仇燕飛 周惠芳

原發(fā)性痛經(jīng)是一種臨床常見的婦科急癥，是指女性在排除生殖器官器質(zhì)性病變后，在行經(jīng)前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)的一種小腹及腰部周期性劇烈疼痛。原發(fā)性痛經(jīng)疼痛性質(zhì)多為鈍痛、陣發(fā)性絞痛，部分患者還會出現(xiàn)疼痛誘發(fā)的頭暈、惡心、嘔吐、腰腿痛等癥狀，對女性的正常生活造成極大影響。目前在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，西醫(yī)主要采用藥物干預(yù)，如前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥、鈣離子通道阻滯劑等[1]，其中前列腺素合成酶抑制劑通過抑制前列腺素的合成可基本緩解疼痛[2]，避孕藥通過減少月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜出血量及抑制排卵[3]，可改善癥狀，鈣離子通道阻滯劑通過抑制子宮內(nèi)膜平滑肌鈣離子內(nèi)流[4]，緩解子宮平滑肌痙攣，進(jìn)而緩解疼痛。西藥在控制癥狀方面具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但長期服用，如長時(shí)間服用前列腺素合成酶抑制劑，會引起腹瀉、消化道出血等不良作用。中醫(yī)在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面具有一定優(yōu)勢，通過中藥內(nèi)服、針灸、中藥外敷等多種方式，取得了較好療效。中藥方劑溫經(jīng)定痛湯是治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用方劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，但其起效較慢，在急性疼痛患者中常需結(jié)合其他方式進(jìn)行干預(yù)。暖宮止痛貼基于中藥外治理論，通過中藥外敷，刺激相關(guān)穴位，達(dá)到改善患者癥狀的治療目的。此研究中探討了暖宮止痛貼聯(lián)合溫經(jīng)定痛湯在原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝血瘀證)患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取溧陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月—2019年12月診治的68例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，其中有性生活史者28例，無性生活史者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡14～32歲，平均(21.18±1.10)歲；病程最短6個(gè)月，最長9年，平均(4.54±0.74)年。對照組年齡14～33歲，平均(21.86±1.08)歲；病程最短5個(gè)月，最長8年，平均(4.54±0.73)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]關(guān)于中醫(yī)寒凝血瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>3個(gè)月；③平素月經(jīng)周期正常；④入組前3個(gè)月未參與其他治療；⑤積極配合治療，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損者；②繼發(fā)性痛經(jīng)者；③哺乳期或妊娠期婦女；④對研究涉及藥物或貼敷藥布過敏者；⑤合并精神疾患者。

1.4 方法對照組：采用院內(nèi)自擬溫經(jīng)定痛湯口服，藥物組成：肉桂12 g，艾葉9 g，吳茱萸12 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，五靈脂9 g，生蒲黃6 g，延胡索12 g，白芷9 g，川續(xù)斷9 g，鹿角霜9 g，香附9 g。血塊明顯、經(jīng)色暗者加紅花12 g，益母草12 g；怕冷明顯者加干姜6 g，小茴香9 g；伴有嘔吐食欲不佳者加姜半夏12 g，生姜9 g；伴有腹瀉者加黨參6 g，砂仁12 g；腰酸痛明顯者加杜仲12 g，狗脊6 g。將中藥放置于清水中，浸泡2 h，煎至300 ml，經(jīng)前5 d起口服，每日1劑，分2次溫服，連服10劑。1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組：在對照組口服溫經(jīng)定痛湯的基礎(chǔ)上，加用自制暖宮止痛貼，暖宮止痛貼以肉桂、艾葉、細(xì)辛、丁香、冰片等12味藥物按比例粉碎成細(xì)末，以姜汁、蜂蜜、凡士林調(diào)成膏狀，置于內(nèi)徑9 cm×6 cm的無紡布膏貼上，于行經(jīng)第1天或痛經(jīng)時(shí)外貼于神闕、氣海、關(guān)元，6～8 h更換1次，至痛止后停用，1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后中醫(yī)證候癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定，按照小腹脹痛嚴(yán)重程度計(jì)分：0分(無癥狀)、3分(輕度)、6分(中度)、9分(重度)；經(jīng)色計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分(正常)、1分(色暗)、2分(色暗黑)，伴月經(jīng)后期計(jì)1分；伴月經(jīng)量少計(jì)1分；伴畏寒肢冷計(jì)1分；色質(zhì)暗、苔白、脈沉緊計(jì)1分[7]。②比較治療前后2組血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)水平，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用美國貝克曼低速離心機(jī)進(jìn)行離心，采集上清液備用，采用酶聯(lián)免疫吸附測定上述因子水平，試劑盒購自上海恪敏生物科技有限公司。③比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行評定治療效果，分為4個(gè)等級，痊愈、顯效、有效、無效，其小腹疼痛及其他癥狀改善情況分別為完全消失、明顯改善、有所減輕、無改善；中醫(yī)證候積分減分率分別為≥90%，≥66.67%且<90%，≥33.33%且<66.67%，<33.33%。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率(94.12%)較對照組(76.47%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后觀察組中醫(yī)證候積分與對照組比較顯著減少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 血清PGE2PGF2α水平治療后觀察組血清PGE2水平與對照組比較顯著降低，PGF2α水平與對照組比較顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后血清PGE2 PGF2α水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見疾病，好發(fā)于年輕女性初潮時(shí)或初潮后數(shù)月，表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛，可誘發(fā)頭暈、惡心等伴隨癥狀。目前關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究顯示[9,10]，該病與機(jī)體前列腺素表達(dá)水平升高有關(guān)，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜組織的大量增生，局部釋放過多白三烯、前列腺素、血管緊張素、催產(chǎn)素等物質(zhì)，引起子宮平滑肌痙攣性收縮。西醫(yī)在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面主要采用藥物干預(yù)治療，雖起效迅速，但藥效不持久，存在不良反應(yīng)發(fā)生率高等不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”等范疇，可分為實(shí)證之不通則痛和虛證之不榮則痛，臨床實(shí)證居多，虛證少見。目前學(xué)者認(rèn)為[11]，痛經(jīng)雖有寒熱虛實(shí)之分，但原發(fā)性痛經(jīng)大多以寒凝血瘀型為主，尤其是重度痛經(jīng)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)女性不慎淋雨、涉水，或貪食寒涼、居住潮濕，或素體陽虛，或久病傷陽等致使陰寒內(nèi)盛，客于胞宮，寒凝血瘀，血行不暢，不通則痛而形成痛經(jīng)寒凝血瘀證。中醫(yī)在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，以溫陽散寒、活血化瘀、補(bǔ)腎培本為原則，可采用中藥內(nèi)服結(jié)合外用的方法，達(dá)到內(nèi)外同治，標(biāo)本兼治、縮短療程?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”[12]。

