魏晶晶 周翠粉

精神疾病大多病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。其多表現(xiàn)為患者意志、思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，常擾亂患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)和社交，造成患者社會(huì)功能缺陷[1]，甚至可能引發(fā)自殺或攻擊他人等嚴(yán)重事件。目前，對(duì)于精神疾病，臨床上多采取藥物治療并伴隨針灸、耳穴埋籽、情志疏導(dǎo)、社交鍛煉等輔助治療方式，其中藥物治療作為總體治療的奠基石，在控制臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展方面發(fā)揮了重要作用。由于癥狀易反復(fù)發(fā)作，精神疾病患者往往需要長期接受藥物治療，但患者因疾病引起的神志模糊或行為紊亂，可能引發(fā)用藥不規(guī)律、用藥遺忘甚至用藥錯(cuò)誤，特別是患者出院后居家用藥治療過程中，用藥不合理不僅可能導(dǎo)致癥狀控制不理想，甚至需再次入院治療，還可能因用藥錯(cuò)誤危及患者安全。因此按時(shí)按量、合理規(guī)范用藥是保證治療效果及長期治療安全性的關(guān)鍵。甘麥大棗湯首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》第6條，主治情志不舒、思慮過度、躁擾不寧等臟躁癥狀。全方僅以“甘草三兩，小麥一升，大棗十枚”組成，三味藥物可分陰陽兩類，小麥為陽，益氣養(yǎng)心；大棗為陰，滋陰和脾；甘草介于陰陽之間，入十二經(jīng)，補(bǔ)益氣血，調(diào)陰陽，安五臟。三藥合用，甘潤平補(bǔ)，益氣養(yǎng)血，共奏補(bǔ)脾和中、調(diào)養(yǎng)五臟之功。

本研究就甘麥大棗湯聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)精神疾病出院患者院外用藥及治療效果的影響進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的120例在院治療后需出院繼續(xù)用藥治療的精神疾病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組60例患者中男31例，女29例；年齡12～83歲，平均(59.54±6.33)歲；病程0.2～35年，平均(11.35±6.32)年。試驗(yàn)組60例患者中男34例，女26例；年齡10～79歲，平均(57.31±6.79)歲；病程0.6～31年，平均(10.82±8.07)年。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·精神病學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；且需出院后繼續(xù)服用藥物治療時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期者；嚴(yán)重性軀體疾病及智力障礙者；乙醇及其他物質(zhì)依賴者；中途退出者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士出院時(shí)給予患者及家屬常規(guī)健康教育及院外用藥指導(dǎo)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用甘麥大棗湯聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理。甘麥大棗湯處方組成：炙甘草15 g，浮小麥30 g，大棗7枚。肝氣郁結(jié)者，加佛手、青皮、玫瑰花；郁熱內(nèi)擾者，加百合、菊花、梔子；血脈瘀滯者，加當(dāng)歸、紅花、生山楂；肝郁痰結(jié)者，加浙貝母、青皮、昆布；氣血虧虛者，加茯苓、山藥、龍眼肉。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次溫服，治療時(shí)間為6個(gè)月。延續(xù)性護(hù)理的開展主要體現(xiàn)為：①出院前，綜合評(píng)價(jià)患者病癥特點(diǎn)、精神狀況、認(rèn)知水平、家庭構(gòu)成建立信息檔案。②出院時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)士宣講精神疾病的常見誘因及防治措施，明確該疾病可防、可控、可治，使患者及家屬正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，在院外治療中主動(dòng)、積極避免可能遇見的各種誘因，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者病癥特點(diǎn)對(duì)患者院外可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)給予講解，使患者及家屬可識(shí)別相關(guān)體征，如遇癥狀加劇或復(fù)發(fā)先兆可及時(shí)給予處理。倡導(dǎo)家屬參與治療，出現(xiàn)不良事件時(shí)對(duì)患者應(yīng)給予理解和關(guān)愛，勿冷漠或暴力對(duì)待患者。藥師協(xié)同護(hù)士開展用藥宣教，首先向患者及家屬闡明藥物治療的作用，通過展示患者經(jīng)在院治療后癥狀的改善，強(qiáng)調(diào)延續(xù)藥物治療的必要性，列舉實(shí)例說明減藥、停藥或擅自換藥、加藥及用藥錯(cuò)誤可能造成的不良后果。根據(jù)出院醫(yī)囑，面對(duì)面指導(dǎo)患者及家屬熟知出院后需服用的藥物，教會(huì)其查閱藥品說明書，對(duì)說明書中所記載的藥品外觀、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、相互作用、貯存等事項(xiàng)正確理解，熟知掌握，藥品拆封后說明書留份以備不時(shí)之需。叮囑用藥過程中注意自我監(jiān)護(hù)，闡述用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及可采取的處理措施、出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員反饋，同時(shí)做好不良反應(yīng)的相關(guān)記錄，如發(fā)生時(shí)間、癥狀、可能涉及的藥物等。鼓勵(lì)患者及家屬養(yǎng)成按時(shí)、規(guī)律、科學(xué)服藥的優(yōu)良習(xí)慣，家屬可協(xié)助患者提前排藥，通過使用分類藥盒、定時(shí)鬧鐘、服藥表格等“好物”避免漏服藥物，積極觀察記錄患者用藥依從性、服藥后的療效及不良反應(yīng)。③出院后，由專人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)人檔案，每周電話回訪1次，詢問并記錄患者用藥情況，對(duì)用藥療效及安全性進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)相關(guān)評(píng)估結(jié)果合理安排復(fù)診時(shí)間，同時(shí)解答患者及家屬的咨詢。2組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①使用藥物依從性評(píng)定量表(MARS)評(píng)估2組患者出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后的用藥依從性情況。該表共包含10個(gè)條目，主要通過患者自評(píng)最近7 d服藥情況進(jìn)行判斷。分值越高，表示服藥依從性越好[3，4]。②使用社會(huì)適應(yīng)功能評(píng)估量表(SAFE)評(píng)估2組患者出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后的社會(huì)適應(yīng)功能。該表共含19項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分76分，分為基本生活技能(Basic living skills，BLS)、高級(jí)生活技能(Advanced living skills，ALS)、社交技能(Social skills，SS)和溝通技能(Communication skills，CS)4 個(gè)維度，分值越低，表示社會(huì)適應(yīng)能力越好[5]。③匯總2組患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)再次入院情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后服藥依從性比較對(duì)比分析2組患者干預(yù)前MARS量表總分，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，對(duì)照組評(píng)分無明顯變化，而試驗(yàn)組顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且試驗(yàn)組干預(yù)后MARS量表總分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后MARS量表評(píng)分比較(分，

