利國(guó)添

[摘要]目的探討手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)微絮亂治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法選取2019年6月至2021年6月于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的60例患者作為研究對(duì)象。將所有患者根據(jù)入院順序編號(hào)，編為1～60號(hào)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均接受常規(guī)健康宣教以及康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受塞來(lái)昔布治療，觀察組患者接受手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)干預(yù)。記錄治療前后兩組患者雙膝髕骨上緣高度差、治療后疼痛情況、腫脹程度改善情況以及住院情況。結(jié)果治療前，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步組間比較顯示，治療后觀察組患者雙膝髕骨上緣高度差小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者患肢關(guān)節(jié)腫脹程度改善有效比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)微絮亂治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎能夠有效減少患者雙側(cè)膝髕骨上緣高度差。此外，還能有效減輕患側(cè)膝關(guān)節(jié)的腫脹程度與疼痛，與寒來(lái)昔布治療相比，具有效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，治療費(fèi)用少的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手法調(diào)整;膝關(guān)節(jié);滑膜炎;塞來(lái)昔布

[中圖分類(lèi)號(hào)]R686.7??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0171-04

Observation on the efficacy of manipulation adjustment in microdisorders of knee joint structure on unilateral knee joint synovitis

LI Guotian

Department of Orthopaedics of Upper Limb，Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Guangdong，Guangzhou 510800，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of manipulation adjustment in micro-disorders of knee joint structure on unilateral knee joint synovitis. Methods A total of 60 patients with unilateral knee joint synovitis hospitalized in Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from June 2019 to June 2021 were selected as the subjects. All patients were numbered from 1 to 60 according to the order of admission and randomly divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group. Both groups received routine health education and rehabilitation training. On this basis，patients in the control group received celecoxib，while patients in the observation group received the intervention of manipulation adjustment of knee joint structure. The height difference of the upper edge of the patella between both knees before and after treatment，the pain，the improvement of swelling degree and the hospitality after treatment in the two groups were recorded. Results Before treatment，there was no significant difference in the height difference of the upper edge of the patella between both knees in the two groups （P>0.05），which was comparable. The height difference of the upper edge of the patella between both knees in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with statistically significant differences （P<0.05）. The further inter-group comparison showed that after treatment，the height difference of the upper edge of knees and patella was lower in the observation group than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment，there were statistically significant differences in the distribution of VAS scores between the two groups （P<0.05）. The effective rate of the improvement of swelling degree in affected joints was higher in the observation group than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization expense were lower in the observation group than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The manipulation adjustment of micro-disorder of knee joint structure can effectively reduce the height difference of the upper edges of the patella between both knees in patients with unilateral knee joint synovitis. In addition，it can effectively relieve the swelling and pain of the affected knee joint. Compared with celecoxib，it has the advantages of definite effects，quick postoperative recovery and low treatment cost，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Manipulation adjustment;Knee joint;Synovitis;Celecoxib

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，不僅影響患者膝關(guān)節(jié)功能的屈伸功能，活動(dòng)時(shí)引起疼痛，影響患者正常的日常生活和工作，而且較長(zhǎng)的病程還會(huì)影響患者的精神狀態(tài)[1]。目前的治療方案尚不統(tǒng)一。臨床上多采用藥物、康復(fù)和物理療法，以對(duì)癥治療為主[2]。其中，西藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要包括口服非甾體藥物、局部注射硫酸鈉等方式，以及穿刺抽積液、積血，藥物沖洗，手術(shù)等。但上述治療方案均有一定的局限性，臨床療效差強(qiáng)人意[3]。為探尋一種簡(jiǎn)便且行之有效的治療方法，本研究選取2019年6月至2021年6月于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院診治為單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的60例患者作為研究對(duì)象，旨在探討手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)微絮亂治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年6月至2021年6月于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的60例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[4]中單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～65周歲，臨床資料完整;③對(duì)稱(chēng)體位下，體格檢查雙膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)（標(biāo)準(zhǔn)≥5 mm）;④簽署知情同意書(shū)，并自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙膝均疼痛及不適者;②有新近明確外傷史及X光診斷為骨折或骨病者;③初診體查雙膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)者（標(biāo)準(zhǔn)為<5 mm）;④妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，將所有患者根據(jù)入院順序編號(hào)，編為1～60號(hào)，然后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡29～65歲，平均（45.7±5.8）歲，病程0.5～3年，平均（1.5±0.2）年。對(duì)照組男16例，女14例，年齡32～65歲，平均（46.7±6.0）歲，病程0.5～4年，平均（1.6±0.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

