潘鋒

由中國(guó)心血管健康聯(lián)盟、蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院、蘇州工業(yè)園區(qū)心馨心血管健康基金會(huì)、中國(guó)縣域醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟等共同主辦的“2022中國(guó)心血管健康大會(huì)”日前在蘇州舉行，本屆大會(huì)的主題是“共筑心體系踐行心健康”。全國(guó)政協(xié)副主席劉新成、第十二屆全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德院士、國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長(zhǎng)毛群安等，分別通過(guò)視頻向大會(huì)的召開(kāi)表示熱烈祝賀。同濟(jì)大學(xué)陳義漢院士、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院滕皋軍院士、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)徐濤院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士等，在大會(huì)主題報(bào)告環(huán)節(jié)全方位、多角度地闡述了中國(guó)心血管病防治方面的創(chuàng)新實(shí)踐成果，指出了提高心血管病防治能力對(duì)健康中國(guó)建設(shè)具有重大意義。

探索更加行之有效的路徑和方法

全國(guó)政協(xié)副主席、民進(jìn)中央常務(wù)副主席劉新成在視頻致辭中指出，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，目前我國(guó)農(nóng)村心血管疾病的救治情況急需改善，如何解決農(nóng)民看病難問(wèn)題，提升農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平一直以來(lái)也是民進(jìn)中央關(guān)注和重視的課題。智慧醫(yī)療的發(fā)展將真正帶來(lái)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普及化均等化的良好愿景，將切實(shí)有助于提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平，讓西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)偏遠(yuǎn)落后農(nóng)村的群眾有機(jī)會(huì)享受到高水平的醫(yī)療健康服務(wù)，進(jìn)而提升全民健康水平。

中國(guó)科學(xué)院院士、第十二屆全國(guó)政協(xié)副主席、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原主任韓啟德教授在視頻致辭中說(shuō)，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟自成立以來(lái)積極摸索，緊密契合國(guó)家對(duì)心血管疾病防治水平和救治能力提升的迫切需求，以胸痛中心等學(xué)科中心建設(shè)為抓手，抓重要疾病和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，注重標(biāo)準(zhǔn)化和體系化建設(shè)，全面充分地鋪設(shè)了心腦血管疾病救治網(wǎng)絡(luò)，形成了具有中國(guó)特色的心血管疾病防、診、治、康一體化體系。全域覆蓋、全民參與、全程管理的“三全”模式的提出和應(yīng)用，有力助推了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”分級(jí)診療政策的順利落地，成為《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》心腦血管疾病救治專項(xiàng)行動(dòng)目標(biāo)達(dá)成的最有力保障。

大會(huì)主席、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟主席、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授在開(kāi)幕致辭中說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)心血管疾病發(fā)病率、病死率均處于上升態(tài)勢(shì)，防控工作形勢(shì)嚴(yán)峻，“十四五”規(guī)劃和《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》都對(duì)我國(guó)心血管疾病的防、救、治、康提出了明確的要求。在過(guò)去幾年間，全體心血管人團(tuán)結(jié)一心、凝心聚力建設(shè)中國(guó)心血管疾病防治體系，目前已經(jīng)完成5000家胸痛中心啟動(dòng)建設(shè)，2005家通過(guò)認(rèn)證;啟動(dòng)4000多家高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)，315家醫(yī)聯(lián)體，1447家醫(yī)院通過(guò)認(rèn)證;同時(shí)，房顫中心、心衰中心、心臟康復(fù)中心建設(shè)也快速發(fā)展，瓣膜中心和泛血管中心的成立推動(dòng)了我國(guó)心血管事業(yè)在全球心血管疾病防治中的引領(lǐng)地位。

