王 卉

冠心病無(wú)法根治，可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，甚至進(jìn)行性加重，因此冠心病患者常伴有不同程度的抑郁情緒[1]。臨床常使用西醫(yī)療法治療冠心病，可有效緩解患者臨床癥狀，但對(duì)其抑郁情緒毫無(wú)作用。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并抑郁屬“雙心”異常，應(yīng)以通脈活血、安神鎮(zhèn)靜為主要治療原則[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯中含有柴胡、龍骨、牡蠣等多味中藥，可達(dá)到疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神之功效，對(duì)負(fù)性情緒有一定的治療效果。本研究旨在探討柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)冠心病合并抑郁患者血脂及白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2019年12月—2020年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院治療116例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(58例)和對(duì)照組(58例)。其中對(duì)照組患者年齡41～68歲，平均(54.23±10.26)歲；男32例，女26例。試驗(yàn)組患者年齡41～69歲，平均(54.25±10.19)歲。男33例，女25例；2組患者一般資料經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。本研究院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參照《臨床冠心病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：參照《冠心病中西醫(yī)綜合治療》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未進(jìn)行近期治療者；③患者及家屬知情同意并簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重焦慮且需藥物治療者；②合并全身嚴(yán)重感染者；③過敏體質(zhì)者等。

1.4 方法對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括硫酸氫氯吡格雷片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116；樂普藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：75 mg/片)治療，75 mg/次；氟哌噻噸美利曲辛片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143390；海南輝能藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10.5 mg/片)治療，10.5 mg/次；阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20193331；湖南迪諾制藥股份有限公司；10 mg/片)治療，20 mg/次；單硝酸異山梨酯緩釋片(規(guī)格：40 mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083838；山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司)治療，40 mg/次；阿司匹林腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H43021776；北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：50 mg/片)治療，100 mg/次，上述藥物均口服，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療，方劑組成：茯苓、桂枝各15 g，柴胡18 g，黃芩6 g，大黃、生半夏各9 g，黨參15 g，生姜12 g，牡蠣、龍骨各20 g，大棗3枚。水煎服，取汁600 ml，200 ml/次，3次/d；2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后證候評(píng)分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定，包括心煩氣躁、胸痛、胸悶等，各項(xiàng)分值范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越重；②比較2組治療前后血脂水平，采集患者空腹靜脈血約4.5 ml，待其自行凝固后，以3320 r/min離心13 min取上清，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平；③比較2組治療前后炎性因子水平，血清制備與血液采集方法同②，測(cè)定血清CRP、IL-6、TNF-α水平用酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié)果

2.1 證候評(píng)分治療后2組心煩氣躁、胸痛、胸悶評(píng)分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組冠心病合并抑郁患者治療前后證候評(píng)分比較 (分，

2.2 血脂水平與治療前比，2組治療后血清TG、TC、LDL-C水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，治療后2組血清HDL-C水平均升高(P<0.05)，但2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組冠心病合并抑郁患者血清TG TC LDL-C HDL-C水平比較

2.3 炎性因子2組治療后血清TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病合并抑郁患者治療前后血清TNF-α IL-6 CRP水平比較 (例，

3 討論

冠心病與抑郁情緒常同時(shí)存在，具有雙向關(guān)系，冠心病可加重抑郁患者精神疾病，抑郁情緒為冠心病危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)冠心病合并抑郁患者的干預(yù)治療極為重要[6]。臨床西醫(yī)治療冠心病常以改善臨床癥狀為主，忽略患者的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，由于心膽郁熱，氣滯血瘀引發(fā)疾病。柴胡加龍骨牡蠣湯中茯苓、桂枝利水消腫，養(yǎng)心安神；柴胡疏肝解郁；黃芩、大黃瀉火解毒，清熱燥濕；生半夏燥濕化痰；大棗、黨參補(bǔ)中益氣；生姜和胃活血；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽(yáng)；全方共奏化痰燥濕、疏肝解郁、安神鎮(zhèn)靜之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組心煩氣躁、胸痛、胸悶評(píng)分與血清TG、TC、LDL-C水平均較對(duì)照組降低，表明柴胡加龍骨牡蠣湯可有效改善冠心病合并抑郁患者的臨床癥狀，降低血脂水平。TNF-α、IL-6、CRP為炎性因子指標(biāo)，冠心病因病變血管內(nèi)皮功能失調(diào)，極易受到病原菌侵入引發(fā)炎癥，其水平升高，提示機(jī)體炎癥程度加重，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中的柴胡皂苷、柴胡揮發(fā)油均具有抗炎作用[8]。由上述研究結(jié)果得知，治療后試驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較對(duì)照組降低，表明柴胡加龍骨牡蠣湯可降低冠心病合并抑郁患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上，柴胡加龍骨牡蠣湯可改善冠心病合并抑郁患者的臨床癥狀，降低血脂水平，同時(shí)降低患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。