符國帥 徐曉敏 裘懿琳 章春苗 潘恩安

摘 要|新冠肺炎不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是重大心理危機事件，臨床醫(yī)護人員不僅承擔高強度救治病患的工作， 也面臨恐懼、焦慮、軀體化、強迫等身心壓力。SFBT模式是一種以當事人為主體 ， 發(fā)掘其自身資源以構(gòu)建問題解決之道的心理干預(yù)模式。當前疫情下，由于隔離環(huán)境的特殊性，充分運用焦點解決技術(shù)加強目標導向， 正確引導醫(yī)護人員充分調(diào)動自身資源，進行自我關(guān)懷，是疫情期間醫(yī)護人員心理援助工作較為可行的方法之一。

關(guān)鍵詞|新冠肺炎;SFBT;心理急救

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2020 年 1 月 20 日國家宣布將新冠肺炎納入乙類傳染病并按甲類進行管理[1]隨著疫情的發(fā)展，新冠肺炎已經(jīng)傳至世界多個國家和地區(qū)，WHO 將新冠肺炎定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。國家衛(wèi)健委于 1 月 26 日和 2 月 2 日先后印發(fā)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導原則的通知》和《關(guān)于設(shè)立應(yīng)對疫情心理援助熱線的通知》，多方舉措保障抗擊疫情的一線醫(yī)務(wù)工作人員身心健康[3]。因身處一線，每天收治大量病患且要面對來自個體和外部的多重壓力，常會出現(xiàn)嚴重的 身心反應(yīng)，甚至心理耗竭。疫情期間對醫(yī)護人員進行有效的心理援助是緊急而必要的。

1 疫情下臨床醫(yī)護人員心理應(yīng)激特點

疊加性

在面臨應(yīng)激事件時常伴隨著三種危機，境遇性危機、發(fā)展性危機和存在性危機。疫情下臨床醫(yī)護人員在此特殊時期常表現(xiàn)為復合型疊加特點。例如此次新冠肺炎屬個人無法預(yù)測的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件， 具有突發(fā)性、緊急性、爆發(fā)性、廣泛性和不確定性[4]，不可避免地面臨著境遇性危機。醫(yī)護人員往往 承擔較大負荷的工作量，有時不得不因工作原因與家人隔離，在此階段中，又顯示出發(fā)展性危機的特點。親臨一線，直面病毒開展救治工作，有的醫(yī)護人員會質(zhì)疑“從醫(yī)的價值”“高風險職業(yè)的意義”等，又顯示出存在性危機特點。

播散性

由于醫(yī)護人員在疫情期間長期奮戰(zhàn)在醫(yī)院，環(huán)境較為封閉，加之高強度工作后身心都很疲憊，此時若有個別醫(yī)護人員發(fā)生危機而未能及時干預(yù)，其危機可能在同質(zhì)化群體中迅速傳播，造成不良影響。

復雜性

近期有關(guān)研究表明：臨床醫(yī)護人員在應(yīng)對疫情過程中存在害怕、無助、焦慮、委屈等負性情緒[5]。就以往研究來看，部分非自愿投入一線工作的醫(yī)護人員表現(xiàn)出更多的焦慮抑郁情緒，心理創(chuàng)傷水平更 高[6]。該群體不僅要面對疫情本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，還要在臨床一線開展救治工作，承受來自內(nèi)部 和外部的各種壓力，呈現(xiàn)出復雜性、多樣性特征，若不及時干預(yù)，易引起心理耗竭。

2 SFBT 模式的適用性

心理急救與心理咨詢或心理治療不同，一般心理急救是單次的、短程的，強調(diào)利用心理學、社會學、醫(yī)學等相關(guān)專業(yè)知識技能和手段幫助身處災(zāi)難或恐怖行為中的人群恢復心理平衡，具有“短、平、快” 的特征。SFBT模式是一種以當事人為主體，發(fā)掘其自身資源以構(gòu)建問題解決之道的心理干預(yù)模式。當下，堅守疫情工作的廣大一線醫(yī)護人員承受巨大壓力，即便是需要心理救助也無法花費太多精力和時間。SFBT 強調(diào)在運用較短的時間、開展較少咨詢次數(shù)的前提下，有效地幫助醫(yī)護人員解決問題，并且讓醫(yī)護人員產(chǎn)生積極的改變，這一模式比較符合現(xiàn)階段對一線醫(yī)護人員開展心理救助的實際情況[7]。

3 SFBT 基本概念及常用技巧

SFBT 基本理念

SFBT[8]是一種后現(xiàn)代主義流派的短程心理治療技術(shù)，焦點解決短程治療認為在心理治療中假如只 是單一去挖掘形成問題的原因，即便是追溯到了也很容易陷入問題本身[9]。SFBT 強調(diào)“聚焦未來、目標指向”，以解決問題為中心。咨詢師需要收集一線醫(yī)務(wù)人員不良情緒的具體表現(xiàn)并充分挖掘醫(yī)護人員自身在應(yīng)對時的潛力和價值，而并不對醫(yī)護人員已經(jīng)出現(xiàn)的各種身心反應(yīng)問題和原因進行過多追溯和探討[10]。SFBT 的過程簡潔、目標明確，在有限的咨詢時間里充分發(fā)揮語言在建構(gòu)現(xiàn)實中的核心作用，以積極的語言表達方式和技巧重新構(gòu)建并對醫(yī)護人員進行有效的信息反饋[11]通過重構(gòu)技術(shù)利用語言內(nèi)容盡力搜尋當事人積極的一面并不斷引導其正向知覺，梳理并調(diào)整醫(yī)護人員的問題清單，科學設(shè)立應(yīng)對目標并逐步漸進式實現(xiàn)。

