王奕娜，盧曉波，巫添麗

（揭陽市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 揭陽 522000）

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種脊柱疾病，是由于腰椎間盤退行性改變，再加上外力因素作用，導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫毗鄰神經(jīng)根所致，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。臨床治療腰椎間盤突出癥主要采取保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療雖能解除神經(jīng)壓迫，改善患者臨床癥狀，但具有一定創(chuàng)傷性，預(yù)后較差，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”等范疇，以筋急拘攣、抽掣疼痛、肌膚麻木不仁為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)以復(fù)正氣、祛瘀血、通經(jīng)脈、除外邪為主要治療原則[2]。耳穴壓豆是采用藥籽或菜籽等物品貼壓，刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的一種治療方法，但貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕引發(fā)皮膚過敏或感染[3]。中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽對疼痛處進(jìn)行熏蒸，以達(dá)到減輕疼痛，解除肌肉痙攣的作用[4]。腰椎間盤突出癥病情恢復(fù)較慢，容易造成患者焦慮、失眠、煩燥不安，保守治療周期性長，患者容易產(chǎn)生抱怨心理，而實施有效的護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠讓患者了解該病發(fā)生的普遍性與目前治療的有效性，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。因此，本研究旨在探討中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆并結(jié)合有效的護(hù)理措施對腰椎間盤突出癥患者血清白細(xì)胞介素‐1β（IL‐1β）、基質(zhì)金屬蛋白酶‐3（MMP‐3）、腫瘤壞死因子‐α（TNF‐α）水平及疼痛、腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月至2021年8月于揭陽市中醫(yī)院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者（100例）分為對照組（50例）和觀察組（50例），進(jìn)行前瞻性研究。對照組中男、女患者分別為27、23例；年齡31～67歲，平均（39.45±4.62）歲；病程4個月 ～ 6年，平均（1.63±0.37）年；病變部位：L3‐L414 例，L4‐L520 例，L5‐S116例。觀察組中男、女患者分別為28、22例；年齡30～65歲，平均（40.31±4.06）歲；病程2個月 ～ 5年，平均（1.55±0.28）年；病變部位：L3‐L412 例，L4‐L519 例，L5‐S119例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合《腰椎間盤突出癥》[6]《腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腰椎X線檢查確診者；腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛者；腰椎側(cè)凸，腰部活動受限且以前屈受限最明顯者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎疾病者；存在腰椎滑脫、結(jié)核或脊柱隱裂者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰背畸形者；患病部位皮膚有破損或有其他皮膚病者。所有患者或其家屬均簽署知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)保守治療，包括服用鎮(zhèn)痛消炎藥物、推拿、牽引治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上采取耳穴貼壓：指導(dǎo)患者取舒適體位，用75%酒精由內(nèi)向外、由上到下對耳廓消毒，采用探針在患者一側(cè)耳廓的腰骶椎、交感、神門、肝、腎、皮下質(zhì)等穴位處點揉，探查穴位敏感點，并做好標(biāo)記。將王不留行籽放在0.5 cm×0.5 cm大小的醫(yī)用膠布中間，用鑷子夾取膠布貼于耳穴標(biāo)記部位，每穴按壓1～2 min，使患者產(chǎn)生熱、麻、酸、脹感，囑患者每天自行按壓3～5次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸，藥方：川芎、黃芪、雞血藤、姜黃、炮姜、白芷、羌活、紅花各15 g，艾葉、醋香附各30 g。將藥方煎制成藥液，倒入熏蒸機(jī)內(nèi)，設(shè)置熏蒸機(jī)溫度50～60 ℃，患者平躺，暴露腰背部，對腰背部進(jìn)行熏蒸，熏蒸過程隨時觀察患者病情與局部皮膚情況。熏蒸完畢，觀察并清潔患者皮膚，做好保暖措施，避免著涼，20～30 min/次，1次/d。兩組患者均以1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患者治療期間均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①生理與心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者日常生活中保持正確睡姿，上下床過程中以雙手支撐床，健肢前腳掌保持蹬地，通過三點用力法翻滾上床。另外病痛折磨、治療周期長、精神負(fù)擔(dān)重等均會增加患者不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心與同情，強(qiáng)化心理支持，對患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展，提出的問題要及時的解答，使患者樹立治愈疾病的信心。②耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員首先要給患者講解耳穴壓豆的原理、操作過程及治療過程中患者的主觀感受，以及治療過程中可能會出現(xiàn)的不適反應(yīng)，消除患者緊張的心理，避免在患者空腹與疲勞狀態(tài)下治療。護(hù)理人員在治療過程中要密切觀察患者的面色、出汗等情況。③中藥熏蒸護(hù)理干預(yù)。在為患者實施熏蒸之前要求患者先進(jìn)行俯臥位姿勢的鍛煉，對于腹型肥胖的患者要引起重視，在患者的肩肘胸腹部要用寬松的棉墊襯托起來，避免患者出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀，剛開始熏蒸的時間不要太長，要堅持循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)?shù)匮娱L俯臥的時間，有助于熏洗的順利實施，達(dá)到較好的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后參考《腰椎間盤突出癥的診療及康復(fù)指導(dǎo)》[8]進(jìn)行臨床療效的評估，顯效：腰腿疼痛癥狀完全消失，腰部活動自如，日常生活可自理；有效：腰腿疼痛癥狀改善，日常生活可自理；無效：腰腿疼痛癥狀無改善甚至加重，腰部活動與日常生活能力受限?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。治療前后評估兩組患者中醫(yī)證候積分，主癥為腰痛，按嚴(yán)重程度記0～6分；次癥包括腰膝酸軟、肢體麻木、肢體沉重，按嚴(yán)重程度計0～4分，得分越低表示癥狀越輕[9]。③ IL‐1β、MMP‐3、TNF‐α 水平。治療前后分別采集患者空腹靜脈血2 mL，于離心裝置中進(jìn)行離心處理，離心時間：10 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清 IL‐1β、MMP‐3、TNF‐α 水平。④視覺模擬疼痛量表（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI‐74）評分。治療前后采用VAS[10]評估兩組患者腰部疼痛情況，分值范圍為0～10分，分值越低提示腰椎疼痛程度越低；采用JOA[11]評估兩組患者日?；顒邮芟?、臨床體征、臨床癥狀、膀胱功能4個方面，分值范圍為0～29分，分值越低提示腰椎功能恢復(fù)越好；采用GQOLI‐74[12]評估兩組患者心理、軀體、社會功能及生活4個維度，每項分值范圍為0～100分，取最終4項評分總和的平均值為最后得分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）、計量資料（中醫(yī)證候積分、血清IL‐1β、MMP‐3、TNF‐α 水平及 VAS、JOA、GQOLI‐74 評分）分別以 [例 (%)]、(±s)表示，組間分別行χ2、t檢驗比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療4個療程后兩組患者臨床總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者腰痛、腰膝酸軟、肢體麻木、肢體沉重積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰痛 腰膝酸軟 肢體麻木 肢體沉重治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 4.65±0.48 1.53±0.61* 3.20±0.24 1.43±0.39* 2.98±0.42 1.67±0.33* 2.75±0.52 1.56±0.35*觀察組 50 4.71±0.61 0.88±0.32* 3.17±0.26 0.96±0.19* 3.02±0.28 1.14±0.30* 2.86±0.45 0.94±0.22*t值 5.547 6.672 0.600 7.661 0.560 8.403 1.131 10.605 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 IL-1β、MMP-3、TNF-α 水平 治療后兩組患者血清IL‐1β、MMP‐3、TNF‐α 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL‐1β：白細(xì)胞介素‐1β；MMP‐3：基質(zhì)金屬蛋白酶‐3；TNF‐α：腫瘤壞死因子‐α。

