宣 旎

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215300)

支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性氣道疾病,是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶為主要臨床表現(xiàn),常在夜間、凌晨發(fā)作加劇[1]。近年來(lái),我國(guó)小兒支氣管哮喘的患病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患兒的身心健康。西藥治療以減輕呼吸道癥狀、減少發(fā)作為主,但存在不良反應(yīng)多、病情易反復(fù)、患兒依從性差等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘的病機(jī)為痰瘀壅阻氣道、肺氣郁閉、心脈失暢等,治宜活血化瘀祛痰[2]。筆者采用桃紅四物湯加減治療小兒支氣管哮喘臨床療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的支氣管哮喘患兒106例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組53例。對(duì)照組男28例,女25例;年齡5～10歲,平均(7.6±1.7)歲;病程2～20個(gè)月,平均(11.3±3.7)個(gè)月;合并鼻炎31例,存在過(guò)敏性疾病家族史22例。觀察組男27例,女26例;年齡4～11歲,平均(7.5±1.8)歲;病程1～21個(gè)月,平均(11.2±3.8)個(gè)月;合并鼻炎29例,存在過(guò)敏性疾病家族史24例。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:喘息、氣促、胸悶及咳嗽反復(fù)發(fā)作,呼氣相延長(zhǎng),雙肺可聞及散在或彌漫性的哮鳴音,以呼氣相為主[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中冷哮證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定:咳嗽氣喘,喉間哮鳴,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無(wú)汗[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬對(duì)本研究知情同意,自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神障礙者;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;支氣管存在異物者;肝、腎功能不全者;近期接受相關(guān)藥物治療,可能影響研究結(jié)果者;對(duì)本治療所用藥物存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合霧化吸入治療。孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp&Dohme Ltd.,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054,5 mg/片)溫服,每日1次,6歲以下患兒每次4 mg,6～12歲患兒每次5 mg。霧化吸入采用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475,2 m L)2 m L和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither,國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173,2.5 m L)2.5 m L混合后加入0.9%氯化鈉溶液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113370,3 000 m L)2 m L霧化吸入,2周為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予桃紅四物湯加減治療。藥方組成:生苦杏仁(后下)、川貝母、萊菔子各6 g,赤芍、桔梗各9 g,桃仁、紅花、當(dāng)歸各12 g,生地黃、川芎、黨參片各15 g。隨癥加減:喘促、痰黃黏稠者加法半夏、黃連片、蜜麻黃各6 g,瓜蔞18 g;咽喉癢者加薄荷3 g(后下),蟬蛻5 g,橘紅10 g;脾虛者加炙甘草9 g,白術(shù)10 g。清洗、浸泡藥材,武火煎煮30 min,取藥液200 m L,二煎文火煎煮30 min,取藥液200 m L,混合兩次藥液,煎煮至200 m L,分2次服用,每日1劑,2周為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間。比較兩組患兒咳嗽、哮鳴音、濕啰音及氣喘癥狀消失時(shí)間。②不良反應(yīng)。比較兩組患兒惡心、胃部不適及失眠的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。③血?dú)庵笜?biāo)。應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(濟(jì)南愛(ài)來(lái)寶儀器設(shè)備有限公司,BG-800)檢測(cè)兩組患兒治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。④中醫(yī)癥狀積分。包括氣喘、胸悶、咳嗽及咳痰,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別,分別計(jì)0、1、2、3分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:喘息、胸悶等癥狀消失,咳嗽次數(shù)減少＞90%;有效:喘息、胸悶等癥狀緩解,咳嗽次數(shù)減少59%～89%;無(wú)效:臨床癥狀未改善,甚至有加重跡象,咳嗽次數(shù)減少＜58%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.23%(51/53),高于對(duì)照組的75.47%(40/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒臨床療效比較

(2)癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、哮鳴音、濕啰音及氣喘癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘患兒癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組支氣管哮喘患兒癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)咳嗽消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間濕啰音消失時(shí)間氣喘消失時(shí)間觀察組 53 3.42±0.94▲ 3.35±0.65▲ 1.85±0.53▲ 3.12±0.55▲對(duì)照組 53 4.68±1.06 4.96±0.93 2.67±0.56 4.23±0.78

(3)不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%(2/53),低于對(duì)照組的18.87%(10/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組支氣管哮喘患兒不良反應(yīng)比較

(4)血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患兒PaO2、PaCO2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒PaO2水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組;兩組患兒PaCO2水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組支氣管哮喘患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(mm Hg,±s)

表4 兩組支氣管哮喘患兒血?dú)庵笜?biāo)比較(mm Hg,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg≈0.133 Kpa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 動(dòng)脈血氧分壓 動(dòng)脈血二氧化碳分壓觀察組 53 治療前 58.43±5.96 45.76±5.15治療后 76.22±6.37△▲ 33.12±4.93△▲對(duì)照組 53 治療前 58.14±5.65 45.67±5.78治療后 70.23±6.11△ 39.80±5.11△

