李 妍,彭麗麗,劉曉晨,趙朕龍,魏 瑩,曹曉靜,于明安

中日友好醫(yī)院,北京100029

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病,是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。近年來(lái)我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。超聲檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%,其中甲狀腺癌的患病率為5%～15%[1]。研究表明,甲狀腺結(jié)節(jié)病人較健康人群心理偏向焦慮、抑郁等癥狀[2],而手術(shù)治療會(huì)加重焦慮等消極情緒[3]。心理彈性是多維度概念,由各種不同的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)特征組成的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu),個(gè)體擁有這些因素或特征能夠積極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件[4]。積極的心理彈性干預(yù)能激發(fā)心理潛能,預(yù)防行為障礙,促進(jìn)良好適應(yīng)和心理健康目的[5]。本研究探討甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人術(shù)前心理彈性現(xiàn)狀,分析其相關(guān)影響因素,為臨床心理彈性干預(yù)提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年10月—2021年1月在我科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人162例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為甲狀腺結(jié)節(jié),且行甲狀腺微波消融術(shù)治療;病人思維清晰,有正常的理解能力和閱讀能力;年齡≥18歲;對(duì)本研究了解并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):存在明顯的意識(shí)障礙;合并其他腫瘤病史或嚴(yán)重的內(nèi)臟器質(zhì)性病變;既往精神疾病史或家族疾病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、患病時(shí)間等條目。問(wèn)卷調(diào)查采取現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一指導(dǎo)填寫,確保病人能夠準(zhǔn)備理解信息內(nèi)容。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷170份,收回有效問(wèn)卷162份,有效回收率為95.29%。

1.2.1.2 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

由Connor和Davidson共同開發(fā)的一種評(píng)估韌性的方法[6]。本研究使用的中文CD-RISC量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者于肖楠等[7]漢化編譯,由25個(gè)項(xiàng)目組成,包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度。采取0～4分5級(jí)評(píng)分法:完全不正確計(jì)0分,很少正確計(jì)1分,有時(shí)正確計(jì)2分,通常正確計(jì)3分,幾乎所有的時(shí)候都是這樣計(jì)4分?？偡譃?～100分,分?jǐn)?shù)越高,表示病人的心理彈性水平越高,適應(yīng)能力越強(qiáng),應(yīng)對(duì)方式越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,定量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,采用多因素Logistic回歸分析影響甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人心理彈性的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病人術(shù)前心理彈性狀況

162例病人心理彈性得分(68.34±13.26)分,其中堅(jiān)韌維度(33.47±7.59)分,自強(qiáng)維度(23.60±4.01)分,樂(lè)觀維度(11.25±2.97)分。

2.2 病人術(shù)前心理彈性的單因素分析

單因素分析顯示,性別、甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)和文化程度是影響甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人術(shù)前心理彈性的相關(guān)因素(P<0.05)。男性心理彈性得分(73.91±12.61)分,女性心理彈性得分(66.06±12.95)分,表明男性心理彈性水平高于女性。甲狀腺良性結(jié)節(jié)病人心理彈性得分(73.26±12.89)分,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病人心理彈性得分(63.99±12.16)分,表明甲狀腺良性結(jié)節(jié)病人心理彈性水平高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病人。不同層次文化程度的甲狀腺結(jié)節(jié)病人心理彈性得分分別為,小學(xué)及以下(47.40±6.80)分,初中及高中(59.18±1.79)分,專科(68.10±11.29)分,本科及以上(76.32±9.88)分,表明文化程度越高,心理彈性水平越高,文化程度和心理彈性呈正相關(guān)。見(jiàn)表1。

影響因素例數(shù)心理彈性得分(分)統(tǒng)計(jì)值P性別 男4773.91±12.61t=3.5300.001 女11566.06±12.95結(jié)節(jié)性質(zhì) 良性7673.26±12.89t=4.711<0.001 惡性8663.99±12.16年齡 <45歲9568.68±13.25 45～60歲5766.30±12.85F=2.7360.068 >60歲1076.70±14.13工作勞力狀態(tài) 體力勞動(dòng)2967.03±16.17t=0.4970.622 腦力勞動(dòng)13368.62±12.65婚姻狀態(tài) 未婚2867.64±13.50t=-0.3040.762 已婚13468.49±13.31文化程度 小學(xué)及以下547.40±6.80 初中及高中4459.18±1.79 F=28.606<0.001 ?？?868.10±11.29 本科及以上6576.32±9.88 醫(yī)療支付方式 新農(nóng)合或醫(yī)保14368.10±13.26t=-0.6150.540 自費(fèi)及商業(yè)保險(xiǎn)1970.11±13.84家庭年收入 <10萬(wàn)元5966.71±13.99t=-1.1800.240 ≥10萬(wàn)元10369.27±12.87發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)間 <6個(gè)月5267.35±13.67 6～12個(gè)月2668.15±13.70F=0.6430.521 >12個(gè)月8469.01±13.07對(duì)疾病的了解 完全不了解1168.27±13.26 部分了解7766.83±13.13F=1.0170.364 大部分了解7469.92±13.48工作狀態(tài) 在職12069.18±13.04 退休3167.68±13.58F=1.9780.142 無(wú)業(yè)1161.00±14.25宗教信仰 有1467.86±12.28t=-0.1420.888 無(wú)14868.39±13.43自我效能感 好12769.94±12.80t=2.8850.006 差3562.51±12.68

