陳勇惠 趙敏 林毅瑜

[摘要]目的研究子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的健康教育模式及其對(duì)止血效率、護(hù)理滿意度的影響。方法選擇2018年12月至2019年10月于廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科生產(chǎn)出現(xiàn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的患者共66例作為觀察對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)教育模式不同，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的教育模式，試驗(yàn)組給予健康教育模式，對(duì)兩組患者接受教育后對(duì)護(hù)理的滿意度、焦慮與抑郁狀況以及患者止血效率進(jìn)行跟蹤記錄、分析、比較。結(jié)果試驗(yàn)組患者滿意度（93.94%）、止血效率（96.97%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;試驗(yàn)組患者焦慮與抑郁狀況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論運(yùn)用健康教育模式能夠顯著提升子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者的止血效率以及護(hù)理滿意度，健康教育模式可以推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]子宮收縮乏力;產(chǎn)后出血;健康教育模式;止血效率;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.71? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）08-0107-04

Effects of health education model on hemostatic efficiency and nursing satisfaction in puerperae with uterine inertia-induced postpartum hemorrhage

CHEN? Yonghui??? ZHAO? Min??? LIN? Yiyu

Department of Obstetrics and Gynecology， Huizhou Second Maternal and Child Healthcare Hospital of Guangdong Province， Guangdong， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To study the effects of health education model on hemostatic efficiency and nursing satisfaction in puerperae with uterine inertia-induced postpartum hemorrhage. Methods A total of 66 puerperae with uterine inertia-induced postpartum hemorrhage who delivered in the Department of Obstetrics and Gynecology at Huizhou Second Maternal and Child Healthcare Hospital of Guangdong Province from December 2018 to October 2019 were selected as observation subjects and retrospectively analyzed. They were evenly divided into the experimental group and the control group according to different health education models. The control group was given the conventional education model， while the experimental group was given the health education model. The satisfaction of puerperae with nursing， anxiety and depression status and the hemostatic efficiency in puerperae after receiving health education were recorded， analyzed， and compared between the two groups. Results The puerperae satisfaction （93.94%） and hemostatic efficiency （96.97%） in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The anxiety and depression levels of puerperae in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The health education model can significantly improve the hemostatic efficiency and nursing satisfaction in puerperae with uterine inertia-induced postpartum hemorrhage， and therefore it is worthy of application and promotion.

[Key words] Uterine inertia; Postpartum hemorrhage; Health education model; Hemostatic efficiency; Nursing satisfaction

目前醫(yī)院內(nèi)普遍的婦科產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)后出血，主要是指產(chǎn)婦分娩24 h 之后，陰道分娩產(chǎn)婦陰道出血量約等于500 ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陰道出血量[基金項(xiàng)目]廣東省惠州市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020Y200）?！?000 ml，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的關(guān)鍵原因中最普遍的是由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[1-3]。大部分患者對(duì)該類疾病知識(shí)缺乏正確的理解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮與煩躁的情緒，導(dǎo)致疾病加劇。所以必須要積極地探究有效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理模式，從而顯著地提升患者的治愈率，縮短治療時(shí)間。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要是對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，給予監(jiān)測各項(xiàng)生命體征等，嚴(yán)重忽略了患者的個(gè)性差異，導(dǎo)致療效具有單一性[4-6]。健康教育模式可以針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行宣教，從而撫平患者的焦躁情緒?；诖?，本研究探究子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的健康教育模式及其對(duì)止血效率、護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年10月于廣東省惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科生產(chǎn)出現(xiàn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的患者共66例作為觀察對(duì)象，根據(jù)教育模式不同，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（26.89±10.01）歲，體重61～83 kg，平均（73.12±11.10）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均（26.19±9.32）歲，體重62～85 kg，平均（73.58±11.36）kg，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮收縮乏力產(chǎn)后出血;無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)具有障礙的患者;不配合治療患者;有其他合并癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)教育方法，給予常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)患者的身體以及心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，將注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的教育方法的基礎(chǔ)之上，運(yùn)用健康教育模式，包含以下幾個(gè)層面。

1.2.1 入院護(hù)理患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行介紹，介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，為患者制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。與此同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需要詳細(xì)地向患者詢問既往病史。產(chǎn)婦心理發(fā)生變化與產(chǎn)后出現(xiàn)出血癥狀有密切的聯(lián)系，一部分患者不愿意就太多的私人話題進(jìn)行講述，會(huì)隱瞞生育史以及流產(chǎn)史，造成臨床的評(píng)估不足，護(hù)理措施與計(jì)劃制訂缺乏較強(qiáng)的針對(duì)性。所以相關(guān)的護(hù)理人員必須積極耐心地和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，運(yùn)用尊重、專業(yè)的態(tài)度，獲得患者更多的信任，使用技巧將患者的心扉打開，與患者強(qiáng)調(diào)隱瞞病史的嚴(yán)重性。與此同時(shí)，護(hù)理人員更需要定期開展健康知識(shí)的講座活動(dòng)，邀請(qǐng)患者與其家屬協(xié)同參加。

