賢澀精、補(bǔ)脾止泄的功效;三棱具有消食和胃、破血行氣的功效。全方配伍簡單,具有健脾補(bǔ)腎、固精縮尿的顯著效果。而五音療法是基于心理治療理論和方法基礎(chǔ)上,結(jié)合傳統(tǒng)陰陽五行學(xué)說與音樂醫(yī)學(xué)所提出的一種輔助性的治療手段,五音即為五行,即徵調(diào)(火)、角調(diào)(木)、宮調(diào)(土)、羽調(diào)(水)、商調(diào)(金),五音對應(yīng)五臟,脾腎陽虛型,主要病變部位于脾臟、腎臟,脾屬土,腎屬水,根據(jù)五行相生相克原理,木克土選取角調(diào),土克水選取羽調(diào),而陽虛即卻火,故選取微調(diào)。借助音樂來實(shí)現(xiàn)對陰陽平衡的調(diào)和,緩解交感神經(jīng)的興奮性,使得人們能夠保持良好的情緒和心理狀態(tài)[11]。結(jié)合脾腎陽虛型失眠癥患者的特點(diǎn),故選取角調(diào)式音樂、徵調(diào)式音樂、羽調(diào)式音樂進(jìn)行干預(yù)。

        根據(jù)研究結(jié)果來看,觀察組通過運(yùn)用中藥足浴、五音療法聯(lián)合干預(yù),觀察組干預(yù)后PSQI測評總分為(9.10±2.90)分,明顯低于對照組干預(yù)后(P<0.05),同時(shí)觀察組患者的失眠治療效果達(dá)到了94.29%,顯著高于對照組的82.86%(P<0.05)。即表明通過夜間足浴對足部的刺激以及藥物的滲透,聯(lián)合每日五音療法的共同作用,能夠較好地實(shí)現(xiàn)對治療效果的提升。

        綜上所述,在對CRF CKD 3-4期脾腎陽虛型失眠癥患者治療中,同時(shí)配合中藥足浴、五音療法聯(lián)合干預(yù),能夠取得更好地睡眠質(zhì)量改善效果,取得顯著的臨床治療效果,值得推廣。

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