方麗麗 曾智輝 吳惠蘭 郭文濤

[摘要]目的探討復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹的療效。方法選取2019年3月至2020年3月96例就診于深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院的肛周濕疹患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），對照組采用地奈德乳膏治療，觀察組采用復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療，比較兩組治療效果、臨床癥狀評分、皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評分及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率（97.92%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組瘙癢、皮疹形態(tài)、濕疹面積、肛周滲液評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組DLQI評分均低于治療前，且觀察組DLQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹具有明顯效果，可促進患者癥狀改善，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏;地奈德乳膏;肛周濕疹;療效;臨床癥狀;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R758.23??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0062-04

Observation on the efficacy of compound Sophora flavescens Cnidii antipruritic cream combined with desonide cream in the treatment of perianal eczema

FANG Lili??? ZENG Zhihui??? WU Huilan??? GUO Wentao

Department of Anorectal Medicine，Shenzhen TCM Anorectal Hospital，Guangdong，Shenzhen 518030，China [Abstract] Objective To investigate the efficacy of compound Sophora flavescens Cnidii antipruritic cream combined with desonide cream in the treatment of perianal eczema. Methods A total of 96 patients with perianal eczema in Shenzhen Tcm Anorectal Hospital from March 2019 to March 2020 were selected and divided into the observation group （n=48）and the control group （n=48）according to the random number table method. The control group was treated with desonide cream，while the observation group was treated with compound Sophora flavescens Cnidii antipruritic cream combined with desonide cream. The efficacy，clinical symptom scores，dermatology life quality index （DLQI）scores and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （97.92%）was higher than that of the control group （83.33%），with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment，the clinical symptom scores of both groups were lower than those before treatment，and the scores in pruritus，rash morphology，eczema area and perianal exudate of the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment，the DLQI scores of both groups were lower than those before treatment，and those of the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The efficacy of compound Sophora flavescens Cnidii antipruritic cream combined with desonide cream is obviously effective in treating perianal eczema，which can promote the improvement of symptoms and improve the quality of life of patients with few adverse reactions and high application value.

[Key words] Compound Sophora flavescens Cnidii antipruritic cream;Desonide cream;Perianal eczema;Efficacy;Clinical symptoms;Quality of life

濕疹為臨床常見疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬“濕瘡”范疇，其作為過敏性炎癥性皮膚疾病，臨床特征主要為皮疹多形損害、呈對稱狀，劇烈瘙癢，且病程持續(xù)時間較長[1]。臨床通常采用抗過敏、保濕方法治療，由于病情易反復(fù)，對患者生理、心理產(chǎn)生不良影響，從而降低生活質(zhì)量[2]。肛周濕疹是發(fā)生在肛門部的濕疹，往往因瘙癢、潮濕滲液、丘疹、丘皰疹等導(dǎo)致患者日常工作生活承受較大困擾，而且肛周濕疹發(fā)病部位較特殊，患者承受較大痛苦，治療不及時易耽誤病情[3]。目前臨床多采用藥膏治療，使用方便，且患者可自行上藥，可有效保護患者隱私，對提高臨床治療依從性具有重要作用[4]。地奈德乳膏在臨床中較常用，可發(fā)揮抗炎作用，但效果有效。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療較常見，肛周濕疹通常因濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致，中藥苦參、蛇床子可祛除濕熱、緩解瘙癢，常配伍外用于皮膚瘙癢、陰部濕癢等癥[5]。本研究選取96例肛周濕疹患者，探討深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（我院）自制復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年3月至2020年3月96例就診于我院肛腸科的肛周濕疹患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。納入標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查確診為濕疹;患者意識清楚;對本研究知情同意。排除標準：有地奈德乳膏、復(fù)方苦參蛇床子止癢軟膏用藥史;近期經(jīng)激素治療;研究相關(guān)藥物過敏;有嚴重心腦血管、肝腎功能等重要臟器疾病;精神障礙者[6]。對照組中男21例，女27例;年齡20～56歲，平均（33.69±2.48）歲;病程1～6個月，平均（2.03±0.52）個月。觀察組中男22例，女26例;年齡20～57歲，平均（33.71±2.50）歲;病程1～6個月，平均（2.05±0.51）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2??? 方法

對照組采用地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20060725，規(guī)格：20 g）治療，薄涂患處，緩慢揉搓，確保藥物得到充分吸收，每日早晚各使用1次，持續(xù)使用1個月。

觀察組采用復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療，地奈德乳膏使用方法同對照組，在地奈德乳膏充分吸收后涂抹復(fù)方苦參蛇床子止癢軟膏，使之充分吸收，持續(xù)使用1個月。本研究使用我院自制復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏，藥方：苦參300 g、蛇床子300 g、地膚子300 g、花椒200 g、白磯200 g，置于5000 ml水內(nèi)，使用自動煎藥機煎煮30 min。倒出藥液于不銹鋼器皿內(nèi)，連續(xù)加熱濃縮至450～500 ml，獲取高濃度藥液。然后取50 ml

高濃度藥液，作為水相備用。取硬脂酸甘油酯70 g、硬脂酸100 g、白凡土林120 g、液狀石蠟100 g加熱熔化作為油相。另取甘油120 g和高濃度藥液50 ml 聯(lián)合適量蒸餾水加熱至80℃作為水相。采用兩種適宜非離子型表面活性劑作為混合乳化劑。將水相一次性倒入油相內(nèi)，通過“反相加入法”邊加入邊攪動，直到冷凝狀態(tài)，為乳膏劑。

