楊萬春

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生的一種臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“骨痹”“腰腿痛”范疇，氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有密切聯(lián)系[1]。溫針灸治療主要是針刺和艾灸相結(jié)合的一種方法，針灸通經(jīng)脈、調(diào)氣血，使陰陽歸于平衡，調(diào)節(jié)臟腑的功能，其有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[2]。中藥熏洗是利用中藥煎煮后的藥液先熏后洗患處皮膚，均以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，組方中有紅花、川烏、赤芍等中藥，具有清熱解毒、活血排膿、行氣止痛等功效，可使得失去陰陽平衡的臟腑重新調(diào)整和改善[3]。本研究主要探討溫針灸聯(lián)合中藥熏洗對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將于盂縣中醫(yī)醫(yī)院2019年9月—2020年10月就診的腰椎間盤突出癥患者82例分為試驗組和對照組，每組41例。其中對照組年齡40～68歲，平均(47.25±4.18)歲；男性21例，女性20例；病程最短6個月，最長5年，平均(3.05±0.97)年；腰椎間盤突出部位：腰3、4間突出12例，腰4、5間突出16例，腰5骶1間突出13例。試驗組年齡43～70歲，平均(49.84±3.46)歲；男性23例，女性18例；病程最短7個月，最長6年，平均(3.23±0.85)年；腰椎間盤突出部位：腰3、4間突出11例，腰4、5間突出17例，腰5骶1間突出13例。2組患者年齡、病程、突出部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)辨證治療腰間盤突出癥》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性好者；③年齡>18歲者；④患者及其家屬均知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②合并精神功能障礙者；③患有傳染病者；④合并惡性腫瘤者等。

1.4 方法對照組采用溫針灸法，取穴陽陵泉、環(huán)跳、腎俞、大腸俞、氣海、關(guān)元，先使用0.3 mm×60 mm以上長度的毫針刺入穴位，接下來在針柄上裹一層艾團(tuán)，或在針柄上套小艾炷，中間更換2～3個，從下端點燃進(jìn)行艾灸。與皮膚保持2～3 cm的距離，防止灼傷。如覺得局部灼燙難忍，可在局部蓋上一張硬紙片，以稍微減輕火力，1次/d，10次為一個療程。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，首先泡藥半個小時，煎煮藥液，開鍋后再煎30～40 min即可，配方如下：沒藥、紅花、桂枝、乳香、補(bǔ)骨脂各10 g，威靈仙、艾葉、伸筋草、秦艽、川牛膝各30 g，川烏、草烏、赤芍、羌活、獨(dú)活、木瓜各20 g。1次/d，10次為一個療程，其次將煮好的藥湯倒入浴具內(nèi)，暴露患者臀部，先用藥熱氣熏蒸患處5～10 min，再用毛巾浸汁熱敷局部，最后待藥液溫度降到40 ℃左右時，囑患者將臀部坐于浴具內(nèi)，藥物泡洗患處約15 min。2組患者均以10次為一個療程，均治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①2組患者治療后臨床療效，依據(jù)《腰椎間盤突出癥》[5]評估，治愈：治療后腰腿疼痛等癥狀基本消失；顯效：腰腿疼痛等癥狀得到有效改善；有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解；無效：腰腿疼痛等癥狀變化不明顯。(有效+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②比較2組患者腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評分，包括疼痛(疼痛程度、疼痛對睡眠的影響)、單項功能(提/攜物、坐、行走、站立)及日常生活能力(日常生活能力、社會活動及郊游)，共3個大項，9個小項。ODI總評分45分，每項5分。分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能恢復(fù)越好。③比較2組患者治療前后炎性因子水平，采集患者空腹血液約5 ml，待血液凝固后，運(yùn)用離心機(jī)以3000 r/min離心15 min，采用免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組患者治療后臨床總有效率為80.49%，較試驗組85.37%偏低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰椎功能2組患者治療后疼痛、單項功能及日常生活能力評分均低，且試驗組較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腰椎功能比較 (分，

2.3 炎癥因子水平2組治療后血清β-EP水平均較治療前升高，試驗組較對照組升高；2組血清IL-6、TNF-α水平均降低，試驗組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IL-6 TNF-α β-EP水平比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤纖維環(huán)軟骨含水量減少，脆性增加，韌性減少，纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫后方的神經(jīng)，進(jìn)而患者易出現(xiàn)腰疼、腿疼、腿麻等癥狀[6]。溫針灸是通過針體將熱力傳入穴位以治療疾病的方法，但需專業(yè)人士進(jìn)行操作。

中醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥認(rèn)識較早，但對病名的記載在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚未體現(xiàn)?！端貑枴ご萄础分校骸柏赎幹}，令人腰痛，腰中如張弓弩弦……肉里之脈，令人腰痛……”，腰椎間盤突出癥狀與記載癥狀相似，認(rèn)為外傷引起其病癥，下肢疼痛合并腰痛為主要表現(xiàn)[6]。溫針灸中艾灸具有行氣通絡(luò)、扶陽固脫的作用。中藥熏洗則作用于皮膚黏膜表面，達(dá)到疏通脈絡(luò)的作用，其方中赤芍、沒藥、乳香、紅花及川牛膝可活血化瘀；威靈仙、川烏、草烏、伸筋草、秦艽及獨(dú)活可舒筋活血；艾葉可溫經(jīng)止血，散寒止痛[8]。由上述研究結(jié)果得知，對照組治療后患者臨床總有效率較試驗組低，腰椎功能各項評分均低于對照組，提示溫針灸聯(lián)合中藥熏洗對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能得到了良好的改善作用，與劉曼[9]研究結(jié)果一致。人體的骨骼組織炎癥主要受到炎性因子的侵?jǐn)_所引發(fā)。血清IL-6、TNF-α均為患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其水平會隨著疼痛加劇而升高；β-EP能負(fù)反饋調(diào)節(jié)疼痛通路，達(dá)到緩解疼痛的作用，較正常人，腰椎間盤突出癥患者的血清β-EP活性明顯降低[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，艾葉中的揮發(fā)油具有廣譜抗病毒抗菌的作用，對多數(shù)病毒及細(xì)菌具有顯著抑制與殺傷作用；同時秦艽中的秦艽甲堿可通過刺激下丘腦垂體，促使腎上腺皮質(zhì)激素增加，發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后血清β-EP水平高于對照組，血清IL-6、TNF-α水平均較對照組低，提示溫針灸聯(lián)合中藥熏洗可抑制腰椎間盤突出癥患者炎性因子，提高治療效果，與馮鑠等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上，溫針灸聯(lián)合中藥熏洗可有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，抑制炎性因子，療效顯著。