章 芬

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指病程持續(xù) 3 個(gè)月以上，不能歸因于可識別的、已知的特異性病理（如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、神經(jīng)根綜合征或馬尾綜合征）的下腰痛［1］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療本病方法是口服非甾體抗炎藥、肌松藥等［2］，但此類藥物治療顯效慢、易復(fù)發(fā)，常伴有一定不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。近年來我科采用阿是穴拔罐放血配合八段錦治療氣滯血瘀型CNLBP 獲得較好療效，對CNLBP 患者腰痛、腰部功能障礙及其引起的前庭功能障礙和焦慮狀態(tài)均有不同程度的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CNLBP 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組制定的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》［3］：①有腰部外傷病史、勞損或受寒病史；②下腰部疼痛反復(fù)發(fā)作或慢性進(jìn)行性加重，腰部有固定壓痛點(diǎn)或者廣泛性壓痛，無間歇性跛行；③無系統(tǒng)性疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)受累；④病程＞3 個(gè)月。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照姚乃禮主編的《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［4］辨為腰痛氣滯瘀證，癥見：腰部疼痛拒按，痛有定處，以刺痛或脹痛為主，夜間為甚，舌暗淡或瘀紫，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～70 歲；②影像學(xué)檢查未見腫瘤、結(jié)核、骨折等；③入組前4周未接受任何治療；④Fukuda 踏步試驗(yàn)陽性；⑤伴有焦慮狀態(tài)；⑥生命征平穩(wěn)；⑦依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎及椎管內(nèi)腫瘤、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、膀胱疾病、婦科疾病等引起的腰痛者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性征或運(yùn)動(dòng)缺陷者；③患有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病以及糖尿病患者；④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2019年3月—2021年3月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科門診及住院的氣滯血瘀型CNLBP 患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組33例，男18例，女15例，年齡22～68歲，平均（38±7）歲，病程14～25周，平均（17±3）周；觀察組 33例，男16例，女17例，年齡34～70 歲，平均（45±7）歲，病程16～32周，平均（22±2）周。2組性別、年齡、病程、疼痛視覺模擬評分（VAS）、Roland-Morris 腰椎功能障礙問卷（RDQ）評分、Fukuda 踏步試驗(yàn)中前行距離及身體旋轉(zhuǎn)度數(shù)、焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1～表2。

2 治療方法

2.1 對照組 患者取俯臥位，取穴：足太陽膀胱經(jīng)的腧穴包括雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞及患側(cè)環(huán)跳、委中、懸鐘、昆侖。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用一次性使用無菌針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），醫(yī)者采用單手進(jìn)針法垂直刺入穴位，以患者得氣為宜，施以平補(bǔ)平瀉手法20～30 s，留針 30 min。1次/d，1 個(gè)療程治療 5次，療程間間隔2 d，共治療2 個(gè)療程。

2.2 觀察組

2.2.1 阿是穴拔罐放血 患者取俯臥位，取穴：腰背部阿是穴或伴有明顯條索感處，每次不超過3 個(gè)阿是穴。操作方法：用碘伏消毒阿是穴或伴有明顯條索感處，消毒的直徑范圍6～7 cm；選用一次性頭皮針（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.55 mm×20 mm）快速針刺上述部位及其周圍皮膚9次，深度 0.1～0.2 寸，局部拔罐（坐罐）10 min；10 min 后取罐，擦拭血跡，局部皮膚用碘伏再次消毒，囑患者當(dāng)日放血處勿接觸水。每2天1次，共治療2周。

2.2.2 八段錦功法練習(xí) 八段錦功法以2003 版八段錦視頻［5］為基礎(chǔ)，每次在患者做完拔罐放血后，指導(dǎo)患者做八段錦功法練習(xí)，共包括8 式，依次為：①兩手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調(diào)理脾胃需單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥兩手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。練習(xí)過程以無痛為原則，早、晚各 1次，每次 10 min，連續(xù)練習(xí) 2周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 腰部疼痛程度評定 治療前后采用VAS［6］進(jìn)行評估。使用1 個(gè)游標(biāo)卡尺，標(biāo)有0～10 刻度，每個(gè)數(shù)字距離呈等分，0 端代表無痛，隨著刻度數(shù)值的增加疼痛程度隨之逐漸加強(qiáng)，10 端代表疼痛劇烈、無法忍受。指示患者在卡尺上標(biāo)記與他們所感到的疼痛程度相對應(yīng)的位置，并做出標(biāo)記，研究人員根據(jù)患者的標(biāo)記位置進(jìn)行評分。

