張勇強

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅 慶陽 745099）

頸椎病是臨床上常見的一種頸椎間盤退行性病變，可累及病灶周圍組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列功能障礙，其中神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的60%～70%，是臨床最常見的頸椎病分型，且發(fā)病人群日益年輕化[1]。中醫(yī)認為，神經(jīng)根型頸椎病主要由外感濕邪、風寒等所致，進而導致血瘀阻滯，應以祛風勝濕、活血化瘀為主要治療原則[2]。頸椎病起病緩慢，目前臨床多采用針灸、針刀、推拿、藥物等治療手段，針刀治療是在九針基礎上結(jié)合外科手術(shù)刀刺入病灶部位深部切割并刺激，以達到止痛祛病的目的，但在患者后期恢復中，頸椎受到長時間壓迫、勞累、受涼后該疾病易再次復發(fā)，遠期治療效果欠佳[3]。頸通顆粒屬臨床常用中成藥，具有促進局部血液循環(huán)、改善血瘀阻滯的作用，可用于各類頸椎病引起的頸項疼痛、活動不利等癥狀。本研究旨在探討頸通顆粒聯(lián)合針刀療法對神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效及血清白細胞介素‐6（IL‐6）、腫瘤壞死因子‐α（TNF‐α）、白細胞介素‐1β（IL‐1β）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2020年4月至2021年4月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者（98例）分為對照組（49例）與研究組（49例）。對照組中男、女患者分別為25、24例；年齡30～56歲，平均（41.52±5.62）歲；病程3～36個月，平均（11.62±2.32）個月。研究組中男、女患者分別為26、23例；年齡31～57歲，平均（42.32±5.53）歲；病程4～38個月，平均（12.02±3.55）個月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。納入標準：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018版）》[4]中的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準者，且經(jīng)臨床檢查確診者；頸部僵硬，活動限制者；伴有放射性上肢疼痛、麻木者；頸椎部位肌肉緊張，且棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)累及神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的肌肉有壓痛現(xiàn)象者等。排除標準：合并高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性疾病或老年體弱者；治療部位患有嚴重的皮膚性疾病者；妊娠期與哺乳期婦女；合并神經(jīng)性疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準此研究。

1.2 治療方法 對照組患者予以針刀療法，具體治療方式如下：患者取俯臥低頭姿勢，充分暴露頸部皮膚，操作前按壓尋找壓痛點或好發(fā)病灶部位等反應點，常規(guī)麻醉、消毒后，使刀的邊緣線平行于患者的頸椎棘突，保持刀體垂直于皮膚表面，然后快速穿透皮膚和皮下組織，將刀的邊緣線旋轉(zhuǎn)至垂直于棘間韌帶纖維的90°，調(diào)整刀片至患者頸部棘突上緣，用小針刀切割棘間韌帶1～3刀；同時，在患者頸部關節(jié)處，手持刀的邊緣線平行于棘突，從垂直于刀體和皮膚表面的方向刺入皮下部分，然后將小針刀緩慢均勻地刺入關節(jié)骨表面的水平面；轉(zhuǎn)動刀邊緣線90°平行于關節(jié)間隙，探索并找到頸椎關節(jié)間隙，沿骨邊緣向外切開關節(jié)囊1～3刀，治療結(jié)束采用紗布包扎局部壓迫止血，1次/周[5]。治療結(jié)束后注意頸椎固定，囑患者避免頸部勞累，治療部位勿接觸水。研究組患者在對照組的基礎上聯(lián)合頸通顆粒（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025076，規(guī)格：10 g/袋）溫水沖服治療，10 g/次，3次/d。均以1周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療3個療程后根據(jù)《骨科疾病臨床診療技術(shù)》[6]中神經(jīng)根型頸椎病的療效標準進行評估，痊愈：頸肩疼痛、活動受限及上肢麻木癥狀均消失，中醫(yī)證候積分降低≥ 80%，可正常工作和生活；顯效：頸肩疼痛、活動受限均顯著改善，60% ＜ 中醫(yī)證候積分降低 ＜ 80%，偶感加重，休息后可自行緩解，不影響工作與生活；有效：頸肩疼痛、活動受限均有所好轉(zhuǎn)，30% ＜ 中醫(yī)證候積分降低≤ 60%，影響正常工作與生活，仍需繼續(xù)治療；無效：治療后以上癥狀均未緩解或癥狀惡化加重，中醫(yī)證候積分降低≤ 30%，無法正常工作與生活?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②炎性因子。治療前與治療1個療程后分別采集患者空腹靜脈血2 mL，于離心裝置分離血清（離心時間：10 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min），經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清IL‐6、TNF‐α、IL‐1β水平。③癥狀評分與頸椎伸展情況。評估并比較兩組患者治療前與治療3個療程后的頸椎肩部疼痛不適感、上肢麻木感及手指麻木感評分，3項指標總分均為3分，采用總分疊加式計分方法，分數(shù)越高表示患者肩部、上肢、手指不適感越強烈[7]；采用帶入式頸椎活動儀檢測兩組患者的頸椎伸展度，以抬頭、低頭的動作測試疼痛度，如感不適立即停止，以抬頭、低頭角度為準。④疼痛程度。采用數(shù)字評價量表（NRS）[8]評估兩組患者治療前與治療1、2、3個療程后的頸椎疼痛程度，總分為10分，分數(shù)越低表示患者疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，兩組間比較分別采用χ2、t檢驗；多時間點計量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個療程后，研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性因子 與治療前比，治療1個療程后兩組患者血清 IL‐6、TNF‐α、IL‐1β 水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL‐6：白細胞介素‐6；TNF‐α：腫瘤壞死因子‐α；IL‐1β：白細胞介素‐1β。

