張薇 魯旭 李少江

目前臨床上全口義齒主要由熱固化樹脂基托和樹脂人工牙組成，這種材料在使用過程中具有一定的吸附性和吸水性，當接觸了食物中的色素時，如醬油、茶、咖啡等，表面會出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象［1－2］，這嚴重影響了義齒的美觀和使用壽命，故義齒的良好清潔至關重要。目前常用的義齒清潔方式主要有機械刷洗法、化學浸泡法、機械刷洗和化學浸泡復合法。國內外關于不同的清潔方式對義齒表面細菌生物膜的抑菌效果的研究較多［3］，尚未見對義齒表面外源性著色的清潔效果的研究，故本研究評價了5種不同的義齒清潔方式對樹脂基托和樹脂人工牙外源性著色的清潔效果，為臨床指導患者在生活中選擇合理的義齒清潔方式提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 儀器與材料

Oral-BP2000型電動牙刷（寶潔公司，美國）；OlympusCrystaleye分光光度比色儀（奧林巴斯公司，美國）；恒溫箱（上海新苗醫(yī)療器械制造有限公司）；低速手機（佛山市瑞康醫(yī)療器械有限公司）；熱固化樹脂基托粉和液（日進公司，日本）；樹脂人工牙（上海賀利氏，21＃，A1色）；保麗凈（Polident）義齒清潔劑［葛蘭素史克（中國）投資有限公司，德國］；高露潔氟鈣牙膏（廣州高露潔棕欖有限公司）；浸泡溶液：雀巢速溶咖啡（雀巢有限公司）；立頓紅茶（上海聯(lián)合利華食品有限公司）；醬油（魯花自然鮮，山東魯花生物科技有限公司）。

1.2 實驗方法

1.2.1 試件的制備 參照 YY0270.1－2011標準［4］，在常溫（23±2）℃、相對濕度 50%±10%的條件下，按照使用說明將義齒基托粉和液聚合，制作規(guī)格20mm×20 mm×5 mm的熱固化基托樹脂試件50份，先經(jīng)金剛砂處理表面，后由同一人操作，依次用 120、300、450、600、1 200目水砂紙順時針打磨試件30 s，用蘸有浮石粉的濕布輪拋光20 s，蒸餾水沖洗30 s，無油壓縮空氣吹干30 s，制備好的樹脂基托試件和人工牙試件如圖1。將試件放置于盛有蒸餾水的燒杯中，在37℃恒溫水浴箱中靜置（50±2）h后，放置于（23±2）℃蒸餾水中，將每塊試件邊角進行打孔，棉線懸掛備用。

圖1 人工牙試件和樹脂基托試件Fig 1 The artificial teeth and resin base specimens

1.2.2 試件的著色 將50塊樹脂基托試件隨機分為五組，分別為 A1、B1、C1、D1、E1，50個樹脂人工牙試件隨機分為五組，分別為 A2、B2、C2、D2、E2。將 10組試件懸掛浸泡于由咖啡（溶解3.6 g的雀巢咖啡，350 mL 100℃蒸餾水）、茶（浸泡一小包立頓紅茶，350 mL 100℃蒸餾水浸泡10 min后過濾）和醬油（350 mL）組成的混合液中，置于 37℃恒溫箱中，避光，每日Am 9：00～9：30更換溶液，持續(xù)4周后取出試件，采用蒸餾水沖洗試件表面60 s，以清除表面無附著力的色素。

1.2.3 試件的清潔 對5組樹脂基托試件以及人工牙試件進行不同的處理：A為對照組，不進行任何處理，B、C、D、E為實驗組。B：電動牙刷（圖 2）＋蒸餾水清洗3 min。C：電動牙刷＋牙膏清洗3 min。D：保麗凈清潔劑中浸泡5 min。E：保麗凈浸泡5分鐘＋電動牙刷和牙膏刷洗3 min。試件每次處理完畢后，用蒸餾水沖洗30 s。根據(jù)患者日常清潔義齒習慣，每天使用牙刷清潔義齒1次，使用電動牙刷清潔時，用一固定裝置將其刷頭向下固定，同時鑄造一20 mm×20 mm×6 mm的金屬凹槽，將凹槽中心部對準刷毛末端，并保持約4.5 mm的距離。清潔時將試件放入金屬凹槽內，刷毛與試件表面輕接觸（圖2），采用日常清潔模式，清潔時間為3min，使用保麗凈清潔義齒時，在250mL的量杯中放入150mL溫水（40℃），加入一片保麗凈清潔片，待清潔片起泡時將試件放入浸泡5 min，每日浸泡1次，模擬義齒清潔28 d。以上操作均由同一實驗者完成。