國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長(zhǎng)、健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室副主任毛群安說(shuō)，近年來(lái)，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟積極踐行《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》的要求，始終將以胸痛中心為代表的疾病救治體系建設(shè)作為重要的抓手和突破口。中國(guó)心血管健康大會(huì)也始終將學(xué)科中心建設(shè)和我國(guó)心血管病防、救、治、康體系發(fā)展作為會(huì)議的核心內(nèi)容，目的明確，定位準(zhǔn)確，效果真切。在全國(guó)心血管界同仁的共同努力下，我國(guó)心腦血管疾病防治專項(xiàng)行動(dòng)取得了非常好的開(kāi)局。毛群安指出，全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的，共建共享是建設(shè)健康中國(guó)的基本路線，同時(shí)全民健康、共建共享也是健康中國(guó)建設(shè)的總體思路和主要任務(wù)，期待在所有心血管界專家同道的共同努力下，我國(guó)心血管健康事業(yè)能夠探索出更加行之有效的新模式、新方法，最終達(dá)成健康中國(guó)的偉大使命。

中國(guó)科學(xué)院院士、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)滕皋軍教授在題為《外周介入創(chuàng)新的探索與應(yīng)用》的報(bào)告中，全面系統(tǒng)地介紹了我國(guó)外周介入治療新技術(shù)的創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化探索。

滕皋軍院士首先介紹了我國(guó)外周介入醫(yī)學(xué)的概況。他指出，外周介入一般可以分為血管介入、腫瘤介入、神經(jīng)介入和非血管介入。目前，我國(guó)從事介入學(xué)科的人員達(dá)到15000人;介入治療體量大，每年有60～80萬(wàn)例肝癌行 TACE，20～30萬(wàn)例腫瘤行消融術(shù)，200萬(wàn)顆125I 粒子植入;外周介入遍及多個(gè)學(xué)科，其中56.7%的介入醫(yī)師來(lái)自放射科或介入科。近年來(lái)中國(guó)外周血管栓塞術(shù)的體量逐步增多，2021年外周栓塞手術(shù)共計(jì)74萬(wàn)臺(tái)，其中 TACE 達(dá)到60萬(wàn)臺(tái)，外周栓塞材料銷(xiāo)售金額達(dá)到1.7億美元。目前可用的介入栓塞材料種類(lèi)豐富，包括彈簧圈、明膠海綿、碘油等，具有栓塞和內(nèi)放療作用的90Y 玻璃微球近期也開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)大陸。消融技術(shù)發(fā)展迅速，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融、電穿孔、液體消融在內(nèi)的多種消融手段都在臨床得到?????? 應(yīng)用。神經(jīng)介入器械包括介入通路器械和介入植入器械兩大類(lèi)，我國(guó)神經(jīng)介入雖然與心臟介入幾乎同時(shí)起步，但是在相當(dāng)一段時(shí)間發(fā)展緩慢，近幾年來(lái)隨著新器械不斷被研發(fā)開(kāi)始迅速發(fā)展。

滕皋軍院士分別介紹了其團(tuán)隊(duì)完成的幾項(xiàng)外周介入創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化的成功案例。以前，食管癌支架植入術(shù)后再狹窄是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，滕皋軍院士團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)適用于放射粒子支架的放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，于2003年1月9日完成首例125I 粒子食管支架植入術(shù)，突破了空腔臟器不能植入放射性粒子的禁區(qū)。隨后通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步證實(shí)放射粒子支架較傳統(tǒng)支架可顯著延長(zhǎng)不可切除食管癌患者的總生存時(shí)間。目前粒子支架已經(jīng)推廣到32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，受益患者5萬(wàn)余例。

肝癌合并門(mén)靜脈瘤栓發(fā)病率高，提示肝癌已經(jīng)進(jìn)入晚期，容易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。滕皋軍院士團(tuán)隊(duì)2018年啟動(dòng)了相關(guān)研究，研究結(jié)果表明，門(mén)靜脈粒子支架置入聯(lián)合 TACE 的總生存時(shí)間顯著優(yōu)于索拉非尼聯(lián)合 TACE 治療，為9.9個(gè)月對(duì)6.3月，表明125I 放射性粒子支架治療原發(fā)性肝癌合并門(mén)靜脈瘤栓臨床效果明顯。膽管惡性腫瘤手術(shù)切除率僅為20%左右，缺乏有效的化療和靶向治療藥物。研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，放射性粒子可以顯著提高原發(fā)性膽管細(xì)胞癌和肝門(mén)部膽管癌的總生存時(shí)間。