3.2 腰部功能障礙程度評定 治療前后采用RDQ［7］評估。RDQ 包含 24 個(gè)問題，主要涉及腰痛對行走、彎腰、坐位、臥位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活的影響等項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值累加即為最后實(shí)際得分，最低分為0 分，最高分為24 分。分值越高，表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。

3.3 前庭功能評估 治療前后采用Fukuda 踏步試驗(yàn)［8］判定：患者閉眼原地踏步 50次，結(jié)束時(shí)記錄患者前行距離和身體旋轉(zhuǎn)度數(shù)。試驗(yàn)陰性：前行距離＜小于50 cm，身體旋轉(zhuǎn)度數(shù)＜30°。

3.4 焦慮程度判定 治療前后采用焦慮自評量表（SAS）評分［9］。SAS 共有 20 個(gè)問題，每個(gè)問題的評分范圍為1～4 分（很少、有時(shí)、經(jīng)常和總是）。判定標(biāo)準(zhǔn)：＜50 分為無焦慮，≥50 分且＜60 分為輕度焦慮，≥60 分且＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

3.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］制定，治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；未愈：癥狀無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

5.1 2組治療前后 VAS 評分、RDQ 評分比較 見表1。

表1 2組治療前后 VAS 評分、RDQ 評分比較（） 分

表1 2組治療前后 VAS 評分、RDQ 評分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)33觀察組RDQ評分15.12±2.06 6.57±1.421）14.39±2.14 4.31±0.461）2）33時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.39±1.47 3.42±1.091）6.41±1.39 2.03±0.571）2）

5.2 2組 治 療前 后 SAS 評 分 、Fukuda 踏 步試 驗(yàn) 比較 見表2。

表2 2組治療前后 SAS 評分、Fukuda 踏步試驗(yàn)比較（）

表2 2組治療前后 SAS 評分、Fukuda 踏步試驗(yàn)比較（）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

前行距離/cm 59.1±3.1 58.8±2.3 59.2±2.1 47.2±2.21）2）組別例數(shù)對照組33觀察組33時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS評分/分62.5±3.2 61.9±2.6 61.3±2.5 46.3±2.61）2）Fukuda踏步試驗(yàn)身體旋轉(zhuǎn)度數(shù)/°50.6±2.8 50.0±1.5 50.8±1.3 28.7±1.71）2）

5.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

6 討 論

CNLBP 屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，氣滯血瘀型腰痛發(fā)生多與跌仆閃挫和慢性勞損有關(guān)。外傷后經(jīng)脈氣血損傷，日久血行不暢；或腰部慢性勞損，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，瘀血停滯，腰部氣血不利引起“不通則痛”［11］。依據(jù)“邪去正自安矣”理論，本研究采用阿是穴拔罐放血以調(diào)氣理血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛的治療目的。

CNLBP 會影響人體腰椎的穩(wěn)定性，對人體平衡功能造成障礙［12］，前庭系統(tǒng)是控制人體平衡的關(guān)鍵要素［13］。本研究結(jié)果初步表明觀察組能有效地改善前庭功能，從而提高人體的平衡，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。有研究表明八段錦功法能加強(qiáng)皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)，增強(qiáng)大腦皮層功能，使人體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)更精準(zhǔn)，以提高平衡功能［14］。八段錦功法中“搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎”兩個(gè)動(dòng)作，是通過腰脊旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)整個(gè)軀干的靈活屈伸，提高腰椎核心穩(wěn)定性，達(dá)到防治腰痛目的；“兩手托天理三焦、調(diào)理脾胃須單舉”的動(dòng)作可以拉伸整個(gè)腰背部肌群，疏通督脈，使腰部氣血流利充盛，同時(shí)帶脈氣血得到流轉(zhuǎn)，健身固腰［15］；“左右開弓似射雕、五勞七傷往后瞧”等伸展性動(dòng)作，是通過牽拉肌群來增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加了腰、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，從而提高平衡功能。

在治療CNLBP 時(shí)不僅要關(guān)注患者身體功能，還要重視心理的調(diào)節(jié)，方能取得較好的療效。氣滯血瘀型CNLBP 患者常伴有不同程度的精神緊張，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，疏泄失司?！堆C論》云：“以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈流暢?！庇^察組對腰背部阿是穴或伴有明顯條索感處行拔罐放血，血行則氣行，促進(jìn)肝氣舒暢調(diào)達(dá)；再配合八段錦功法練習(xí)，促進(jìn)氣血運(yùn)行暢通，增強(qiáng)人體正氣，暢通人體氣機(jī)，平衡能量系統(tǒng)，維持或恢復(fù)身心和諧，達(dá)到精神寧靜平和的目的，從而緩解疼痛，減輕臨床癥狀［16］。