齊亮

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材物聯(lián)網(wǎng)信息化管理

1前言

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材管理缺乏精細(xì)化管理方式以及質(zhì)量控制流程建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材庫(kù)存不可控、院內(nèi)物流配送不及時(shí)、高值耗材無(wú)法追溯等問(wèn)題頻頻出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了負(fù)面影響。而運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，能夠有效改變這一現(xiàn)狀。同時(shí)，使用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與移動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)也能夠解決醫(yī)用耗材信息采集存在的問(wèn)題———將其與醫(yī)院的不同信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，可有效控制庫(kù)存、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)配送，并實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的全生命周期追溯管理。最終在保證醫(yī)用耗材安全使用的同時(shí)，降低醫(yī)用耗材管理工作的復(fù)雜性。

2物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分析

物聯(lián)網(wǎng)這一概念最開(kāi)始指的是RFID系統(tǒng)，即通過(guò)RFID技術(shù)將信息傳感設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行連接，從而進(jìn)行智能化的監(jiān)測(cè)與管理。

在經(jīng)濟(jì)全球化背景下，物資精細(xì)化管理在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略中占據(jù)著重要位置。近年來(lái)，我國(guó)的物資管理工作由傳統(tǒng)的人工管理模式逐步朝著信息化管理模式轉(zhuǎn)變。隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)以及5G技術(shù)等各項(xiàng)信息科學(xué)逐步在醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行運(yùn)用，醫(yī)院的資產(chǎn)管理安全、環(huán)境安全和后勤服務(wù)等各個(gè)方面的工作取得了巨大進(jìn)步，并且推動(dòng)了臨床工作的開(kāi)展以及大數(shù)據(jù)分析下的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[1]。2019年，相關(guān)部門(mén)發(fā)布了“治理高值醫(yī)用耗材改革方案”以及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法”等，其中要求醫(yī)院運(yùn)用UDI編碼以及信息系統(tǒng)等技術(shù)模式，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化和規(guī)范化管理。

3傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理工作存在的問(wèn)題

3.1臨床科室管理

大部分醫(yī)院的臨床科室沒(méi)有配備專(zhuān)職醫(yī)用耗材管理人員，大多由護(hù)理人員兼職管理。兼職管理員在完成正常的醫(yī)護(hù)工作之外，還要對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)用耗材進(jìn)行申領(lǐng)以及盤(pán)點(diǎn)，增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，加大了護(hù)理工作以及耗材管理工作出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于臨床科室耗材領(lǐng)用與實(shí)際消耗之間的信息化管理模式存在不足，導(dǎo)致庫(kù)房耗材積壓以及資金占用現(xiàn)象嚴(yán)重，使科室的績(jī)效考核缺乏精準(zhǔn)度[2]。

3.2醫(yī)用耗材管理

由于醫(yī)用耗材字典庫(kù)不統(tǒng)一、不同系統(tǒng)之間無(wú)法互聯(lián)互通，致使數(shù)據(jù)內(nèi)容無(wú)法對(duì)照與核對(duì)。同時(shí)，傳統(tǒng)的紙質(zhì)化合同管理、耗材檔案管理以及授權(quán)管理等都缺乏信息化運(yùn)用，過(guò)于依賴(lài)紙質(zhì)記錄及人工記錄，導(dǎo)致后續(xù)的查詢、歸檔工作難以進(jìn)行，無(wú)法進(jìn)行有效監(jiān)管[3]。此外，傳統(tǒng)模式下的醫(yī)用耗材采購(gòu)與審批工作均由人工負(fù)責(zé)，訂單規(guī)劃等各個(gè)流程都運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)式管理模式，沒(méi)有使用數(shù)據(jù)以及庫(kù)存預(yù)警信息系統(tǒng)，時(shí)常出現(xiàn)醫(yī)用耗材庫(kù)存虛高、過(guò)度占用資金等問(wèn)題。

4物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的耗材信息化管理系統(tǒng)

4.1構(gòu)建供應(yīng)鏈協(xié)同平臺(tái)

供應(yīng)商管理模式包括醫(yī)用耗材供應(yīng)商平臺(tái)和各級(jí)代理實(shí)名制協(xié)作管理平臺(tái)。以醫(yī)用耗材管理部門(mén)為主體，通過(guò)線上統(tǒng)一管理模式，從供應(yīng)資質(zhì)、合同維護(hù)、產(chǎn)品管理、訂單發(fā)送與接收以及使用開(kāi)票等方面對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行全流程化、信息化管理，可以有效降低醫(yī)院和供應(yīng)商之間的溝通、運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商開(kāi)展科學(xué)、合理的管理工作[4]。