(5)中醫(yī)癥狀積分 治療前,兩組患兒氣喘、胸悶、咳嗽及咳痰癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒氣喘、胸悶、咳嗽及咳痰癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組小兒支氣管哮喘患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表5 兩組小兒支氣管哮喘患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 氣喘積分 胸悶積分觀察組 53 治療前 1.86±0.35 1.45±0.26治療后 0.97±0.18△▲ 0.65±0.14△▲對(duì)照組 53 治療前 1.89±0.37 1.49±0.28治療后 1.45±0.23△ 1.02±0.17△組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽積分 咳痰積分觀察組 53 治療前 1.82±0.31 1.77±0.31治療后 0.79±0.19△▲ 0.78±0.16△▲對(duì)照組 53 治療前 1.84±0.34 1.74±0.33治療后 1.31±0.23△ 1.29±0.25△

4 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與的一種氣道慢反應(yīng)炎癥性疾病。支氣管哮喘患兒的病理特征與成人不同,小兒平滑肌尚未發(fā)育成熟,加之支氣管壁缺乏彈力組織,出現(xiàn)支氣管哮喘,極易影響氣體交換,且隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變,形成不可逆性氣道重構(gòu),顯著增加哮喘兒童成年后發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

霧化吸入是治療支氣管哮喘的有效方法,因患兒不配合、儲(chǔ)霧罐應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫蛩?該治療常難以持續(xù),導(dǎo)致支氣管哮喘遷延不愈,反復(fù)發(fā)作[6]。半胱氨酰白三烯為氣道炎性反應(yīng)中的重要介質(zhì),可加劇支氣管哮喘。孟魯司特鈉咀嚼片是一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,可以特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合,預(yù)防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮,增高血管通透性,抑制白三烯多肽產(chǎn)生氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn),減輕患兒氣道高反應(yīng)性,與霧化吸入治療聯(lián)合應(yīng)用療效較好,但會(huì)引發(fā)嗜睡、惡心等不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致癲癇[7]。

支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)“哮病”“喘證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“宿痰伏肺”是支氣管哮喘發(fā)病的重要病理因素,而瘀血亦貫穿哮喘發(fā)病的始終,痰瘀同源于津血,痰可致瘀,瘀可釀痰,痰、瘀互結(jié),阻滯氣道,使疾病遷延難愈,治宜理氣化痰、活血化瘀[8]。桃紅四物湯出自?醫(yī)宗金鑒?,原方由四物湯加桃仁、紅花組成,具有養(yǎng)血活血之功,主治血瘀所致的月經(jīng)先期、血多有塊、血暗黏稠及腹痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桃紅四物湯具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、促進(jìn)骨折愈合、抗疲勞、預(yù)防血管性癡呆及保護(hù)神經(jīng)等作用,廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科及皮膚科等疾病的治療[9]。研究表明,桃紅四物湯在治療支氣管哮喘方面也有良好效果[10]。本研究所用桃紅四物湯加減方中,赤芍、桃仁、紅花及當(dāng)歸活血化瘀;川芎活血行氣;生地黃涼血消瘀;桔梗、苦杏仁一宣一降,宣肺利咽,化痰止咳;黨參補(bǔ)中益氣;萊菔子降氣化痰。全方共奏活血化瘀祛痰之功,兼顧化瘀、滋陰及補(bǔ)氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,赤芍、當(dāng)歸具有鎮(zhèn)靜、抗炎作用;苦杏仁中的苦杏仁苷可有效抑制呼吸中樞,發(fā)揮鎮(zhèn)咳、平喘功效[11]。諸藥配伍,可減輕患者的臨床癥狀,促進(jìn)其盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組咳嗽、哮鳴音、濕啰音及氣喘癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明桃紅四物湯加減治療小兒支氣管哮喘,可以顯著緩解患兒的咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀,且不良反應(yīng)少。

PaO2是缺氧的敏感指標(biāo),因氧分壓與細(xì)胞利用氧的情況有關(guān),可衡量機(jī)體心肺功能和缺氧程度;PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸性因素的重要指標(biāo),可衡量肺泡通氣情況,支氣管哮喘患兒PaO2、PaCO2水平均有異常表達(dá)。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒PaO2水平均高于治療前,且觀察組均高于對(duì)照組,兩組患兒PaCO2水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明桃紅四物湯加減可以顯著改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述,桃紅四物湯加減治療小兒支氣管哮喘療效顯著,可以有效減輕患兒的咳嗽、哮鳴音及氣喘等癥狀,改善血?dú)庵笜?biāo),不良反應(yīng)少,有利于患兒康復(fù)。此外,本研究未考慮患兒社會(huì)支持度、教育程度等相關(guān)因素,今后研究將會(huì)針對(duì)患兒的個(gè)體情況采取更合理的分組方案。