滕皋軍院士分析說(shuō)，我國(guó)是肝癌大國(guó)，2020年中國(guó)肝癌新發(fā)病例41萬(wàn)，死亡病例39萬(wàn)。肝癌起病隱匿，三分之二的患者確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，我國(guó)肝癌患者五年生存率僅為12.1%，因此應(yīng)根據(jù)肝癌的不同分期和肝功能情況采取多學(xué)科診療模式，為患者選擇最合適的治療方案。肝癌介入治療方式多種多樣，包括 TACE、化學(xué)栓塞、放射性粒子植入、消融治療等。TACE 在肝癌中的客觀緩解率超過(guò)50%，是除手術(shù)治療外效果最優(yōu)的治療方式，緣于 TACE 在肝癌治療中表現(xiàn)出堅(jiān)實(shí)的療效，我國(guó)多版《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》都推薦了以介入為中心的中晚期肝癌治療策略，建議將介入治療貫穿于中晚期肝癌。

據(jù)滕皋軍院士介紹，目前肝癌對(duì)免疫治療應(yīng)答率較高，尤其是中晚期肝癌。各種免疫治療方案不斷涌現(xiàn)，表明免疫治療在肝癌治療中將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，介入治療如何聯(lián)合免疫治療提高患者預(yù)后是一個(gè)重要研究方向。中國(guó)肝癌介入 MDT 聯(lián)盟于2020年7月在南京啟動(dòng)，包括分布于29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的120多個(gè)肝癌 MDT 團(tuán)隊(duì)和1200多位專家，目前聯(lián)盟已經(jīng)成為一個(gè)重要的臨床隊(duì)列研究平臺(tái)。此外，團(tuán)隊(duì)還利用血管內(nèi)去交感神經(jīng)術(shù)（EDN）探索治療非心血管疾病，并在緩解癌性疼痛和2型糖尿病中取得了良好效果，這一研究表明，將新器械與新靶點(diǎn)有機(jī)結(jié)合有可能產(chǎn)生新的治療結(jié)局，為拓展未來(lái)介入醫(yī)學(xué)的更多應(yīng)用發(fā)展指明方向。

為進(jìn)一步促進(jìn)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展，滕皋軍院士還牽頭成立了國(guó)際多學(xué)科介入腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)（ISMIO），并頒布相關(guān)的診療指南。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)未來(lái)可期

中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)徐濤教授在題為《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的探索與實(shí)踐》的主題報(bào)告中指出，心血管疾?。–VD）和糖尿病都是單基因多基因并存的復(fù)雜疾病，采用廣泛表型研究明確疾病的精準(zhǔn)預(yù)防、分型和治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。

徐濤院士說(shuō)， CVD 是致死率最高的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病是 CVD 的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。CVD 和糖尿病都是由基因和環(huán)境復(fù)雜相互作用導(dǎo)致，遺傳因素均為單基因多基因并存，遺傳因素約占50%，干預(yù)手段都涉及生活方式調(diào)整、藥物和手術(shù)治療。CVD 防治引領(lǐng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究范式，如 Framingham 研究在時(shí)間維度上積累了大量臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，采用流行病學(xué)方法，對(duì)疾病防治具有深遠(yuǎn)影響。UK Biobank 研究依托人群和空間維度的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，使用流行病學(xué)+基因組學(xué)研究方法，對(duì)生物學(xué)和慢性病防治產(chǎn)生了重要影響。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出使用廣泛表型研究進(jìn)行遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)對(duì)疾病亞型分類(lèi)，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥和新藥研發(fā)。蓬勃發(fā)展的大數(shù)據(jù)技術(shù)可以整合時(shí)間、空間、人群等多維度 CVD 表型數(shù)據(jù)，提供綜合性表型數(shù)據(jù)。目前計(jì)劃開(kāi)展的一項(xiàng)大規(guī)模經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）隊(duì)列樣本庫(kù)研究，將使用多組學(xué)和可穿戴技術(shù)進(jìn)行廣泛表型檢測(cè)，發(fā)掘組學(xué)和數(shù)字生物標(biāo)志物用以精準(zhǔn)評(píng)估和個(gè)性化康復(fù)。