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2.4 VAS、JOA、GQOLI-74評分 治療后兩組患者VAS評分均低于治療前，JOA、GQOLI‐74評分均高于治療前，而觀察組患者VAS評分低于對照組，JOA、GQOLI‐74評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表 4 兩組患者 VAS、JOA、GQOLI-74 評分比較 (±s, 分 )

表 4 兩組患者 VAS、JOA、GQOLI-74 評分比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)；GQOLI‐74：生活質(zhì)量綜合評定問卷。

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3 討論

腰椎間盤突出癥是由于相鄰椎神經(jīng)根受到壓迫，引起神經(jīng)根充血水腫、炎性反應(yīng)及代謝障礙，目前腰椎間盤突出癥的治療方法較多，如康復(fù)理療、藥物口服、神經(jīng)阻滯療法、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療、推拿按摩、針灸等。由于腰椎間盤突出癥屬于椎間盤退變性疾病，臨床多以保守治療為主，耳穴療法治療選取肝、腎耳穴可補(bǔ)肝養(yǎng)腎，肝在體合筋，腎在體合骨，補(bǔ)肝腎則強(qiáng)筋壯骨；選取交感、神門、皮下質(zhì)耳穴為止痛要穴，可調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛等作用，諸穴相互配合，重復(fù)間斷刺激，可將信號傳至相應(yīng)臟腑及病灶，但單獨使用所需周期較長，短期效果并不明顯[13]。

