霍華英,張永康

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死急性發(fā)病后至后遺癥期前的一段病理時(shí)期,該階段患者病情相對穩(wěn)定,采取積極的治療方案可快速改善患者肢體麻木、語言障礙等癥狀,提升患者生活質(zhì)量。腦梗死歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,氣虛血瘀證為中風(fēng)的主要證型之一,治療上以益氣活血、化瘀通絡(luò)為大法[1]。本研究納入氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者70例,旨在探究黃芪通絡(luò)湯對患者血液流變學(xué)和神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月山西省人民醫(yī)院收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者70例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男19例,女16例;年齡48～74歲,平均(57.39±2.94)歲;病程14～30 d,平均(21.68±2.17)d。觀察組男17例,女18例;年齡50～71歲,平均(57.41±2.81)歲;病程15～30 d,平均(21.76±2.02)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中國急性缺血性腦卒中診治指南2014?中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:CT或MRI檢查提示存在腦部缺血;一般在患者處于安靜狀態(tài)時(shí)發(fā)病,起病突然;發(fā)病時(shí)無明顯頭痛、嘔吐癥狀;患者意識清楚,部分神經(jīng)功能缺失,肢體功能受限;與動脈粥樣硬化有關(guān);腰穿腦脊液正常[2]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中的中風(fēng)氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定:肢體軟弱,舌語謇,氣短乏力,舌質(zhì)暗淡,脈細(xì)緩或細(xì)澀[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病后0.5～6個(gè)月,癥狀較穩(wěn)定,或有病史但無嚴(yán)重后遺癥者;未接受其他相關(guān)治療者;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝、腎功能或凝血機(jī)制障礙者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;合并精神疾病,不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療。①甘露醇注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021568,250 m L∶50 g/支)靜脈滴注,每次0.25 g/kg,每日1次。②前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10980024,2 m L∶10μg/支)靜脈滴注,每次10μg,每日2次。③低流量吸氧(吸氧速度為2～3 L/min)。共治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪通絡(luò)湯治療。方劑組成:黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,白芍12 g,川芎8 g,麩炒白術(shù)10 g,熟地黃15 g,炙甘草6 g,茯苓15 g,丹參15 g,地龍15 g,桃仁6 g。每日1劑,水煎取汁300 m L,早晚分服。共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分別于治療前后評估兩組患者神經(jīng)功能水平,共計(jì)42分,評分越低代表患者神經(jīng)功能越好[4]。②血液流變學(xué)指標(biāo)。采用全自動血液流變測試儀(北京眾馳偉業(yè)科技發(fā)展有限公司,ZL-9600)分別于治療前后檢測兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平及血漿黏度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分,±s)

表1 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 35 20.87±4.35 8.23±2.38△▲對照組 35 21.13±4.40 15.74±3.53△

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平及血漿黏度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平、血漿黏度均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間血小板最大聚集率(%)纖維蛋白原(g/L)血漿黏度(mPa·s)觀察組 35 治療前 43.39±9.14 4.15±0.40 2.28±0.32治療后 31.53±6.82△▲ 2.64±0.21△▲ 1.13±0.15△▲對照組 35 治療前 42.56±8.22 4.11±0.36 2.27±0.29治療后 35.94±7.23△ 3.16±0.37△ 1.49±0.21△

4 討論

腦梗死是指由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的局部腦組織壞死的一組疾病綜合征,其發(fā)病率逐年上升,且病死率、致殘率均較高[5]。西醫(yī)治療腦梗死以降低顱內(nèi)壓、抑制血小板聚集等方式為主,可改善患者臨床癥狀,提升患者生活質(zhì)量。甘露醇注射液可提高血漿滲透壓,使組織內(nèi)水分進(jìn)入血管,進(jìn)而減輕組織水腫,降低顱內(nèi)壓。前列地爾的主要成分為前列腺素E1,可抑制血小板聚集和活化,改善血液流變學(xué),激活脂蛋白酶并促進(jìn)三酰甘油水解,降低血漿黏度[6]。

中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者以氣虛為本,痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò),耗傷氣血,阻滯氣機(jī),二者相互為患,呈氣虛血瘀之候,即“因虛致瘀”,當(dāng)予以益氣化痰、活血通絡(luò)之法[7]。黃芪通絡(luò)湯方中黃芪健脾益肺,大補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸配伍丹參活血補(bǔ)血;麩炒白術(shù)健脾益氣,助氣血生化;川芎活血行氣;白芍養(yǎng)血斂陰;地龍通絡(luò)清熱平肝;熟地黃補(bǔ)血益精;炙甘草益氣復(fù)脈;茯苓、桃仁通經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪中的黃芪總苷和黃芪多糖能抑制中性粒細(xì)胞表達(dá),增加淋巴細(xì)胞比率,減輕腦缺血再灌注后的炎性反應(yīng),抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞活化,保護(hù)腦功能,減少神經(jīng)系統(tǒng)損害[8];當(dāng)歸可舒張血管,抑制血小板聚集,調(diào)節(jié)血脂,降低血壓,改善中風(fēng)患者臨床癥狀[9];白術(shù)具有改善記憶力、調(diào)節(jié)脂代謝、降血糖、抗血小板等作用[10];川芎中有機(jī)酚酸類化合物可抑制血小板聚集,降低血脂,預(yù)防血栓形成[11];地黃中的梓醇可以發(fā)揮抗氧化作用,減少多巴胺能神經(jīng)毒性,保護(hù)海馬區(qū)神經(jīng)元[12];炙甘草中的甘草總黃酮可抑制炎癥因子釋放[13];茯苓中的茯苓多糖具有抑制急慢性炎性反應(yīng)的作用[14];丹參中的丹參酮類能擴(kuò)張血管,改善腦循環(huán),丹參素能改善冠狀動脈血流量,保護(hù)心肌細(xì)胞[15];桃仁具有保護(hù)心血管、保護(hù)神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)等作用[16];地龍?zhí)崛∫簩θ毖俟嗔鲹p傷具有保護(hù)作用[17]。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平、血漿黏度及NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明黃芪通絡(luò)湯可調(diào)節(jié)氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)指標(biāo),保護(hù)其神經(jīng)功能。王劍明等[18]研究表明,黃芪通絡(luò)方能夠改善腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者腦部微循環(huán),減少不良腦血管事件發(fā)生,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),降低中風(fēng)致殘率,與本研究結(jié)論類似。

綜上所述,黃芪通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者效果顯著,可有效改善其血液流變學(xué)指標(biāo),減輕神經(jīng)功能缺損情況。由于本研究樣本量較小,研究結(jié)論可能存在偏倚,且未納入安全性指標(biāo),有待今后深入研究。