董云亞 丁金霞 汪錦芳 吳亞子 張婷婷 李雅文 楊艷

[摘要]目的探討視聽療法在成人腫瘤患者PICC置管過程中緩解患者疼痛、改善焦慮緊張情緒的應(yīng)用效果。方法回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)腫瘤科于2019年12月至2020年9月收治的160例輸液工具選擇PICC置管化療患者的臨床資料，根據(jù)患者所接受的不同護理方式，分為對照組和試驗組，每組各80例，對照組使用常規(guī)的PICC置管護理方法，試驗組給予視聽療法進行干預(yù)，比較兩組研究對象疼痛、焦慮程度，各種生理觀察指標(biāo)的變化及PICC相關(guān)宣教知識的掌握情況。結(jié)果穿刺前，試驗組與對照組患者的置管疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），穿刺后，試驗組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組與對照組穿刺前后疼痛評分比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;置管前，試驗組與對照組收縮壓、舒張壓以及心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;置管后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率情況改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組的收縮壓、舒張壓以及心率情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;置管前，試驗組和對照組患者焦慮程度差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;置管后，試驗組患者焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且試驗組與對照組患者置管前后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組帶管生活注意事項評分與導(dǎo)管維護注意事項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論視聽療法在成人腫瘤患者PICC置管過程中的應(yīng)用效果顯著，可穩(wěn)定患者情緒，減輕疼痛，能有效提升患者對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握程度，對提高PICC置管成功率具有一定的作用，臨床應(yīng)用可行性明顯。

[關(guān)鍵詞]視聽療法;腫瘤;PICC;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.73?? ?[文獻標(biāo)識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0155-05

Study on the application of audiovisual therapy in PICC intubation for adult cancer patients

DONG Yunya??? DING Jinxia??? WANG Jinfang??? WU Yazi??? ZHANG Tingting??? LI Yawen??? YANG Yan

Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui，Hefei 230088，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of audiovisual therapy in remitting patients' pain and improving anxiety and tension during Peripherally Inserted Central Catheter （PICC）intubation in adult cancer patients. Methods The clinical data of 160 patients with PICC intubation chemotherapy who were admitted to the Department of Oncology in Gaoxin Branch of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2019 to September 2020 was retrospectively analyzed. According to the different nursing methods received，patients were divided into the control group and the experimental group，with 80 patients in each group. The control group received the conventional nursing during PICC intubation，while the experimental group was also given audiovisual therapy to intervene. The two groups were compared in terms of pain，anxiety level，changes in various physiological observation indices and the mastery of PICC-related education knowledge. Results Before puncture，there was a minor difference between the experimental group and the control group in the pain score，and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After puncture，the pain score of patients in the experimental group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. There was significant improvement in both the experimental group and the control group in the pain score before and after puncture，with statistically significant difference （P<0.05）. Before intubation，there were statistically significant differences between the experimental group and the control group in terms of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP）and heart rate （HR）（P<0.05）. After intubation，the SBP，DBP and HR of the two groups improved significantly，and the SBP，DBP and HR of the experimental group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Before intubation，there was a minor difference between the experimental group and the control group in anxiety level，and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intubation，the anxiety level of patients in the experimental group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Meanwhile，there was statistically significant difference in the anxiety level of patients of both groups before and after the intubation （P<0.05）. The scores of precautions for living with the catheter and precautions for catheter maintenance in the experimental group were higher than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of audiovisual therapy in the process of PICC intubation in adult cancer patients is significantly effective，which can stabilize patients' emotions，reduce pain，and effectively improve patients' mastery of catheter-related knowledge. It has a certain effect on improving the success rate of PICC intubation and has obvious clinical feasibility.