中醫(yī)認(rèn)為“痹癥”的內(nèi)因為肝腎虧虛，外因為風(fēng)寒濕熱、閃挫勞損，內(nèi)外同時作用而致使腰部經(jīng)脈氣血阻滯不通，氣血郁積，故出現(xiàn)腰痛，故對于該病癥，可用調(diào)和營衛(wèi)之法[14]。中藥熏蒸技術(shù)是借助熱力及藥理作用，熏蒸患處，使藥物透過皮膚局部吸收直達(dá)病灶，達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的一種操作方法。本研究中所用的熏蒸藥方中川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，辛溫香燥，既能行散，又入血分，具有扶風(fēng)止痛、活血化瘀、行氣開郁之效；黃芪歸肺、脾經(jīng)，可補(bǔ)益氣血，善補(bǔ)肌表及全身之氣；雞血藤活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛，對筋骨疼痛不舒、手足麻木等有較好的緩解作用；姜黃辛散溫通，入血能活血行瘀，入氣能行氣散瘀，具有活血行氣、痛經(jīng)止痛功效；炮姜溫經(jīng)止血，溫中止痛，可去除體內(nèi)的冷邪，改善患者肢體發(fā)涼的癥狀；白芷散風(fēng)除濕、通竅止痛，可通過解表方式祛除風(fēng)寒之邪；羌活辛溫解表，為祛風(fēng)勝濕常用之品，可有效緩解風(fēng)濕痹痛、肩背骨節(jié)酸痛癥狀；紅花可通利血脈、消腫止痛；艾葉散寒止痛、祛濕止癢；醋香附為血中之氣藥，具有行氣解郁、解痙止痛的作用，諸藥合用，共奏發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)除濕、消腫散瘀、解痙止痛之效[15]。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可通過用藥建議、生理與心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)，幫助患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，積極配合各項治療[16]。由以上數(shù)據(jù)與結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組臨床總有效率高于對照組；治療后觀察組患者腰痛、腰膝酸軟、肢體麻木、肢體沉重積分均低于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆，并結(jié)合有效的護(hù)理措施治療腰椎間盤突出癥可改善患者臨床癥狀，且療效顯著。

血清IL‐1β是重要的炎性遞質(zhì)之一，可增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的敏感性；MMP‐3水平與腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，主要參與組織形態(tài)損傷修復(fù)、炎癥反應(yīng)等一系列生理、病理過程；TNF‐α作為炎性細(xì)胞因子，可促進(jìn)多種炎性因子的產(chǎn)生，激發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[17]。耳連接經(jīng)脈，與臟腑相通，耳穴壓豆法是利用人體耳廓結(jié)構(gòu)與神經(jīng)分布與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，沿著耳穴十二經(jīng)絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血，可達(dá)到祛病保健之效，選取耳部腰骶椎穴按壓，能夠疏通腰部經(jīng)絡(luò)，緩解腰骶痛、腰腿痛，有效消除病癥[18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎治療腰椎間盤突出癥具有促進(jìn)血液循環(huán)、活血化瘀、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的作用；黃芪中的黃芪黃酮具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)炎性因子的吸收與排泄的作用，進(jìn)而加速局部致痛物質(zhì)消失，減輕患者疼痛感受[19]。此外，對患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠及時為患者解惑，更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行治療，達(dá)到較好的治療效果，從而有效降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)[20]。由以上數(shù)據(jù)與結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清 IL‐1β、MMP‐3、TNF‐α 水平及 VAS 評分均低于對照組，而JOA、GQOLI‐74評分均高于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆，并結(jié)合有效的護(hù)理措施治療腰椎間盤突出癥可減少炎性因子的分泌，緩解腰部疼痛，恢復(fù)腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

綜上，中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆治療腰椎間盤突出癥患者，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者臨床癥狀，降低炎性因子的水平，緩解腰部疼痛，恢復(fù)腰椎功能，提高生活質(zhì)量，且療效顯著，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。