徐濤院士強(qiáng)調(diào)，糖尿病精準(zhǔn)用藥需要探索新型生物標(biāo)志物，目前的探索方向是如何根據(jù)患者基因型來(lái)選擇合適藥物以提高療效并降低不良反應(yīng)。 MARCH 研究是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、多中心、開(kāi)放、平行對(duì)照、非劣效研究，納入使用二甲雙胍及阿卡波糖治療的糖尿病患者，結(jié)果顯示mtDNA拷貝數(shù)（CN）和異質(zhì)性均和二甲雙胍和阿卡波糖療效相關(guān)，二者對(duì)療效影響相互獨(dú)立。mtDNA的 CN 和異質(zhì)性是精準(zhǔn)用藥的新型生物標(biāo)志物。

徐濤院士認(rèn)為，單基因糖尿?。∕ODY）是糖尿病精準(zhǔn)治療的突破口， MODY 誤診率超過(guò)99%，但多數(shù)可精準(zhǔn)治療。 MODY 精準(zhǔn)診療的臨床轉(zhuǎn)化面臨檢測(cè)成本高、診斷效率低、推廣難度大等3個(gè)瓶頸問(wèn)題，使用大數(shù)據(jù)聯(lián)合人工智能可提高診斷效率。一項(xiàng)研究測(cè)試了3047例糖尿病患者，其中36例攜帶 MODY 致病性 P/LP 突變，群體患病率約1.2%，與西方人群發(fā)病率接近。研究發(fā)現(xiàn)致病基因以 HNF1A 為主，和西方人群類(lèi)似，但基因頻率有明顯差異。因此，MODY 大數(shù)據(jù)初篩是降低人群篩查成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。徐濤院士最后展望了未來(lái)10年精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展方向，包括大規(guī)模人群隊(duì)列、廣泛人群代表性、動(dòng)態(tài)環(huán)境表型組、電子病歷健康檔案、大數(shù)據(jù)人工智能、基因組臨床轉(zhuǎn)化和數(shù)據(jù)安全與隱私等，徐濤院士期待 CVD 和糖尿病領(lǐng)域出現(xiàn)更大規(guī)模的表型隊(duì)列，從而促進(jìn)產(chǎn)生更多的研究成果，為患者精準(zhǔn)治療奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

十大創(chuàng)新研究值得關(guān)注

中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授從心力衰竭藥物治療、冠狀動(dòng)脈疾病治療、左心耳封堵、TAVR 術(shù)后??? 抗栓、高血壓這五個(gè)方面總結(jié)了國(guó)內(nèi)外心血管治療領(lǐng)域最新十大重磅創(chuàng)新研究成果。

一是，在心力衰竭藥物治療進(jìn)展方面，相比于HFrEF，HFpEF的治療一直缺乏有效的治療手段， ESC2021公布的 EMPEROR-Preserved 研究首次證實(shí)，SGTL2抑制劑恩格列凈在HFpEF患者中的療效與安全性，恩格列凈成為首個(gè)治療全階段心力衰竭的藥物。

二是，近年來(lái)，針對(duì)HFrEF的藥物治療靶點(diǎn)日益豐富。既往研究顯示，正性肌力藥物可改善血流動(dòng)力學(xué)，但不能改善HFrEF臨床預(yù)后。GALACTIC- HF 研究是迄今為止在心力衰竭治療領(lǐng)域開(kāi)展的最大規(guī)模Ⅲ期全球性心血管結(jié)局研究之一，該研究首次證實(shí)增加心肌收縮力的藥物可以改善HFrEF患者臨床預(yù)后。