研究中采用溫經(jīng)定痛湯聯(lián)合暖宮止痛貼治療原發(fā)性痛經(jīng)，該方劑由肉桂、艾葉、吳茱萸、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、生蒲黃、延胡索、白芷、川續(xù)斷、鹿角霜、香附組成，方中肉桂、艾葉溫陽散寒，尤善溫下焦胞宮之寒；川續(xù)斷、鹿角霜溫腎陽以助一身之陽，以御外寒；當(dāng)歸、川芎、五靈脂、生蒲黃養(yǎng)血活血、化瘀止痛；延胡索、香附行氣以助化瘀，且有止痛之功；吳茱萸、白芷辛散溫通，長于止痛。全方共奏溫陽散寒、活血化瘀、行氣止痛之功。暖宮止痛貼既有穴位的刺激作用，又有藥物治療的雙重治療作用，采用多種具有辛散溫通，且有止痛作用的藥物，用生姜汁調(diào)糊搓丸，姜汁活血驅(qū)寒，且性辛，和細(xì)辛一起引諸藥效到達(dá)病位。此研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，觀察組治療后血清PGE2水平與對照組比較顯著降低，PGF2α水平與對照組比較，亦顯著降低，2組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示溫經(jīng)定痛湯聯(lián)合暖宮止痛貼能提高原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果，降低患者中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)機(jī)體前列腺素水平。分析后認(rèn)為，研究中使用暖宮止痛貼，貼于神闕、氣海及關(guān)元穴，其中神闕穴聯(lián)系五臟六腑，是腎經(jīng)與任脈交會之處，是經(jīng)絡(luò)的總樞紐，可調(diào)理沖任元陽，并行經(jīng)止痛[13]；關(guān)元是元陰元陽交會之處，能溫腎培元，腎陽足則寒無從生；氣海穴能培補(bǔ)元?dú)狻⑸l(fā)陽氣、調(diào)經(jīng)止痛[14]。從近治的原則看，氣海、關(guān)元這2個(gè)穴位所在內(nèi)部即子宮，藥物經(jīng)皮吸收后能更快地作用于內(nèi)臟器官，且直達(dá)病灶。故研究中觀察組各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組。研究中對2組用藥安全性進(jìn)行比較后結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示增加暖宮止痛貼不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 暖宮止痛貼聯(lián)合溫經(jīng)定痛湯口服治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，不僅能有效緩解腹痛以治其標(biāo)，而且能溫經(jīng)散寒、活血化瘀以治其本，提高治療效果，改善中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)機(jī)體前列腺素表達(dá)水平，不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。