劉劭晨，李紅霞，郭 航*，侯萬(wàn)邦

（1.北京瑞程醫(yī)院管理有限公司瑞泰口腔醫(yī)院分公司綜合二科；2.北京瑞程醫(yī)院管理有限公司瑞泰口腔醫(yī)院分公司特診科；3.北京瑞程醫(yī)院管理有限公司瑞泰口腔醫(yī)院分公司第五口腔門診部，北京 100012）

前牙缺損通常由外力撞擊、不正確的刷牙方式等原因?qū)е?，?duì)患者牙齒的咬合功能和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生明顯的影響；瓷貼面是牙齒美觀和修復(fù)的主要治療方式，隨著人們審美意識(shí)的不斷提升，選擇前牙瓷貼面修復(fù)治療的患者日益增多，其可有效修復(fù)受損的牙體，還能達(dá)到美觀效果，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義[1]。臨床常采用傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)應(yīng)用于瓷貼面修復(fù)，其易受各種外界因素的影響導(dǎo)致出現(xiàn)石膏膨脹收縮、密合度差、水粉比例失調(diào)等問(wèn)題，造成繼發(fā)修復(fù)體裂紋或崩瓷、齦緣黑線、齲齒及牙齦炎等，遠(yuǎn)期療效不夠理想[2‐3]。隨著我國(guó)口腔修復(fù)技術(shù)水平的不斷提升，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)逐漸被應(yīng)用于瓷貼面修復(fù)的治療中，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修復(fù)治療存在的缺陷，使口腔牙列形態(tài)向數(shù)字化模型轉(zhuǎn)變，減少了傳統(tǒng)印模步驟，具有診治時(shí)間短、安全性良好等多方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4‐5]。因此本研究重點(diǎn)分析數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)與傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)對(duì)前牙瓷貼面修復(fù)患者臨床療效與牙周指標(biāo)的影響，以期為臨床治療提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月至2020年11月北京瑞程醫(yī)院管理有限公司瑞泰口腔醫(yī)院分公司收治的140例因前牙缺損行瓷貼面修復(fù)治療的患者分為對(duì)照組和研究組，各70例（70顆患牙）。對(duì)照組患者中男性40例，女性30例；年齡18～60歲，平均（38.14±2.35）歲。研究組患者中男性45例，女性25例；年齡19 ～ 61歲，平均（38.20±2.25）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[6]與《新編臨床口腔科疾病診療學(xué)》[7]中瓷貼面修復(fù)治療適用證者；均存在不同程度的牙齒缺損者；依從性良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：前牙大范圍齲壞者；合并嚴(yán)重性牙周疾病者；合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；牙本質(zhì)暴露過(guò)多者等。本研究經(jīng)北京瑞程醫(yī)院管理有限公司瑞泰口腔醫(yī)院分公司醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 預(yù)備牙體，指導(dǎo)所有患者進(jìn)行口腔牙齒美學(xué)拍攝，于自然光線下將照片上的顏色進(jìn)行3D比色，制作美學(xué)蠟型，準(zhǔn)備相應(yīng)的硅橡膠導(dǎo)板，檢查患者具體的前牙缺損程度、牙齒形態(tài)及上下頜的咬合關(guān)系，確定硅橡膠預(yù)備量，一般為1～1.5 mm，同時(shí)為保護(hù)牙本質(zhì)，需做一個(gè)淺凹型齊齦邊緣線。準(zhǔn)備預(yù)備體并進(jìn)行拋光處理，磨合預(yù)備體表面，消除銳利線角。

1.2.2 制取印模 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印膜技術(shù)，具體方式如下：依據(jù)患者口腔情況選擇合適的托盤，清潔并保持患牙面干燥，取出最上方一根排齦線后，迅速將硅橡膠注射到預(yù)備牙體肩臺(tái)邊緣與牙體表面，然后使用硅橡膠制作印模，并記錄咬合情況，由醫(yī)師和患者共同決定修復(fù)體顏色，制作并戴入臨時(shí)冠，要求硅橡膠模型不會(huì)出現(xiàn)脫模情況，模型邊緣清晰無(wú)氣泡。研究組患者采用3 Shape TRIOS口內(nèi)掃描儀（?？扑贯t(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：3 shape三代）對(duì)患者口腔進(jìn)行全方位的掃描，首先設(shè)置預(yù)熱時(shí)間，以20 s～2 min為宜，設(shè)置切端為1.2～2.0 mm，淺凹形肩臺(tái)寬1.0 mm，唇舌面與臨面1.0 mm，重點(diǎn)掃描前牙缺損位置，得到相關(guān)數(shù)據(jù)后儀器自動(dòng)生成區(qū)域模型，精準(zhǔn)反映出患者口腔的具體狀態(tài)，包括咬合關(guān)系與對(duì)頜情況，掃描后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果確定是否需要二次掃描，以最終數(shù)據(jù)得到完整的圖像。其次，選擇義齒的顏色，通過(guò)多種方式與患者牙體顏色進(jìn)行對(duì)比，例如智能比色和自然光比色等，選擇最接近患者牙體的顏色，將所有信息發(fā)送至遠(yuǎn)程技術(shù)中心，進(jìn)行加工制作。