三是，在冠狀動(dòng)脈疾病治療進(jìn)展方面，對(duì)于合并左主干和/或三支血管病變， SYNTAX 評(píng)分較高的患者，目前歐美指南推薦 CABG 優(yōu)于 PCI，但在三支病變的患者中，F(xiàn)FR 聯(lián)用第二代 DES 行 PCI 的治療策略是否會(huì)優(yōu)于或非劣于 CABG 尚無(wú)定論， FAME 3研究對(duì)此進(jìn)行了探索。在 FAME 3研究中，不論 FFR 指導(dǎo)的 PCI 組（10.6%）還是 CABG 組（6.9%），事件發(fā)生率均低于之前的 SYNTAX 研究的 CABG 組（12.4%）。研究人員認(rèn)為，對(duì)于 SYNTAX 積分較低的三支血管病變患者可以優(yōu)選 PCI 治療，而對(duì)于 SYNTAX 積分較高的三支血管病變患者，CABG 可能仍是首選。

四是，對(duì)于定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）指導(dǎo) PCI 能否改善臨床預(yù)后，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院徐波教授在 TCT2021公布的 FAVOR Ⅲ China 研究給出了肯定的答案。研究結(jié)果顯示，與造影指導(dǎo) PCI 相比， QFR 指導(dǎo) PCI 的1年 MACE 事件發(fā)生相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降35%，主要獲益源于 QFR 指導(dǎo)組具有更低的心肌梗死和缺血驅(qū)動(dòng)的血運(yùn)重建發(fā)生率。

五是，隨著 DES 的不斷發(fā)展，支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生率逐漸降低，為縮短高出血風(fēng)險(xiǎn)（HBR）患者 DAPT 治療時(shí)程帶來(lái)希望。為探索 HBR 患者在 DES 植入術(shù)后最優(yōu)的 DAPT 時(shí)程， MASTER-DAPT 研究將? 4434名符合條件的患者按照?????????? 1∶1比例隨機(jī)分為1個(gè)月短程 DAPT 治療組，或3至6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn) DAPT 治療組。結(jié)果顯示，兩組在凈臨床不良事件、主要心腦血管不良事件方面相當(dāng)，在大出血或臨床相關(guān)非大出血方面，短程 DAPT 治療組顯著低于標(biāo)準(zhǔn) DAPT 治療組，為6.5%對(duì)9.4%。

六是， PROTECT-AF、PREVAIL 等 RCT 研究證實(shí)了左心耳封堵預(yù)防房顫卒中的有效性，而外科 LAAO 的證據(jù)缺乏，指南推薦等級(jí)較低。LAAOS Ⅲ研究旨在評(píng)價(jià)在其他心臟手術(shù)同期行 LAAO，是否可降低房顫患者卒中及系統(tǒng)性栓塞風(fēng)險(xiǎn)。研究入組4811名因其他適應(yīng)證接受心臟外科手術(shù)的房顫卒中高危患者，平均隨訪3.8年，相比未封堵患者，術(shù)中同期行 LAAO 的患者缺血性卒中和系統(tǒng)性栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。兩組患者圍手術(shù)期出血、心力衰竭、死亡等發(fā)生率無(wú)顯著差異，而 LAAO 能否替代口服抗凝藥以及低?；颊咄谛?LAAO 的價(jià)值等問(wèn)題還需進(jìn)一步探索。