[Key words] Audiovisual therapy;Tumor;Peripherally inserted central catheter;Complication

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）具有一次置管成功率高、置管留置時間長、并發(fā)癥少等特點，因此廣泛地應(yīng)用于臨床腫瘤患者中[1]。研究表明，在簽署術(shù)前知情同意書后90%的腫瘤患者出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等負性情緒[2]，提升了置管的難度系數(shù)，使患者產(chǎn)生不必要的痛覺感受，甚至可能會造成置管失敗。因此護理人員應(yīng)當(dāng)采取有效的措施干預(yù)患者的負性情緒。視聽療法是一種有價值的循證治療方法[3-4]，其用于癌癥治療日益頻繁。本研究旨在探討視聽療法在臨床成人腫瘤患者PICC置管過程中作用。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)腫瘤科于2019年12月至2020年9月收治的160例輸液工具選擇PICC置管化療患者的臨床資料，根據(jù)患者所接受的不同護理方式，劃分為對照組和試驗組，每組各80例。試驗組男54例，女26例;年齡26～54歲，平均（34.6±6.8）歲;肺癌25例、胃癌20例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌11例、胰腺癌7例、淋巴瘤2例。對照組男55例，女25例;年齡28～59歲，平均（38.6±7.3）歲;肺癌23例、胃癌19例、結(jié)腸癌17例、宮頸癌10例、直腸癌10例、膽囊癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者;②有自主能力，無明顯視力及聽力障礙，無精神病史;③年齡為18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的患者;②由于各種原因不能配合的患者。

1.2??? 方法

1.2.1??? 試驗組??? ①干預(yù)團隊。干預(yù)團隊由護士長、腫瘤?？谱o士、PICC專職護士及心理咨詢師組成。干預(yù)前團隊成員集中學(xué)習(xí)視聽療法相關(guān)理論與方法，共同修改、確定干預(yù)方案及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。②干預(yù)方法?；颊咴谥霉芮皽?zhǔn)備階段（即穿刺前包括患者的體位準(zhǔn)備、血管評估、皮膚消毒、鋪巾、準(zhǔn)備探頭等），干預(yù)團隊在移動式護理車上播放PICC 相關(guān)宣教視頻，主要講解帶管患者的日常生活注意事項，時長約9 min，視頻由導(dǎo)管廠家和科室自制相結(jié)合，移動式護理車放置于不影響操作和患者觀看舒適的位置[5-6];置管過程中（即進行穿刺、定位及固定），讓患者閉上雙眼休息，傾聽自己參與選擇的音樂，時長約14 min，在置管前，護士會根據(jù)患者的喜好及要求，在制訂的背景音樂庫中自行選擇（音樂庫的樂曲均由我省音樂治療師提供，包括舒緩鋼琴曲、流行音樂、演奏會曲目、戲曲等），患者可隨時要求更換音樂種類;置管后階段（即患者完成置管，行胸片定位），置管結(jié)束后，患者在病室，此時播放配有大眾化舒緩樂曲的導(dǎo)管維護及注意事項的視頻，時長約15 min，并由腫瘤?？谱o士進行床邊講解[7-8]。PICC專職護士在置管前中后仔細監(jiān)測患者的血壓、心率兩組數(shù)據(jù)，腫瘤?？谱o士主要觀察試驗組患者在接受視聽治療時對操作人員的反應(yīng)、身體各項狀況、語速、神情等狀況，填寫行為觀察量表。

1.2.2??? 對照組干預(yù)方法??? 對照組患者接受腫瘤科PICC置管常規(guī)護理，置管前后給予相關(guān)知識宣教，不采用任何視聽方法干預(yù)。

1.3??? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1??? 疼痛指標(biāo)??? 使用疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）對患者疼痛程度進行評估[9-10]。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。為區(qū)分患者術(shù)前緊張程度差別，干預(yù)團隊對每一位患者進行疼痛預(yù)評分，穿刺結(jié)束后由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.3.2??? 焦慮指標(biāo)??? 采用上海市第十人民醫(yī)院自制的綜合量表含生理量表評價患者置管前后血壓和心率的變化;采用狀態(tài)焦慮分量表（SAI）評價患者焦慮情況，評分越高提示焦慮情況越嚴(yán)重;對患者接受置管過程中的患者語言、行為等觀察量表，評分越高提示患者焦慮情況越嚴(yán)重[11-12]。