1.2.3 制作修復(fù)體 設(shè)計(jì)修復(fù)體的邊緣線位置，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)修復(fù)體形態(tài)，并根據(jù)智能軟件掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行瓷貼面的制作，對(duì)照組患者采用灌注石膏模型的制作方式，研究組患者采用熱壓鑄的制作方式，制作完成后對(duì)模型進(jìn)行打磨修理。

1.2.4 試戴修復(fù)體 患者試戴后根據(jù)自身意愿最終確定修復(fù)體的相關(guān)信息，確定后清潔患者口腔，消毒處理修復(fù)體，粘貼修復(fù)體時(shí)需保證患牙表面和修復(fù)體表面的干燥，采用全瓷粘接技術(shù)，涂抹樹脂黏接劑，將修復(fù)體粘接于缺損的前牙上，修復(fù)后清理多余的粘接劑，進(jìn)一步對(duì)修復(fù)體進(jìn)行固定，根據(jù)患者具體情況合理調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，最后對(duì)修復(fù)體進(jìn)行拋光處理，清潔邊緣線和口腔。修復(fù)后囑患者1個(gè)月復(fù)診1次，并對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后1年，依據(jù)《口腔科診療常規(guī)》[8]與《口腔科疾病診治》[9]中前牙瓷貼面修復(fù)的治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者修復(fù)體外形、功能及顏色均恢復(fù)正常，且患者對(duì)治療效果基本滿意，牙齦恢復(fù)健康；有效：患者修復(fù)體外形、功能、顏色均接近其他健牙，對(duì)治療效果比較滿意，牙齦健康明顯改善；無(wú)效：患者對(duì)修復(fù)體外形、功能、顏色，以及治療效果均不滿意，牙齦未恢復(fù)健康且隨病程加重?？傆行?顯效率+有效率。②臨床相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者的取模時(shí)間（對(duì)照組：從口內(nèi)試托盤開始至印模及記錄咬合情況制取結(jié)束所用的時(shí)間；研究組：從掃描開始至完整數(shù)據(jù)掃描結(jié)束所用時(shí)間）、戴牙時(shí)間（試戴開始至粘接結(jié)束所用時(shí)間），使用45倍體視顯微鏡檢測(cè)修復(fù)體與患牙的邊緣間隙。③牙周指標(biāo)。評(píng)估兩組患者治療前與治療后2個(gè)月的牙菌斑指數(shù)（PLI）與出血指數(shù)（BI），其中PLI總分為3分，齦緣區(qū)無(wú)菌斑為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑為1分，視診不可見；齦緣可見中等量菌斑為2分，齦緣區(qū)可見大量軟垢為3分；BI總分為3分，0～1分表示牙齦顏色改變，輕度水腫，探診不出血；2分表示牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分表示牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并伴有自動(dòng)出血傾向[10]。④修復(fù)效果。比較兩組患者治療后2個(gè)月的修復(fù)效果，包括固位、邊緣染色、表面質(zhì)地、顏色匹配等，并將各項(xiàng)指標(biāo)分為A、B、C級(jí)，A級(jí)：修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、脫落，邊緣無(wú)染色，表面高度拋光，較為逼真，與患牙體顏色匹配；B級(jí)：修復(fù)體松動(dòng)，邊緣輕微染色，表面輕微粗糙，與患牙體有輕微的顏色差異；C級(jí)：修復(fù)體脫落，邊緣有較多染色，且顏色較深，表面明顯粗糙，與患牙體有明顯顏色差異[11]。⑤并發(fā)癥。觀察兩組患者治療后1年內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)齲齒、牙齦炎及牙齒敏感等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)；多組間計(jì)數(shù)資料采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后1年，研究組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組患者取模時(shí)間、戴牙時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，邊緣間隙顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 取模時(shí)間(min) 戴牙時(shí)間(min) 邊緣間隙(μm)對(duì)照組 70 15.22±2.56 30.85±2.16 83.12±5.85研究組 70 10.12±2.95 24.67±2.75 78.25±5.18 t值 10.924 14.786 5.215 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 牙周指標(biāo) 與治療前比，治療后2個(gè)月兩組患者PLT、BI指數(shù)均顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較(±s, 分)

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。PLI：牙菌斑指數(shù)；BI：出血指數(shù)。

