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        補陽還五湯合五苓散加減治糖尿病腎病

        2022-04-29 00:44:03
        家庭醫(yī)藥 2022年11期
        關(guān)鍵詞:五苓散顏面浮腫

        62歲的肖師傅十幾年前因咽干口渴、多飲、多食、消瘦、身困無力去醫(yī)院檢查,被診斷為2型糖尿病,曾服用二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖片等藥,由于沒能很好地控制飲食,所以血糖控制不太理想。大約半年前,患者顏面部及雙下肢出現(xiàn)浮腫,夜尿次數(shù)增加,伴有飲食較差、面色欠佳、頭暈乏力等癥狀。經(jīng)西醫(yī)診斷為2型糖尿病合并腎病,醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)時腎臟受損的具體病情,停用磺脲類和雙胍類降糖藥物,給予正規(guī)胰島素治療,并建議患者看中醫(yī)。

        首診時患者見顏面部和雙下肢浮腫明顯,面色萎黃,形體消瘦,自訴困倦乏力,頭暈?zāi)垦?,少氣懶言,渴不多飲,食欲不振,腰膝酸軟,夜尿多,可見大量泡沫,舌質(zhì)黯淡有淤點,苔薄白,脈象細弱。中醫(yī)診斷為腎消,辨證為消渴日久,波及脾腎,脾氣虛則失健運,腎虛則封藏失職;久病入絡(luò),致腎絡(luò)淤阻,為脾腎氣虛,水濕淤阻證。治宜健脾益氣,祛淤通絡(luò),利水滲濕,藥用補陽還五湯合五苓散加減。

        處方:生黃芪120克,川芎、赤芍、桃仁、紅花、陳皮各10克,當(dāng)歸尾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓各15克,地龍、桂枝各12克,絲瓜絡(luò)10克。7劑,每日1劑,水煎服。

        二診:服藥后,患者頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟減輕,困倦乏力、食欲不振好轉(zhuǎn),仍以上方7劑,每日1劑,水煎服。

        三診:患者顏面部和雙下肢浮腫減輕,夜尿減少,頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、困倦乏力、食欲不振等癥狀進一步好轉(zhuǎn),效不更方,給予上方14劑,每日1劑,煎服法同上。

        四診:服藥后患者面部已有血色,頭暈?zāi)垦!⒀ニ彳?、困倦乏力、食欲不振等癥狀基本消失,夜尿及尿內(nèi)泡沫明顯減少,顏面部和雙下肢浮腫進一步減輕。后仍以上方為主,根據(jù)病情變化加減,服藥2個月后,患者臨床癥狀消失。之后根據(jù)復(fù)查情況,囑其服用金匱腎氣丸,以鞏固療效。

        糖尿病腎病是糖尿病引起的主要微血管并發(fā)癥之一,屬于中醫(yī)“腎消”“水腫”等范疇。中醫(yī)認為,消渴日久,纏綿不愈,致使臟腑功能失調(diào),陰陽氣血虛衰而發(fā)病,雖與五臟皆有關(guān)系,但重點在肺、脾、腎三臟。肺為水上之源,能通調(diào)水道,肺氣虛則無力宣發(fā)肅降,影響體內(nèi)水液的運行,引發(fā)浮腫等癥。脾氣虛不僅健運失司,不能升清水谷精微,氣血化源虧虛,而且波及到腎,腎氣虛則失開闔,封藏失職,精微外溢下注而為蛋白尿。久病入絡(luò),致腎絡(luò)淤阻,水液停滯必然導(dǎo)致淤血,使水腫加重??梢?,糖尿病腎病以肺脾腎虧虛為本,痰濕淤阻為標(biāo),屬正虛邪實,本虛標(biāo)實之證。

        對屬于脾腎氣虛淤阻型的糖尿病腎病患者,可用補陽還五湯合五苓散加減治療。方中重用生黃芪補益脾氣,使氣旺血行,為治氣虛水腫之要藥;當(dāng)歸尾養(yǎng)血活血,與黃芪相伍,補氣生血;川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化淤;地龍通行經(jīng)絡(luò);白術(shù)益氣健脾,燥濕利水;茯苓、澤瀉、豬苓淡滲利水;桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣;陳皮行氣和胃;絲瓜絡(luò)疏通經(jīng)脈。諸藥合用,共奏健脾祛濕、活血通脈、化氣利水之功效。

        楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國中醫(yī)藥學(xué)會科普分會常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會委員、作協(xié)會員。曾在省級以上報刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇,中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇,編寫科普書籍3部。

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