七是，臨床上可供選擇的??? 左心耳封堵器械主要包括塞式和蓋式。Amulet IDE 研究是第一個(gè)頭對(duì)頭對(duì)比 Amulet 和 Watchman 兩種最常用的左心耳封堵器的 RCT 研究，研究納入了來(lái)自全球150家中心的??????????? 1878名卒中高危非瓣膜性房顫（NVAF）患者，按1 ∶1隨機(jī)分入 Amulet 或 Watchman 封堵器組。結(jié)果顯示， Amulet 封堵器組基于設(shè)備的左心耳閉合率為?????? 98.9%，高于 Watchman 封堵器的96.8%，且在主要安全性終點(diǎn)和主要有效性終點(diǎn)方面均不劣于 Watchman 封堵器。該研究部進(jìn)一步證實(shí)了左心耳封堵對(duì) NVAF 卒中預(yù)防的作用，但左心耳封堵術(shù)后抗栓策略值得思考。

八是，在 TAVR 術(shù)后抗栓治療研究方面，TAVR 術(shù)后最優(yōu)的抗栓方案尚未明確。 ATLANTIS 研究是近年來(lái)尋找 TAVR 術(shù)后最佳抗栓治療方案方面又一重磅研究，該研究納入歐洲4個(gè)國(guó)家49個(gè)中心1510名成功行 TAVR 的患者，基于是否有口服抗凝治療的指征分成兩組，有抗凝治療指征組包括華法林治療組、阿哌沙班治療組，無(wú)抗凝治療指征組包括抗血小板治療組、阿哌沙班治療組。結(jié)果顯示，無(wú)論是否包括瓣膜血栓這一終點(diǎn)事件，阿哌沙班治療比目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，無(wú)論抗凝或者抗血小板的群體均沒(méi)有顯示出優(yōu)效性，因此，有關(guān) TAVR 術(shù)后最佳抗栓治療方案仍需深入研究。

九是， ENVISAGE-TAVI AF 試驗(yàn)旨在 TAVR 術(shù)后復(fù)發(fā)或新發(fā)房顫患者中，比較艾多沙班與維生素 K 拮抗劑（VKA）的療效和安全性，研究共納入14個(gè)國(guó)家173個(gè)中心1426例在 TAVR 術(shù)后有口服抗凝治療常規(guī)適應(yīng)證的復(fù)發(fā)或新發(fā)房顫患者。結(jié)果顯示，TAVR 治療后艾多沙班預(yù)防卒中和其他血栓栓塞事件不劣于 VKA，但大出血發(fā)生率更高。該研究結(jié)果僅適用于合并房顫、中等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和癥狀性 AS 的老年患者，不適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的年輕患者、無(wú)癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄以及同時(shí)接受 PCI 的患者。

十是，在高血壓治療目標(biāo)值最新進(jìn)展方面，多個(gè)在老年高血壓患者中進(jìn)行的降壓試驗(yàn)結(jié)果好壞參半，而且不同指南推薦了不同的降壓目標(biāo)水平。在 ESC 2021會(huì)上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授發(fā)布了 STEP 研究，該研究旨在探討以 SBP<130 mmHg 為目標(biāo)的強(qiáng)化治療是否可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。SPRINT 研究證實(shí)，收縮壓目標(biāo)<120 mmHg 有心血管獲益，但存在挑戰(zhàn)性，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致更高的藥物費(fèi)用和更頻繁的就診，且腎損傷發(fā)生率顯著增加。但在 STEP 研究中，收縮壓目標(biāo)<130 mmHg 未觀察到腎臟損傷發(fā)生率增加。

葛均波院士表示，上述心血管領(lǐng)域涌現(xiàn)出的重磅創(chuàng)新研究為未來(lái)心血管病研究指引了方向，也為指南的更新提供了更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。以上十大臨床研究中有2個(gè)是中國(guó)原創(chuàng)性研究，表明中國(guó)的心血管病臨床研究質(zhì)量和水平在不斷提高，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可和關(guān)注。

葛均波院士強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥創(chuàng)新應(yīng)該有一個(gè)完整的創(chuàng)新鏈，要多研發(fā)民眾用得起的醫(yī)療器械，要鼓勵(lì)為患者研發(fā)療效更好價(jià)格更便宜的新藥。（封面圖為中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)徐濤教授）