4.2資質(zhì)證件管理

首先，處于醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄中的供應(yīng)商需要上傳相關(guān)資質(zhì)證件;其次，醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商所上傳的廠商信息以及產(chǎn)品證件等進(jìn)行科學(xué)化存檔管理，確保隨時(shí)進(jìn)行審核與調(diào)閱;再次，醫(yī)院對(duì)各類(lèi)資質(zhì)證件的時(shí)效性設(shè)置自動(dòng)預(yù)警提示，防止證件過(guò)期給醫(yī)院造成損失。

4.3供應(yīng)商合同管理

通過(guò)醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)間的實(shí)時(shí)交互，可以直接將供應(yīng)商和醫(yī)院簽訂的合同同步更新至系統(tǒng)。合同上傳完畢后，醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)就可以直接展示合同內(nèi)容以及產(chǎn)品價(jià)格，便于物價(jià)、醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)實(shí)時(shí)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行及時(shí)、有效管理。同時(shí)，也可以在系統(tǒng)中對(duì)合同的有效期設(shè)置自動(dòng)預(yù)警提示，從而提升合同審核、管理等方面的工作效率，優(yōu)化合同復(fù)印、紙質(zhì)申請(qǐng)單據(jù)傳遞等工作流程[5]。

4.4產(chǎn)品管理

為了確保醫(yī)用耗材的安全性，“系統(tǒng)院外首營(yíng)協(xié)同平臺(tái)”在審核產(chǎn)品信息時(shí)，可以對(duì)產(chǎn)品圖文進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)注冊(cè)證信息以及產(chǎn)品圖片信息和產(chǎn)品規(guī)格等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審查。在醫(yī)院授權(quán)追溯審核時(shí)，能夠在生產(chǎn)廠家、代理商以及供貨企業(yè)中形成完整的授權(quán)管理鏈，以開(kāi)展工作，并支持供應(yīng)商維護(hù)、醫(yī)院審核等相關(guān)操作。審核完成后，醫(yī)院可以將以上信息與系統(tǒng)中的產(chǎn)品主數(shù)據(jù)進(jìn)行唯一性關(guān)聯(lián)，例如：將耗材名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、注冊(cè)證號(hào)等數(shù)據(jù)與產(chǎn)品進(jìn)行關(guān)聯(lián)[6]。

4.5供應(yīng)商訂單管理

醫(yī)院憑借醫(yī)用耗材的實(shí)際庫(kù)存情況，或者系統(tǒng)根據(jù)單一產(chǎn)品庫(kù)存的上下限設(shè)置，可以生成一系列需求計(jì)劃。而平臺(tái)基于供應(yīng)合同的簽訂情況，自動(dòng)把需求計(jì)劃進(jìn)行拆分與歸集，并下單到相應(yīng)供應(yīng)商處，從而運(yùn)用多種信息模式提醒供應(yīng)商及時(shí)送貨。同時(shí)，平臺(tái)通過(guò)適配第三方接口，在供應(yīng)商發(fā)貨后實(shí)時(shí)掌握物流情況。而在貨物送達(dá)后，系統(tǒng)可以對(duì)供貨商送貨的及時(shí)度以及產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行記錄，相關(guān)信息可作為醫(yī)院招標(biāo)供貨商的依據(jù)。除此之外，系統(tǒng)也可以直接監(jiān)控訂單，并在庫(kù)管人員完成驗(yàn)收工作后，掃描送貨條碼，以完成入庫(kù)操作[7]。

4.6供應(yīng)商發(fā)票管理

通過(guò)信息化系統(tǒng)，醫(yī)院可以直接對(duì)醫(yī)用耗材發(fā)票和應(yīng)付款進(jìn)行全流程跟蹤管理，并對(duì)多個(gè)或者單個(gè)入庫(kù)發(fā)票進(jìn)行維護(hù)。系統(tǒng)根據(jù)相關(guān)醫(yī)用耗材的月度使用數(shù)量或送貨數(shù)量生成開(kāi)票明細(xì)單。同時(shí)，供應(yīng)商依據(jù)開(kāi)票明細(xì)單進(jìn)行發(fā)票開(kāi)具與維護(hù)，這既能有效解決傳統(tǒng)管理模式在對(duì)賬時(shí)信息缺乏數(shù)據(jù)支撐等問(wèn)題，還能簡(jiǎn)化賬單結(jié)算流程、提高院方付款的準(zhǔn)確性和可控性[8]。

4.7調(diào)價(jià)管理

通過(guò)信息化管理模式，醫(yī)院可以按照市場(chǎng)實(shí)際行情的變化和集采信息的變動(dòng)，與供應(yīng)商協(xié)商后，在系統(tǒng)中對(duì)產(chǎn)品單價(jià)進(jìn)行調(diào)整，并同步向醫(yī)院的其他系統(tǒng)推送物價(jià)變動(dòng)申請(qǐng)與醫(yī)保信息變動(dòng)申請(qǐng)等。據(jù)此，可以避免傳統(tǒng)模式下同類(lèi)產(chǎn)品庫(kù)存貨物與新送貨物出現(xiàn)“兩價(jià)現(xiàn)象”以及信息不對(duì)等現(xiàn)象。