圖2 電動牙刷清潔試件Fig 2 Cleaning the specimen by electric toothbrush

1.2.4 試件測色方法 實驗時間均為下午三點，分光光度比色儀先進行校準后再測色，測色時使用標準黑背景，測量頭使用遮色套覆蓋，垂直于測試面。隨機于熱固化樹脂基托試件的5個不同位置進行測量，取均值。測量樹脂人工牙色度值時，將探頭垂直于樹脂人工牙的唇面中1／3部位，進行測量，每個樹脂人工牙均需測量5次，其結果取均值。分別于著色前后、清潔后進行色度值的測量，實驗選用C IE－1976－L*a*b*標準色度系統(tǒng)，記錄L*、a*、b*值，用數(shù)字量化表示兩種顏色之間的差異，稱為色差（color difference ΔE）［5］。色差計算公式為 ΔE＝（ΔL*2＋Δa*2＋Δb*2）1／2。分別計算著色前后、清潔前后以及著色前與清潔后的色差值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，對于不同處理組采用單因素方差分析色差值的變化（ANOVA），用最小顯著差數(shù)法（SNK法）進行兩兩比較，檢驗水平為0.05。

2 結 果

2.1 樹脂基托各組在著色前后、清潔前后、著色前和清潔后的色差值

結果見表1。經(jīng)單因素方差分析可知，各組在著色前與著色后的色差值ΔE不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在清潔前后各組的色差值ΔE有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），色差值 ΔE由大到小的順序為：E1＞D1＞C1＞B1＞A1；在著色前與清潔后各組的色差值ΔE也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），色差值ΔE由小到大的順序為：E1＜D1＜C1＜B1＜A1。

表1 樹脂基托處理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 1 ΔE of the denture base before and after treatment（±s，n＝10）

表1 樹脂基托處理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 1 ΔE of the denture base before and after treatment（±s，n＝10）

注：① 各組兩兩比較結果均P＜0.05

分組 著色前與著色后 清潔前與清潔后 著色前與清潔后A1 3.57±0.10 0.60±0.13 3.18±0.15 B1 3.58±0.10 1.47±0.13 2.52±0.11 C1 3.58±0.12 1.72±0.22 2.11±0.19 D1 3.62±0.16 2.36±0.16 1.55±0.17 E1 3.55±0.12 2.94±0.29 0.89±0.17 F值 0.483 206.954 298.480 P值 0.748 0.000① 0.000①

2.2 樹脂人工牙各組在著色前后、清潔前后、著色前和清潔后的色差值

結果見表2。經(jīng)單因素方差分析可知，與樹脂基托組相似，各組在著色前與著色后的色差值ΔE不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在清潔前后各組的色差值ΔE有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），色差值 ΔE由大到小的順序為：E2＞D2＞C2＞B2＞A2；在著色前與清潔后各組的色差值ΔE也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），色差值 ΔE由小到大的順序為：E2＜D2＜C2＜B2＜A2。

表2 樹脂人工牙處理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 2 ΔE of the resin artificial teeth before and after treatment（±s，n＝10）

表2 樹脂人工牙處理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 2 ΔE of the resin artificial teeth before and after treatment（±s，n＝10）

注：① 各組兩兩比較結果均P＜0.05

分組 著色前與著色后 清潔前與清潔后 著色前與清潔后A2 3.62±0.12 0.61±0.18 3.17±0.15 B2 3.66±0.14 1.46±0.08 2.54±0.10 C2 3.56±0.11 1.73±0.22 2.13±0.21 D2 3.59±0.15 2.39±0.19 1.57±0.13 E2 3.56±0.14 3.14±0.36 0.89±0.18 F值 0.849 181.260 310.288 P值 0.502 0.000① 0.000①