1.2.2 產(chǎn)后護(hù)理由于患者子宮收縮乏力，出現(xiàn)出血癥狀，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際的心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，傾聽患者的訴求，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解釋和說明，讓患者了解自己的狀況，對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解有關(guān)子宮收縮乏力，出現(xiàn)出血癥狀的相關(guān)知識(shí)、治療方式及預(yù)后情況，并鼓勵(lì)患者積極地面對(duì)，提高治療的依從性。按照患者的實(shí)際狀態(tài)對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，將一只手握拳放在子宮前穹窿處，另一只手需要按壓患者的腹部，從而有效地促使子宮前屈，一分鐘后雙手緊壓子宮，對(duì)其進(jìn)行按摩，從而有效提供早期母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)患者機(jī)體能夠分泌更多的催產(chǎn)素。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，食用清淡易消化的食物，制訂合理的食譜，例如，陰道受到損傷的患者可以多食用黑豆以及鯽魚等食物;子宮收縮出現(xiàn)乏力的患者可以多食用百合、雞蛋、芥菜等食物?；颊咝枰嘌a(bǔ)充新鮮的瓜果蔬菜，從而有效提升自身的抵抗力與免疫力，護(hù)理人員需要時(shí)刻叮囑患者，在生產(chǎn)后24 h 之內(nèi)必須靜臥床上，在生產(chǎn)過后的第2天，可以在室內(nèi)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，需要結(jié)合自身的耐受程度，對(duì)走動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行規(guī)劃，在產(chǎn)后不可以過早進(jìn)行體力勞動(dòng)，規(guī)避出現(xiàn)陰道膨出、子宮脫落等癥狀。

1.2.3 出院護(hù)理叮囑患者在病情恢復(fù)期，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高纖維的食物，平時(shí)多喝水，飲食以低脂少鹽為主，防止出現(xiàn)便秘情況;同時(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)到院復(fù)查，定時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以便掌握患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由患者或其家屬對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]進(jìn)行填寫，9～10分為特別滿意，7～8.9分為較滿意，6～6.9分為一般滿意，0～5.9分為不滿意，護(hù)理滿意度=（特別滿意+較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，護(hù)理滿意度越高提示護(hù)理效果越好。護(hù)理人員時(shí)刻監(jiān)測患者的出血狀況，精準(zhǔn)地對(duì)止血的時(shí)間進(jìn)行記錄[8]。運(yùn)用 SAS、SDS 量表[7]：對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，SAS 量表采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，抑郁越嚴(yán)重，分值越低，效果越好。比較患者焦慮與抑郁狀況，記錄患者住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度（93.94%）明顯高于對(duì)照組患者（75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的止血效率與住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者產(chǎn)后的止血效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

3討論

子宮收縮乏力產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)收縮乏力的癥狀，無法有效地對(duì)血管進(jìn)行壓迫，從而導(dǎo)致出血過多。引發(fā)宮縮乏力的關(guān)鍵因素是孕婦在產(chǎn)后精神相對(duì)緊張、膀胱過分的充盈等，未能及時(shí)地救治將會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)昏迷、失血性休克等癥狀，嚴(yán)重情況甚至危及孕婦的生命安全。

產(chǎn)婦在出血的時(shí)候，運(yùn)用按摩子宮的模式能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮程度，控制出血量。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]，目前產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后缺血癥狀約占2.5%，發(fā)病的時(shí)候經(jīng)常會(huì)伴有陰道流血、繼發(fā)性貧血以及失血性休克等癥狀。其發(fā)病的原因較為復(fù)雜，可能和凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤殘留等各類因素有密切關(guān)聯(lián)，其中最普遍的因素就是子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[10-14]。若上述癥狀未能及時(shí)救治，可能還會(huì)危及產(chǎn)婦的生命。其作為產(chǎn)婦分娩之后較為嚴(yán)重又常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后的兩小時(shí)之內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量流血的癥狀，嚴(yán)重的患者甚至導(dǎo)致休克，若不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命受到嚴(yán)重的威脅。若休克的時(shí)間太長，即使有行之有效的救治措施，挽回患者生命之后也可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥。對(duì)此，必須要針對(duì)出現(xiàn)子宮收縮乏力出血的癥狀患者給予適當(dāng)?shù)慕】到逃o(hù)理模式，該模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵組成之一，針對(duì)該類患者可以建立系統(tǒng)、科學(xué)的計(jì)劃，促使患者對(duì)疾病有較為全面的了解，從而有效地提升患者治療與護(hù)理的依從性，患者可以積極地配合治療護(hù)理工作的質(zhì)量[15-18]。王若菊[19]通過探討產(chǎn)后出血的健康教育及護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為（85.13±8.67）ml，產(chǎn)后24 h 出血量為（137.56±11.48）ml，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量為（126.32±9.45）ml，產(chǎn)后24 h 出血量為（242.13±12.35）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）[16-19]。綜上所述，運(yùn)用健康教育模式能夠顯著地提升子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者的止血效率以及護(hù)理滿意度，健康教育模式可以推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2021-11-03）