組別 例數(shù)IL‐6 TNF‐α IL‐1β治療前 治療1個療程后 治療前 治療1個療程后 治療前 治療1個療程后對照組 49 61.24±8.33 30.30±5.61* 26.36±5.73 10.92±4.41* 9.71±2.86 5.93±1.28*研究組 49 62.57±8.56 26.41±5.82* 25.30±5.61 9.11±3.46* 9.34±2.39 4.34±1.35*t值 0.779 3.369 0.925 2.260 0.695 5.983 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 癥狀評分與頸椎伸展情況 治療3個療程后兩組患者的癥狀評分均低于治療前，研究組低于對照組，而頸椎伸展度均高于治療前，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀評分與頸椎伸展情況比較(±s)

表3 兩組患者癥狀評分與頸椎伸展情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)癥狀評分(分 ) 頸椎伸展度(°)治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后對照組 49 7.72±1.23 3.88±0.20* 59.91±3.43 72.99±1.28*研究組 49 7.65±1.30 2.25±0.51* 60.82±4.40 79.23±1.34*t值 0.274 20.828 1.142 23.571 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 NRS評分 與治療前比，治療1、2、3個療程后兩組患者的NRS評分呈降低趨勢，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表 4 兩組患者 NRS 評分比較 (±s, 分 )

表 4 兩組患者 NRS 評分比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療1個療程后比，#P＜0.05；與治療2個療程后比，△P＜0.05。NRS：數(shù)字評價量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程后治療2個療程后治療3個療程后對照組 49 7.34±0.68 6.25±1.03* 4.41±0.79*# 3.88±0.72*#△研究組 49 7.28±0.83 5.60±0.89* 3.08±0.26*# 2.49±0.65*#△t值 0.391 3.343 11.194 10.031 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著社會的快速發(fā)展和科技進步，人們的生活節(jié)奏逐漸加快、工作壓力增大，導致越來越多的不良生活習慣發(fā)生，比如沉迷手機電子游戲、長期低頭伏案、聳肩等，頸椎遭受過多的壓迫，導致頸椎疾病的發(fā)生率越來越高[9]。頸椎病是骨科中的常見疾病之一，其中以神經(jīng)根型頸椎病較為多見，表現(xiàn)為患病部位的感受、運動能力及反射性障礙等。

我國古代中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病屬“痹癥”范疇，治療方式也以辨證分型論治方法，即祛風除濕、化瘀活血為主[10‐11]。臨床非手術(shù)治療手段中針刀是一種確切的治療手段，針刀為針灸聯(lián)合現(xiàn)代外科手術(shù)工具，具備了針刺和手術(shù)刀的雙重臨床療效，可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸部肌肉痙攣和粘連問題，但針刀只對機體局部壓痛點起到了緩解作用，臨床需根據(jù)疾病的病理機制進行更為全面的治療[12]。頸通顆粒中的君藥葛根、威靈仙可祛風除濕，通絡止痛；臣藥黃芪、桂枝、白芍、地黃、黨參等，可溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血榮筋；佐藥川芎、丹參可活血化瘀，通絡止痛；使藥甘草可理氣化濕，全方共奏疏通瘀滯、調(diào)和陰陽之效；同時聯(lián)合針刀可有效阻斷疼痛傳導，防治針刀療法中的腫脹及治療后的組織粘連問題[13]。頸椎間隙在病理因素刺激下可產(chǎn)生炎性因子，誘導頸椎病理性退變，且細胞因子合成和分解失衡更易引起局部炎癥反應，進而提升血清中IL‐6、TNF‐α、IL‐1β等具有生物學效應的炎性因子的水平[14]。本研究中，治療3個療程后研究組患者臨床總有效率高于對照組，治療1個療程后各項炎性因子水平均低于對照組，提示神經(jīng)根型頸椎病患者采用頸通顆粒聯(lián)合針刀療法可有效提升患者的臨床治療效果，降低炎癥反應，促進疾病恢復。分析其原因在于，針刀通過松解病變組織的粘連、消除硬結(jié)，可發(fā)揮減輕局部組織壓力的作用，同時也促進了炎癥的消退[15]；而頸通顆粒中丹參的丹參酮類提取物可有效抑制卡巴粒鏈聯(lián)的活性，并抑制TNF‐α誘導IL‐1β的轉(zhuǎn)錄和表達，減少炎性因子的分泌，發(fā)揮抗炎作用[16]。

針刀松解了機體病灶處軟組織的神經(jīng)壓迫，而頸通顆粒專為頸椎病證屬氣血不足，氣滯血瘀，風濕阻絡證所設，可鞏固針刀療法的療效，快速緩解患者的疼痛癥狀，減少疾病對患者工作和生活的影響。本研究中，治療3個療程后研究組患者的癥狀評分低于對照組，頸椎伸展度高于對照組；治療1、2、3個療程后，研究組患者NRS評分均低于對照組，提示頸通顆粒聯(lián)合針刀療法可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，并促進伸展能力的恢復，有助于患者病情恢復。中藥可有效改善患者的體質(zhì)，對患者后續(xù)作用力更為長久，頸通顆粒與針刀療法相結(jié)合在一定程度上降低了疾病帶來的頸椎壓迫感，提升患者生活質(zhì)量，具有雙重疊加優(yōu)勢，療效顯著。

綜上，頸通顆粒聯(lián)合針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病有效提升了患者的臨床效果，減輕炎癥反應，緩解機體疼痛，加速頸椎伸展能力的恢復，是一種較為安全可靠的治療手段，值得臨床推廣與應用。