組別 例數(shù) PLI BI治療前 治療后2個(gè)月 治療前 治療后2個(gè)月對(duì)照組 70 0.88±0.09 1.37±0.15* 0.78±0.24 1.37±0.12*研究組 70 0.87±0.06 1.22±0.16* 0.76±0.21 1.15±0.11*t值 0.773 5.722 0.525 11.307 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 修復(fù)效果 治療后2個(gè)月，研究組患者的固位與邊緣染色效果中A級(jí)占比均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患者的表面質(zhì)地與顏色匹配效果經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者修復(fù)效果比較[例(%)]

2.5 并發(fā)癥 治療后1年內(nèi)，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在臨床上，前牙即上門牙和兩側(cè)尖牙指的是人頜面部中線兩邊各3顆牙齒，常見的前牙疾病通常包括牙體損傷、前牙畸形及牙髓壞死、變色等，不僅會(huì)降低口腔美觀度，還會(huì)在一定程度上影響患者正常飲食和語(yǔ)言表達(dá)能力，降低患者生活質(zhì)量，部分患者可能因此出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，例如自卑、焦慮及抑郁等，因此，前牙修復(fù)為臨床口腔醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。瓷貼面修復(fù)可以顯著改善前牙顏色異常和牙體缺損等口腔問(wèn)題，在恢復(fù)前牙基本功能的同時(shí)取得較為理想的治療效果[12‐13]；硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)是瓷貼面修復(fù)治療的主要方式，但這種傳統(tǒng)的修復(fù)體制作技術(shù)容易受各種客觀與主觀因素的影響，導(dǎo)致印膜制作過(guò)程中發(fā)生因印模材料壓縮不良而出現(xiàn)聚合收縮、石膏模型磨損等問(wèn)題，最終影響修復(fù)體的精準(zhǔn)度和密合度，影響患者的修復(fù)效果[14‐15]。

目前，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種牙體疾病的治療當(dāng)中，并取得了良好的治療效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)硅橡膠精細(xì)印膜技術(shù)存在的缺陷，首先，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了修復(fù)體制作半自動(dòng)化，提高了修復(fù)體制作精準(zhǔn)度與牙體預(yù)備效率；同時(shí)優(yōu)化了修復(fù)體邊緣密合程度，縮短患者的戴牙時(shí)間和取模時(shí)間[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后1年，研究組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，取模時(shí)間、戴牙時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，邊緣間隙顯著小于對(duì)照組，提示相較于硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在臨床前牙瓷貼面修復(fù)中的臨床效果更好，且具有修復(fù)效果好、邊緣密合度高等優(yōu)勢(shì)。在牙體修復(fù)過(guò)程中，由于修復(fù)體的介入，患牙與修復(fù)體的生物相容性不契合，繼而對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激，影響牙周健康，致使PLI與BI指數(shù)持續(xù)升高；而數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)熱壓鑄制作方式的熱傳導(dǎo)性較低，加之在掃描過(guò)程中精準(zhǔn)反映出了患者的口腔狀態(tài)，更有利于恢復(fù)咬合功能，在一定程度上降低了由牙齒承載量過(guò)高引起的牙髓、牙周組織損傷等情況，有效降低了對(duì)牙周健康的影響[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月，兩組患者的PLI與BI指數(shù)均顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組，提示相較于硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在臨床前牙瓷貼面的修復(fù)中，可降低對(duì)牙周指標(biāo)的影響，促進(jìn)口腔健康的恢復(fù)。

數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)充分利用了光學(xué)印模，通過(guò)自動(dòng)掃描可得到更加精準(zhǔn)的口腔內(nèi)軟組織與牙列形態(tài)，制作出的修復(fù)體更加符合牙體的真實(shí)形態(tài)，具有較高的固定性和邊緣適應(yīng)性，且修復(fù)體拋光后可進(jìn)一步接近真實(shí)的自然牙體，邊緣基本無(wú)染色，美觀程度和患者滿意度更高[18]。另外，傳統(tǒng)印模方式采用的硅橡膠材料具有一定的流動(dòng)性，如果在印膜過(guò)程中材料溢出則有可能對(duì)咽喉部等軟組織造成刺激，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的異物感；而數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)則不需要在口腔內(nèi)進(jìn)行印模操作，只需要借助掃描儀對(duì)患者口腔進(jìn)行全方位掃描即可，可最大程度地減少與口腔組織的接觸，掃描時(shí)間短，患者舒適度高，降低了繼發(fā)齲齒、牙齦炎、牙齒敏感等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性[19‐20]。本研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月，研究組患者的固位與邊緣染色效果中的A級(jí)占比均顯著高于對(duì)照組，治療后1年，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示相較于硅橡膠精細(xì)印模技術(shù)，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)對(duì)臨床前牙瓷貼面的修復(fù)效果更好，且應(yīng)用安全性較高。

綜上，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可提升臨床前牙瓷貼面的治療效果，治療時(shí)間短、密合度高，且其可降低對(duì)口腔牙周指標(biāo)的影響，修復(fù)效果更好，安全性更高，建議臨床推廣與應(yīng)用。