SFBT 常用技巧

一般化技術(shù)

將醫(yī)護人員所敘述的疫情期間個體認知行為和身心反應(yīng)，給予一般化的回應(yīng)[12]。當咨詢師在接待時， 首先要認同情緒，以醫(yī)護人員的參照架構(gòu)為主，以同感共情的方法切入話題，首先告訴他們此時產(chǎn)生負面情緒是正常的心理反應(yīng)。幫助醫(yī)護人員將情緒和認知水平恢復為常態(tài)，從而接受下一步的心理救援。

咨詢前改變

SFBT 相信任何人面對困難都不會無所作為，尋求改變和成長是人性使然。詢問在預(yù)約電話尋求心理救助前所采用的應(yīng)對方法，進行自我覺察，協(xié)助從之前的應(yīng)對方法中尋找成功或者積極的因素。充分挖掘既存的力量和資源進行正向引導從而增強信心。比如，面對此次疫情，您一直堅持在一線，全力救治病患，并不是每個人都像你那么堅韌。你是怎么做到的？都做過哪些努力？

奇跡詢問

以假設(shè)性語句探問醫(yī)護人員在救治病患成功時或者疫情結(jié)束后自己可能產(chǎn)生的想法與行為。以積極希望式預(yù)想來協(xié)助醫(yī)護人員尋找目標，盡力描繪未來可能發(fā)生的某些細節(jié)從而引出有助于解決問題的相關(guān)信息，容許醫(yī)護人員無限地瞎想任何可能存在的場景[13]。比如，假如明天疫情就結(jié)束了，可以告訴我您最想做的是什么嗎？想象一下，當困擾你的問題都解決了，那時的你會有什么不一樣的生活呢？

探討例外

SFBT 認為事情不是一成不變和絕對的，解決問題的轉(zhuǎn)機往往就蘊藏在例外的背后[14]。咨詢師的責任是協(xié)助醫(yī)護人員找出疫情期間的種種“正向意外”，引導他們?nèi)タ蠢Ь澄窗l(fā)生時或自己在困境中沒那么嚴重的時候，發(fā)生了哪些積極的事情，盡可能描繪詳盡的細節(jié)，以增強醫(yī)護人員信心，減少被負面問題困擾的挫敗感。若醫(yī)護人員因失眠來咨詢，可以詢問：能不能和我說一說這段難熬的日子里，有沒有哪一天天或者哪個時間段是沒有失眠的？當時又是什么導致你最后入睡了呢？

量尺技術(shù)

利用量尺技術(shù)（如：0-10），協(xié)助醫(yī)護人員將此時此刻困擾自己的難題具體化，使醫(yī)護人員可以清晰地覺察到自己的當下狀態(tài)以及期望改變的未來狀態(tài)。SFBT 的量尺技術(shù)可以使短期目標、長期目標具體化。請來醫(yī)護人員對陷入困境的嚴重程度提供量尺化的評估。比如，您說最近很焦慮，現(xiàn)在給你一個尺子，0 代表你沒有一點焦慮，10 代表你焦慮情況非常非常嚴重，請告訴我你現(xiàn)給自己打幾分，您期望焦慮改善后自己打多少分？

贊美技術(shù)

對醫(yī)護人員訴說自己在疫情期間所表現(xiàn)出的正向認知或正向行為時，接待救助的心理咨詢師或心理治療師要隨時給予鼓勵、贊許。以真誠的言語肯定并感謝醫(yī)護人員為救治病患而付出的努力。比如，在我們看來，您真的是一位非常勇敢且具有責任心的人，您發(fā)揮著自己的專業(yè)優(yōu)勢用愛守護著溫暖著我們， 真的很感謝您這樣做！

綜上所述，SFBT 技術(shù)應(yīng)用廣泛，是一種蘊含后現(xiàn)代哲學思想的新型實用主義心理咨詢與心理治療技術(shù)，構(gòu)建解決之道而不局限于問題本身，綜合挖掘個體積極資源，對于疫情下臨床醫(yī)護人員開展心理急救具有重要意義，也更契合人性特點。

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Enlightenment of SFBT Model on Psychological First Aid of Clinical Medical Staff Under Epidemic Situation

Fu Guoshuai Xu Xiaomin Qiu Yilin Zhang Chunmiao Pan Enan

Zhejiang University City College， Hangzhou

Abstract： COVID-19 is not only a public health emergency， but also a major psychological crisis. Clinical medical staff not only undertake the work of treating patients with high intensity， but also face physical and mental pressures such as fear， anxiety， somatization and compulsion. SFBT mode is a psychological intervention mode that takes the parties as the main body and explores their own resources to construct solutions to problems. Under the current epidemic situation， due to the particularity of isolation environment， it is one of the more feasible ways to provide psychological assistance to medical staff during the epidemic to make full use of focus resolution technology to strengthen goal orientation and correctly guide medical staff to fully mobilize their own resources and carry out self-care.

Key words： COVID-19; SFBT; Psychological first aid