4.8構(gòu)建醫(yī)用耗材信息化智能管理平臺(tái)

4.8.1醫(yī)院物資基礎(chǔ)信息維護(hù)

在合同信息通過(guò)醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)的審核后，就可以直接生成基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)，院內(nèi)物資管理工作可以以此為基礎(chǔ)，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)耗材進(jìn)行HIS編碼、財(cái)務(wù)編碼、醫(yī)保編碼等，可以保證數(shù)據(jù)的同源性、構(gòu)建完整的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、確保信息傳播的一致性、防止由于信息不統(tǒng)一而產(chǎn)生的誤差問(wèn)題。

4.8.2耗材采購(gòu)管理

在醫(yī)用耗材采購(gòu)工作中，開(kāi)展全程的信息化管理工作，能夠保證從科室提交需求到采購(gòu)計(jì)劃生成以及下單審核、采購(gòu)、產(chǎn)品發(fā)貨等環(huán)節(jié)整體處于信息化監(jiān)控狀態(tài)下，從而確保耗材采購(gòu)人員運(yùn)用電子化訂單或者系統(tǒng)提醒等，據(jù)此對(duì)訂單信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

4.8.3庫(kù)存管理

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求，系統(tǒng)可以對(duì)中心庫(kù)房管理工作進(jìn)行優(yōu)化，確保中心庫(kù)房的物資出入庫(kù)以及報(bào)廢和盤(pán)存等各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行科學(xué)化管理，使醫(yī)院的物資數(shù)據(jù)處于統(tǒng)一管理狀態(tài);確保物資從采購(gòu)到入庫(kù)，再到醫(yī)院的不同庫(kù)房以及科室運(yùn)用的過(guò)程中都能夠在系統(tǒng)中進(jìn)行查詢;確保每一筆賬都能“賬實(shí)一致”，為財(cái)務(wù)和相關(guān)管理部門(mén)的整體工作提供更加準(zhǔn)確、規(guī)范的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)記錄[9]。

除此之外，系統(tǒng)還可以提供多級(jí)倉(cāng)庫(kù)管理以及中心庫(kù)房功能，便于相關(guān)人員隨時(shí)查閱倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存、實(shí)時(shí)了解不同科室的醫(yī)用耗材使用狀況和庫(kù)存量;依照科室申領(lǐng)情況和庫(kù)存量預(yù)警等模式，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃、一鍵下單、自動(dòng)分揀與訂貨，然后掃碼入庫(kù)，使整體數(shù)據(jù)內(nèi)容更加清晰、明了。

4.8.4臨床科室物資管理

在系統(tǒng)中，科室能夠直接對(duì)庫(kù)存進(jìn)行查詢，并且也可以依照耗材申請(qǐng)和領(lǐng)用情況進(jìn)行查詢。如果科室需要退貨給醫(yī)院庫(kù)房，可以直接在系統(tǒng)中進(jìn)行退庫(kù)操作。由于倉(cāng)庫(kù)和科室之間能夠直接進(jìn)行對(duì)接與聯(lián)系，醫(yī)院可以對(duì)科室的領(lǐng)用以及申請(qǐng)等各個(gè)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止出現(xiàn)醫(yī)用耗材的不合理運(yùn)用等問(wèn)題。

4.8.5普通低值醫(yī)用耗材管理

在醫(yī)用耗材管理工作中運(yùn)用傳統(tǒng)管理模式，并不能對(duì)低值醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，而在信息化管理模式下則可以直接對(duì)低值醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)一編碼和定數(shù)包管理。醫(yī)用耗材在出庫(kù)時(shí)，耗材基礎(chǔ)信息與數(shù)量可與相應(yīng)科室進(jìn)行關(guān)聯(lián)，借助HIS計(jì)費(fèi)信息即可以統(tǒng)計(jì)低值醫(yī)用耗材的消耗數(shù)量與使用記錄，從而確保對(duì)低值醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行全面化管理。同時(shí)，系統(tǒng)能夠確保一級(jí)倉(cāng)庫(kù)準(zhǔn)確把握二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的物資消耗情況，并自動(dòng)生成補(bǔ)貨計(jì)劃，使庫(kù)房能夠自動(dòng)補(bǔ)貨。

5結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，醫(yī)院不僅需要摒棄傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式，還需運(yùn)用更加智能化與信息化的管理模式，促進(jìn)整體管理工作的科學(xué)化運(yùn)轉(zhuǎn)，提升醫(yī)用耗材的管理效率，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。