1.3??? 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者治療效果。②比較兩組患者臨床癥狀評分，包括瘙癢、皮疹形態(tài)、濕疹面積、肛周滲液。評估瘙癢采用0～3分制，0分：無瘙癢;1分：輕度瘙癢;2分：中度瘙癢，未對睡眠產(chǎn)生影響;3分：重度瘙癢，難以忍受。皮疹狀態(tài)評估采用1～3分制，1分：皮膚見紅斑、丘疹及少量水泡;2分：皮膚見紅斑、丘疹及多個水泡;3分：皮膚見紅斑、丘疹及大面積水泡。肛周濕疹面積評估采用0～3分制，0分：面積為0;1分：面積<2 cm×2 cm;2分：面積≥2 cm×2 cm，且<6 cm×6 cm;3分：面積≥6 cm×6cm。肛周滲液評估采用0～3分制，0分：無滲液;1分：點狀滲液;2分：較多滲液，可浸濕衛(wèi)生紙;3分：大量滲液，呈水珠狀[7]。③比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）進行評估，總分為30分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差[8]。④比較兩組不良反應(yīng)。

1.4??? 療效判定標準

顯效：皮疹、皮損癥狀評分降低>60%，無瘙癢;有效：皮疹、皮損癥狀評分降低20%～60%，瘙癢緩解;無效：癥狀評分降低<20%，瘙癢未緩解[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率為97.92%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組患者臨床癥狀評分比較

兩組患者治療前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者臨床癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后瘙癢、皮疹形態(tài)、濕疹面積、肛周滲液評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者DLQI評分比較

兩組患者治療前DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者DLQI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后DLQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4??????? 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性較高。

3??? 討論

肛周濕疹因外界因素刺激導(dǎo)致，是一種免疫炎性反應(yīng)?；颊咄衅茡p、瘙癢表現(xiàn)，且治療存在一定難度。在對肛周濕疹進行治療時，通常予以類固醇皮質(zhì)激素、抗組胺藥物，短期有效，但長期使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，且病情極易反復(fù)，甚至導(dǎo)致皮損更為嚴重[10]。地奈德乳膏是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可充分發(fā)揮抗炎、抗過敏、止癢作用，緩解滲出，對皮膚炎性病變具有一定效果，在治療濕疹時可消除炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢，但效果有限[11]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療肛周濕疹較常見，在地奈德乳膏基礎(chǔ)上配合中藥，對患者具有重要治療作用。在中醫(yī)學(xué)中，肛周濕疹屬“肛周風”“肛門潰瘍”范疇。肛周濕疹通常因外感風、熱、濕邪毒滯留于肛周而形成[12]。部分患者也可能因血虛生風化燥、血瘀阻絡(luò)而出現(xiàn)肛周濕疹[13]。在臨床施治中，可采用燥濕、祛風、清熱法，效果較顯著[14]。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組;觀察組治療后瘙癢、皮疹形態(tài)、濕疹面積、肛周滲液評分均低于對照組;觀察組治療后DLQI評分低于對照組;兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示觀察組采用復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療具有明顯效果，與單純采用地奈德乳膏比較，其效果更為顯著。乳膏中苦參所含生物堿主要是苦參堿和氧化苦參堿，苦參堿可降低過敏遞質(zhì)水平，具有顯著抗變態(tài)反應(yīng)效果，氧化苦參堿具有抗過敏作用，且兩者對各種皮膚炎癥均具有抗炎作用，可使皮膚過敏反應(yīng)得到有效緩解[15-16]。地膚子主要成分包括三萜及苷類化合物、黃酮類化合物、揮發(fā)油等，可充分發(fā)揮止癢作用[17]。蛇床子主要成分為香豆素類化合物、揮發(fā)油，且具有較多糖類成分及多種微量元素，其中鐵、鋅、銅元素含量較高，可充分發(fā)揮抗腫瘤、抗血小板凝聚、抗過敏、抗炎、抑菌、止癢等作用。蛇床子外用可發(fā)揮祛風止癢之效，蛇床子與苦參配伍可提高燥濕止癢的效果[18]?；ń分饕煞譃閾]發(fā)油，可有效抑菌、殺菌，具有抗菌殺蟲作用?；ń沸晕缎?，性溫，其溫中止痛之效較為顯著，外用于濕疹治療，有良好的止癢效果。白礬是由硫酸鹽類礦物明礬石加工提煉出的結(jié)晶狀物，其成分主要為含水硫酸鋁鉀KAl（SO）·12HO。白礬性寒，味酸、澀，外用具有較良好的解毒之效，且能燥濕止癢，使?jié)裾畹玫捷^顯著的臨床療效。諸藥聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮良好的消毒、止癢效果。本研究將苦參、蛇床子、地膚子、花椒、白磯等中藥煎煮后，呈淺褐色液體，氣微香，味苦。在使用湯劑進行治療時，可使肛周瘙癢得到有效緩解，但因其體積較大導(dǎo)致攜帶存在一定難度，而且需坐浴30 min，臨床治療存在一定局限性，而將其制成藥膏，通過非離子乳化劑制成水包油型（O/W）乳膏劑，通過涂抹進行治療，患者使用更為方便，可提高其治療依從性，且不影響藥效，臨床效果佳。因此，在地奈德乳膏使用基礎(chǔ)上，采用復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏對肛周濕疹進行治療，可充分發(fā)揮消毒抑菌作用，緩解瘙癢，對肛周濕疹的治療具有明顯促進作用。

綜上所述，復(fù)方苦參蛇床子止癢乳膏聯(lián)合地奈德乳膏治療肛周濕疹具有明顯效果，可促進患者癥狀改善，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，應(yīng)用價值高。

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