梅展展 李 英

癌癥疼痛是指癌癥及其相關(guān)病變所致的疼痛，肺癌早期患者以胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛最為常見，隨著病情發(fā)展，其疼痛程度和發(fā)作頻率逐漸升高，進(jìn)展至晚期肺癌，其疼痛程度往往超出患者承受范圍，使其出現(xiàn)絕望、抑郁等較為嚴(yán)重的不良情緒[1]。也因此，疼痛護(hù)理對(duì)于肺癌患者是必不可少的，但僅依靠疼痛護(hù)理無法有效緩解患者的不良情緒，一般需要聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。本研究即采取中醫(yī)情志護(hù)理，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)身心兼顧，講求整體觀，不僅關(guān)注疾病的局部，更側(cè)重于患者的情志變化[2]。本研究即分析中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)晚期肺癌疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2021年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的38例晚期肺癌患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組。對(duì)照組19例，男13例，女6例；年齡49～72歲，平均年齡(56.15±12.14)歲；其中鱗癌8例，腺癌11例；采取常規(guī)護(hù)理，觀察組19例，男12例，女7例；年齡50～72歲，平均年齡(55.58±11.07)歲；在上述基礎(chǔ)上接受中醫(yī)情志護(hù)理。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)肺癌TNM分期顯示為ⅢB期及以上；②簽署同意研究書；③意識(shí)清晰能正確評(píng)價(jià)自身疼痛程度；④臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官如腎臟、心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；②因化療、放療等治療產(chǎn)生的疼痛；③嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)不清，無法與之正常溝通。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。①病房環(huán)境護(hù)理：保障溫度濕度適宜，有充足的通風(fēng)和采光，保持病區(qū)安靜，可適當(dāng)在病房內(nèi)擺放綠植。②飲食干預(yù)：根據(jù)患者的個(gè)人飲食喜好并結(jié)合醫(yī)囑為其制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，主食以清淡易消化食物為主，確保每日所需蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。③心理干預(yù)：進(jìn)行全面的健康知識(shí)宣教，提高患者對(duì)肺癌的認(rèn)知度，與患者進(jìn)行深入的溝通交流，了解其出現(xiàn)負(fù)面情緒的緣由并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。④疼痛護(hù)理：向患者講解癌癥疼痛的產(chǎn)生與發(fā)展，通過疼痛指數(shù)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的疼痛護(hù)理，疼痛程度低的指導(dǎo)其采用深呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛，疼痛程度高的患者予以鎮(zhèn)痛藥物，使用之前向其講解藥物療效及使用方法，確保達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果。⑤日常生活護(hù)理：每天定時(shí)進(jìn)行身體鍛煉，養(yǎng)成良好的作息，為保障睡眠質(zhì)量，晚餐不宜過飽并限制飲水，睡前熱水泡腳，喝熱牛奶。觀察組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理。①引情：以溫和、共情的姿態(tài)與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)其闡述自己患病前后的心理變化，與患者建立信任關(guān)系，逐漸將話題引至患者如今的心理狀態(tài)。②共情：盡可能選擇共情能力高的護(hù)理人員，確保其擁有真誠、熱情的護(hù)理態(tài)度，能夠通過肢體語言、表情等向患者傳達(dá)安全感。③述情：耐心傾聽患者講述自己患病前與患病后以及現(xiàn)在的心理狀態(tài)，勿打斷患者的回憶和講述。④動(dòng)情：引導(dǎo)患者將絕望、痛苦等不良情緒發(fā)泄出來。⑤解情：結(jié)合護(hù)理開展前對(duì)患者進(jìn)行的心理測(cè)評(píng)、患者自述心理狀態(tài)變化以及日常護(hù)理的觀察，對(duì)患者的心理狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)全面的了解。然后具有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行安撫，并通過糾正患者對(duì)肺癌的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，將好的心理暗示植根于患者心中，減輕其對(duì)疾病的焦慮、恐懼情緒。⑥知情：護(hù)理人員通過上述干預(yù)了解患者現(xiàn)階段的問題及出現(xiàn)的原因，并針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)。⑦移情：增加與患者交流的頻率，深入其內(nèi)心世界，排解其孤獨(dú)、困苦的心理，指導(dǎo)其進(jìn)行想象內(nèi)容、呼吸訓(xùn)練等，促使其改善心理狀態(tài)。⑧激情：講述治療成功的案例，或組織病友交流會(huì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者接受護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，表示睡眠質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度指標(biāo)。非常滿意：心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量有顯著改善，護(hù)理質(zhì)量高；比較滿意：心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量有所改善，護(hù)理質(zhì)量較高；不滿意：負(fù)面情緒嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量較差。護(hù)理滿意率=(非常滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)。④對(duì)2組患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行比較分析，其中維度包括用藥依從、護(hù)患關(guān)系等，護(hù)理依從性滿分為10分，7～10分表示依從；4～6分表示一般依從；0～3分表示不依從。依從率=(依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS SAS SDS評(píng)分對(duì)比觀察組疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS SAS SDS評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 2組患者PSQI評(píng)分對(duì)比觀察組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者護(hù)理依從性對(duì)比對(duì)2組患者護(hù)理后依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，采用中醫(yī)情志護(hù)理方式的觀察組患者在護(hù)理后，臨床護(hù)理的依從性更高，2組患者組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理依從性對(duì)比 (例，%)

3 討論

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率增長最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，病死率占第二位。晚期肺癌患者臨床主要采用化療為主、中醫(yī)藥為輔的方法開展治療，但化療有持續(xù)時(shí)間長、毒副作用大等缺點(diǎn)，患者不僅要忍受化療的不良反應(yīng)，生理上還存在由癌癥引起的劇烈疼痛，心理上則極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，不僅不利于治療的有效開展，還會(huì)使患者免疫功能下降[3,4]。因此重視癌癥患者的情志護(hù)理，通過合理的心理干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，增強(qiáng)其免疫力，能夠使惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，提高臨床治療效果[5]。中醫(yī)情志即五志七情，其生克乘侮，情志活動(dòng)由五臟之精化生，情志異常會(huì)導(dǎo)致臟腑精、氣、血、神等方面異常，肺癌患者由于心神受損、血脈空虛、血不養(yǎng)而不寐[6-8]。對(duì)晚期肺癌患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，能有效改善其悲傷情緒和睡眠質(zhì)量。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，采取中醫(yī)情志護(hù)理的觀察組的疼痛程度輕于對(duì)照組，其心理狀態(tài)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，分析原因與患者心理狀態(tài)的改善有較大關(guān)系，患者因癌癥疼痛產(chǎn)生的不良情緒加重了疼痛感受度，負(fù)面情緒得到緩解后其疼痛程度亦會(huì)有所減輕。晚期肺癌患者普遍存在睡眠障礙的問題，患者因此負(fù)面情緒加重，本研究中2組患者在接受護(hù)理后睡眠障礙問題均有所改善，而觀察組的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，其睡眠質(zhì)量更好，患者在護(hù)理中依從性更高，護(hù)患關(guān)系更好。通過上述分析可以看出觀察組患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善情況更好，也因此，中醫(yī)情志護(hù)理獲得了患者更加廣泛的認(rèn)可，其護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，對(duì)晚期肺癌疼痛患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理能有效降低患者的疼痛程度，改善其負(fù)面情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。