2.2 2組患者干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)功能干預(yù)前，2組患者SAFE量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，對(duì)照組患者高級(jí)生活技能、溝通技能評(píng)分及總分較干預(yù)前有明顯降低(P<0.05)，試驗(yàn)組患者所有技能評(píng)分均較干預(yù)前有明顯改善(P<0.05)。同時(shí)，對(duì)比干預(yù)后2組患者SAFE量表中各項(xiàng)評(píng)分，試驗(yàn)組高級(jí)生活技能、社交技能評(píng)分及總分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAFE量表評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和再次入院率比較出院后半年內(nèi)，2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組再次入院人數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

續(xù)表2 2組患者干預(yù)前后SAFE量表評(píng)分比較 (分，

表3 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和再次入院率比較 (例，%)

3 討論

精神疾病是一組表現(xiàn)多樣、遷延反復(fù)的慢性疾病，多數(shù)患者需長期甚至終身服藥治療，若不能遵循醫(yī)囑科學(xué)、合理用藥，易病情控制不佳，甚至需再次入院治療。有報(bào)道顯示，精神疾病患者停藥12個(gè)月、6個(gè)月、1個(gè)月，其復(fù)發(fā)率分別為73%～95.4%、51%～75%和25%[6]。住院期間，醫(yī)護(hù)人員的督促和指導(dǎo)可保障患者規(guī)律用藥，但出院后居家治療期間，患者及家屬對(duì)維持治療及規(guī)律服藥缺乏重視，容易出現(xiàn)漏服藥物或擅自停藥的情況，加上其合理、科學(xué)用藥知識(shí)匱乏，以致患者用藥規(guī)范性較差，最終導(dǎo)致患者治療效果不能長期維持甚至治療久不見效，需再次入院治療，從而嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。此外，還有一部分患者及家屬用藥安全意識(shí)較為薄弱，易根據(jù)患者癥狀輕重程度擅自加藥、減藥或停藥，不僅不利于患者病情的控制，還可能引起用藥錯(cuò)誤而危及患者健康。因此，精神疾病患者院外治療期間能否科學(xué)、合理用藥直接關(guān)乎其病情恢復(fù)狀況，有必要給予患者及家屬一定的護(hù)理指導(dǎo)。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬的疾病及用藥知識(shí)教育不足，對(duì)精神疾病患者及家屬的心理狀態(tài)關(guān)注也不夠充分，未能充分發(fā)揮家庭支持在院外治療的作用，不能持續(xù)性給予出院患者護(hù)理指導(dǎo)。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展及人民群眾對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的日益提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注患者出院后的生存質(zhì)量及健康結(jié)局，傳統(tǒng)以醫(yī)院為主體的照護(hù)模式已不能滿足患者的需求，為患者提供連續(xù)性照護(hù)服務(wù)的延續(xù)性護(hù)理已越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

甘麥大棗湯出自東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》, 由炙甘草、浮小麥、大棗3種藥食同源中藥組成。雖僅含三味中藥，但該方藥簡效宏，作為古今習(xí)用的治療“臟躁”經(jīng)方，甘潤平補(bǔ)，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾和中、柔肝緩急的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，甘麥大棗湯具有抗抑郁、鎮(zhèn)靜等作用，可用于抑郁癥、精神失常、失眠、神經(jīng)官能癥、焦慮癥等多種精神疾病。本研究以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者證型特點(diǎn)，辨證加用藥食同源中藥，使整體方藥既有一定的治療作用，同樣也能當(dāng)作飲食之用，取材方便，服用安全，宜于長期使用。

延續(xù)性護(hù)理將傳統(tǒng)的護(hù)理期限進(jìn)一步延長，其最明顯的特點(diǎn)是持續(xù)化、科學(xué)化和整體化，保證患者出院后也可以得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究重點(diǎn)采用出院教育與院外回訪相結(jié)合的方法，同時(shí)在實(shí)施過程中醫(yī)藥護(hù)協(xié)同合作，各自發(fā)揮所長，在患者出院給予其詳實(shí)易懂的宣教，使其科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病及藥物，主動(dòng)積極參與治療；出院后堅(jiān)持與患者及家屬溝通合作，鼓勵(lì)、肯定其在治療中的付出，不斷提高患者自我管理能力，通過持續(xù)提高用藥的規(guī)律性、科學(xué)性，最終使患者治療效果和生活質(zhì)量得到提升。結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者用藥依從性、社會(huì)適應(yīng)性明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在此期間，試驗(yàn)組因病情復(fù)發(fā)再次入院患者人數(shù)明顯少于對(duì)照組，可見甘麥大棗湯聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患者用藥依從性及社會(huì)適應(yīng)能力，降低患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要意義，值得在臨床推廣使用。