1.3.3??? 宣教內(nèi)容掌握情況??? 出院時通過自制問卷調(diào)查兩組患者對PICC相關(guān)宣教知識的掌握情況。該問卷通過參考相關(guān)文獻[13-14]及經(jīng)我院靜脈治療小組指導(dǎo)最終修訂確定。問卷調(diào)查表由2個部分組成：①性別、年齡、文化水平、照顧者及經(jīng)濟情況等一般情況。②患者PICC相關(guān)知識的掌握情況，包括：帶管生活注意事項（6個條目）及維護注意事項的知曉度（9個條目）。該量表的計分規(guī)則為：肯定回答為2分，不確定回答為1分，不知道或回答錯誤計0分，滿分30分。經(jīng)測定，本量表的Crconbach's α為0.861，具有良好的信度、效度[15]。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者穿刺前后疼痛評分比較

穿刺前，試驗組與對照組患者的置管疼痛評

分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），穿刺后，試驗組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組與對照組的穿刺前后疼痛評分比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者置管前后血壓和心率比較

置管前試驗組與對照組的收縮壓、舒張壓以及心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;置管后，兩組患者的收縮壓、舒張壓以及心率情況改善明顯，且試驗組的收縮壓、舒張壓以及心率情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的收縮壓、舒張壓、心律情況在置管前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者置管前后焦慮程度及置管后行為觀察得分情況比較

置管前，試驗組和對照組患者焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;置管后，試驗組患者焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患者置管前后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者對PICC導(dǎo)管相關(guān)宣教知識的掌握得分情況比較

試驗組帶管生活注意事項評分與導(dǎo)管維護注意事項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3??? 討論

3.1??? 視聽療法可降低患者疼痛水平

PICC穿刺過程中，操作室及操作程序的陌生感，操作人員間的交流，各種用物的聲響都會是患者的心理壓力源，表1結(jié)果顯示，視聽療法在臨床成人腫瘤患者PICC置管過程中的應(yīng)用能有效降低患者的疼痛水平，分散患者對手術(shù)的注意力，有學(xué)者研究，在特定的影、音干預(yù)下，能改善患者大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，促進患者神經(jīng)興奮性增強，分泌內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平，提高疼痛耐受力，減少對疼痛的關(guān)注度[16]。

3.2??? 視聽療法可緩解患者焦慮情緒

一些患者特別是行手術(shù)后患者及女性患者對手術(shù)存在一定的陰影，且個體的敏感性高。表2～3 結(jié)果顯示，試驗組患者血壓、心率、焦慮狀態(tài)較對照組患者穩(wěn)定，提示視聽療法對患者有很好的安撫作用，對于患者的生理、心理、情緒都有很好的引導(dǎo)作用，在豐富視聽環(huán)境下的同時有利于促進乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，可調(diào)節(jié)情緒中樞，使患者產(chǎn)生平靜、放松的心情[17-18]，從而緩解緊張情緒，為日后的就醫(yī)打下良好的情感基礎(chǔ)[14]。

3.3??? 視聽療法可提高患者知識水平

視聽療法里健康宣教視頻內(nèi)容均為患者最想了解及掌握的知識，視頻制作充分將健康教育融合于其中，在整個置管過程中，即可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，提高穿刺的成功率。表4結(jié)果顯示，經(jīng)過視聽療法干預(yù)能有效加深患者的記憶，提高PICC導(dǎo)管相關(guān)的知識的掌握度，從而提高生活質(zhì)量，增加宣教效果和患者滿意度[19-20]。

總之，視聽療法能夠在成人腫瘤患者PICC置管過程中發(fā)揮很大作用，實施可行性高，增加患者滿意度，促進護患關(guān)系和諧，有很高的臨床推廣應(yīng)用價值。音樂庫的制訂由專業(yè)的音樂治療師參與，針對我科置管患者普遍存在焦慮、緊張、害怕疼痛的特點，置管前充分和患者進行溝通，讓患者參與選擇個體化音樂，具有針對性的同時，充分地調(diào)動患者參與其中，更是提高了治療效果。但是音樂庫的建立，還不能滿足所有患者的需要，一些視頻及音樂的播放音量滿足患者的同時，可能對穿刺者造成干擾，更好地完善視聽療法的干預(yù)流程是本研究今后的思考方向。

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