3 討 論

目前常用的義齒清潔方式主要有機械清潔法、化學清潔法、復合清潔法［6－8］。機械清除外源性染色時，其清除力與刷毛的直徑、長度、軟硬程度、牙刷的轉速以及刷洗的力度有關［9］。本實驗中采用同一柄電動牙刷，使用相同模式，轉速和頻率一致，且使用專用固定裝置使電動牙刷對試件進行刷洗，減少了人為因素因刷洗力度不同而導致的誤差。研究表明，粗糙的表面不僅會導致細菌和色素更容易附著，而且會降低咀嚼、吞咽、唾液及其他口腔衛(wèi)生措施的清潔效果［10－11］。本實驗中根據(jù)臨床上對義齒表面光滑度的要求，嚴格模擬臨床的打磨拋光程序，以提高試件表面的光滑度，得到符合臨床要求的試件。對于人工牙試件，著色情況與材料本身的顏色有關，顏色越亮，著色越嚴重［12］。本研究中選擇A1色，因為其更能明顯的顯示出著色效果；測色時為減少電子接觸頭的邊緣漏光，選擇較為平滑的牙冠中1／3處作為測量點，同時該處最能體現(xiàn)牙齒的主色調。Crystaleye電子比色儀通過內置軟件對數(shù)據(jù)進行標準處理，其自帶校準頭，可以避免外在環(huán)境的影響。另外在實驗過程中，試件處理過程相同，各組實驗溫度、避光情況等均一致，排除了因實驗環(huán)境差異造成的顏色差異。

有關文獻認為，ΔE＝1時，有半數(shù)的人的視覺可分辨出色差；而當ΔE＝2時，色差較明顯，易分辨。而當ΔE＞3.3時，色差為具有臨床意義的不可接受的變色［13］。實驗結果表明：各組樹脂基托和樹脂人工牙著色前后ΔE值均大于3.3，且無統(tǒng)計學差異，說明各組著色效果良好一致，樹脂基托和人工牙長期接觸有色物質均可產(chǎn)生臨床上不可接受的變色。在清潔前后，各組之間的色差值ΔE具有統(tǒng)計學意義，大小順序為：E＞D＞C＞B＞A。說明保麗凈浸泡＋電動牙刷牙膏刷洗對樹脂基托和樹脂人工牙清潔效果最好，單純保麗凈浸泡組清潔效果其次，這兩組的色差值ΔE均大于2，說明這兩組的清潔效果較明顯，出現(xiàn)了肉眼可見的顏色改變，尤其保麗凈浸泡＋電動牙刷牙膏刷洗組清潔后肉眼可見表面光潔，無色素沉著。而電動牙刷牙膏刷洗組和電動牙刷空刷組的色差值ΔE介于0.5和1.5之間，說明這兩種清潔方式也有一定的清潔效果，但是清潔效果不明顯，尤其是電動牙刷空刷組，清潔后肉眼可見樹脂基托和樹脂人工牙表面仍有一定的色素沉著。在著色前與清潔后的對比中，色差值ΔE順序為：E＜D＜C＜B＜A。說明與著色前相比，保麗凈浸泡＋電動牙刷牙膏刷洗后著色最少，其ΔE小于1，基本上不會出現(xiàn)肉眼可分辨的著色；單純保麗凈浸泡組著色ΔE值介于1～2之間，這種色差部分人可分辨出但感覺不明顯；而電動牙刷＋牙膏組以及電動牙刷空刷組的色差值均大于2，出現(xiàn)了臨床上可以分辨的色差，說明這兩種清潔方式并不能達到滿意的清潔效果。

化學清潔劑選用目前最常用的polident保麗凈義齒清潔片，它是一種含碳酸氫鈉，檸檬酸，過一硫酸鉀鹽，過硼酸鈉等成分的復合型義齒清潔片，以強氧化作用為基礎，同時加入蛋白水解酶，通過化學和物理反應去除吸附在義齒表面的污垢，具有較好的清潔能力和抑菌性能［14］。本實驗中保麗凈浸泡＋機械刷洗清潔效果優(yōu)于單純保麗凈浸泡，是因為浸泡后若未經(jīng)過刷洗，隨著藥物成分作用完，表面浮起的附著物會再次沉積。同時，覃小鳳等［15］研究表明保麗凈清潔溶液對樹脂基托試件的粗糙度沒有影響，并與水溶液對比發(fā)現(xiàn)在溶解值、顏色穩(wěn)定性、彎曲強度和吸水值方面無統(tǒng)計學差異，可以作為義齒常規(guī)清潔消毒使用。實驗中的著色方法雖不能準確模擬口腔環(huán)境中食物色素對全口義齒的著色，仍具有一定的臨床指導意義。

4 結 論

綜上所述，5種清潔方式中，保麗凈浸泡配合電動牙刷牙膏對樹脂基托和人工牙的清潔效果最好，基本能達到著色前的水平。保麗凈浸泡也有一定的清潔效果，而電動牙刷牙膏刷洗以及電動牙刷空刷并不能取得臨床上滿意的清潔效果。由此可見，臨床上推薦使用電動牙刷牙膏刷洗配合保麗凈浸泡義齒，可以作為常規(guī)義齒清潔方式。