兩組的療程均為3 d，均指導(dǎo)兩組患者行股四頭肌非負(fù)重伸直抬腿鍛煉，100次/d，兩組患者均作出宣教，告知其治療期間避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者短期（3 d）內(nèi)給予塞來(lái)昔布（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），口服，1片/次，1次/d，飯后服，療程為3 d。治療組則單純于就診當(dāng)天行一次性手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，具體手法為：囑讓患者于平臥位于治療床上，伸膝位（同一角度下）測(cè)量雙膝關(guān)節(jié)髕骨上緣的高度差，參考健側(cè)髕骨高度對(duì)患側(cè)進(jìn)行手法調(diào)整，醫(yī)者左手托住患膝維持牽引下，右手參考健側(cè)膝將髕骨推移至正常位置，再次測(cè)量雙側(cè)髕骨上緣的高度，將其絮亂的膝骨結(jié)構(gòu)調(diào)整為一致。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后兩組患者住院情況、雙膝髕骨上緣高度差、治療后疼痛情況以及腫脹程度改善情況。其中，治療后疼痛情況使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），最低0分表示無(wú)疼痛，最高10分表示無(wú)法忍受的劇痛，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。腫脹程度改善情況通過(guò)皮尺依次測(cè)量計(jì)算治療前后的患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上緣線(xiàn)水平的大腿周徑差值，治療前后周徑差值<0.5 cm者為無(wú)效，≥0.5 cm 者為有效[4]。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者治療前后雙膝髕骨上緣高度差值比較

治療前，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差值均較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者雙膝髕骨上緣高度差值小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2??? 兩組患者治療后疼痛情況比較

治療后，兩組患者VAS評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者中、重度疼痛患者比例更高，而觀察組患者無(wú)痛、輕度疼痛患者比例更高。見(jiàn)表2。

2.3??? 兩組患者腫脹程度改善情況比較

治療后，觀察組患者患肢關(guān)節(jié)腫脹程度改善有效比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4??? 兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3??? 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷、退行性病變等原因引起的滑膜充血、水腫、增生、血液循環(huán)障礙、粘連等[5]。主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)滑膜炎影響患者膝關(guān)節(jié)功能的屈伸功能，活動(dòng)時(shí)引起疼痛，影響患者的日常生活和工作，甚至長(zhǎng)期影響患者的精神狀態(tài)。但是，目前的治療方案并不統(tǒng)一。臨床上多采用藥物、康復(fù)和物理療法，以對(duì)癥治療為主。療效不同，遠(yuǎn)期療效差[6]。

西藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要包括口服非甾體藥物、局部注射硫酸鈉等方式，以及穿刺抽積液、積血，藥物沖洗，手術(shù)等[7]。有學(xué)者采用膝關(guān)節(jié)穿刺治療，抽取積液后，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和腎上腺皮質(zhì)激素（曲安奈德、糖皮質(zhì)激素等），可明顯緩解滑膜炎癥狀，減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷[8]。還有學(xué)者在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行滑膜切除術(shù)，將病變滑膜組織完全切除，以達(dá)到治療目的[9]。但上述治療方案均有一定的局限性。

塞來(lái)昔布是當(dāng)前臨床上較為普遍的治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的藥物之一[10]，本研究選擇該藥物作為對(duì)照組干預(yù)措施，是因?yàn)槠漭^好地抑制環(huán)氧化酶-2 組織前列腺素類(lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎以及退熱的療效。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療后雙膝髕骨上緣高度差較之前改善，且患肢腫脹程度亦有改善，提示該藥物具有一定的效果，與前人的研究結(jié)果基本相符[11]。

在中醫(yī)理論中，髕骨關(guān)節(jié)絮亂是指以髕骨疼痛或不穩(wěn)為特征的一組臨床綜合征[12]。髕骨關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)伸展過(guò)程的重要組成部分。髕骨主要起到增加動(dòng)力臂和固定滑輪的作用。髕骨的厚度是用來(lái)增加股四頭肌腱張力軸與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中心的距離，從而使膝關(guān)節(jié)伸展器的力增加[13]。在股骨滑車(chē)小窩中，髕骨的正常運(yùn)動(dòng)軌跡依賴(lài)于髕骨下突出的骨結(jié)構(gòu)、股骨髁間小窩的骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊和支持帶提供的靜態(tài)穩(wěn)定性、股四頭肌和髕骨支持帶提供的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。如果髕骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變，髕骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軌跡會(huì)發(fā)生改變，髕骨向外和內(nèi)側(cè)傾斜，髕骨軸或半脫位，導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)表面壓力過(guò)大，軟骨磨損，最終軟骨軟化、軟骨剝離，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎[14]。

中醫(yī)傷科手法在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中取得了良好的療效[15]。本研究中，觀察組患者應(yīng)用手法調(diào)整后，其各項(xiàng)臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，提示使用手法調(diào)整這一物理治療方法，作用于人體特定部位，疏通經(jīng)絡(luò)、活絡(luò)關(guān)節(jié)，從而起到活血消腫、止痛、松粘、通關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。針對(duì)這三種主要癥狀，選擇對(duì)癥手法治療，療效確切。幫助患者縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)微絮亂治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎能夠有效減少患者雙側(cè)膝髕骨上緣高度差。此外，還能有效減輕患側(cè)膝關(guān)節(jié)的腫脹程度與疼痛，與西藥治療相比，具有效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，治療費(fèi)用少的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

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