2.3 術(shù)前心理彈性的多因素Logistic回歸分析

定義心理彈性得分≥68分(即本研究入組病人心理彈性得分平均分)為心理彈性陽(yáng)性,心理彈性得分<68分為心理彈性陰性,以心理彈性陰性/陽(yáng)性為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。變量賦值見(jiàn)表2,回歸分析結(jié)果顯示性別、甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)和文化程度是影響甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值方式

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人心理彈性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人術(shù)前心理彈性水平

近幾十年來(lái)在我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和手術(shù)率顯著升高,發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因是多方面的,心理因素是其中重要原因之一?，F(xiàn)代社會(huì)中人們學(xué)習(xí)工作壓力增大,節(jié)奏加快,信息接收量增大,休息與工作時(shí)間越發(fā)失去平衡,上述因素嚴(yán)重影響人們心理平衡,甚至導(dǎo)致心理亞健康狀態(tài),例如焦慮、抑郁等。作為支撐人體能量代謝的重要器官,甲狀腺在自身負(fù)擔(dān)加重的情況下再疊加負(fù)面情緒通過(guò)神經(jīng)體液進(jìn)行的負(fù)向調(diào)節(jié),成為結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的溫床。心理彈性水平的提高可以降低負(fù)性生活事件在抑郁癥狀中的作用[8]。心理彈性水平越低,其焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[9]。焦慮等負(fù)面心理可以成為甲狀腺結(jié)節(jié)形成的重要原因[10],甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)造成負(fù)面情緒,相互影響。尤其面對(duì)治療及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中兩者相互疊加,一方面成為結(jié)節(jié)二次生長(zhǎng)的原因,也嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。心理彈性是人類面對(duì)逆境時(shí)的一種良好適應(yīng),是個(gè)體的一種品質(zhì)和技能[11],在壓力危機(jī)中起決定性作用[22]。本研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人術(shù)前心理彈性得分為(68.34±13.26)分,略低于我國(guó)普通成人的心理彈性水平(70.50±13.48)分[5],其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病人心理彈性水平高于其他研究的甲狀腺癌病人[13-14]以及其他惡性腫瘤病人的心理彈性水平[15],說(shuō)明面對(duì)相等負(fù)面事件,甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人適應(yīng)性差于健康人群,但好于甲狀腺癌病人。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù),微波消融術(shù)具有微創(chuàng)、安全有效、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、無(wú)手術(shù)瘢痕等優(yōu)勢(shì)[16-17],病人在術(shù)前宣教被告知微波消融的優(yōu)勢(shì)后,能夠減輕病人的恐懼和緊張,增加病人信心并積極配合手術(shù)。但微波消融為局部麻醉手術(shù),部分病人存在焦慮、擔(dān)憂等不良情緒[18],因此,在臨床工作中加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病人圍術(shù)期的心理干預(yù)及健康指導(dǎo)有助于提高心理彈性水平并促進(jìn)其疾病恢復(fù)和身心健康。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人心理彈性水平的影響因素分析

單因素分析及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人的心理彈性主要受性別、甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、文化程度的影響,對(duì)其原因分析如下。

3.2.1 性別

本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)消融病人男性的心理彈性水平高于女性,且為心理彈性獨(dú)立影響因素。這與高廣超等[19-20]的研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為,女性病人較男性病人更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[21],女性癌癥病人心理壓力比男性病人大,心理彈性水平更低[21]。甲狀腺癌女性發(fā)病率和病死率明顯高于男性[23],女性病人除了面臨社會(huì)和工作壓力外,還承擔(dān)家庭照顧者角色,治療帶來(lái)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥,沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以及社會(huì)角色缺失等帶來(lái)諸多壓力,面對(duì)這種壓力,部分女性病人不能有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng),導(dǎo)致心理彈性水平較低。因此,在臨床工作中對(duì)女性病人除了密切關(guān)注情緒及心理變化,給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)外,可以結(jié)合家庭支持、建立甲狀腺結(jié)節(jié)病人微信群等方式的社會(huì)支持,促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)疾病,規(guī)避消極應(yīng)對(duì)行為,提高女性病人的心理彈性水平[24]。

3.2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)

本研究中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)消融病人心理彈性水平明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融病人,且為心理彈性獨(dú)立影響因素。這與黃昆等[25]的研究結(jié)果一致。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)決定治療方式,惡性結(jié)節(jié)需立即采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療,良性結(jié)節(jié)則可以采取保守治療或擇期手術(shù)[26]。而腫瘤分期決定甲狀腺癌手術(shù)方式、輔助治療手段、術(shù)后生存時(shí)間[27]。因此甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病人的對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的不確定性,容易產(chǎn)生悲觀、失望等消極情緒,導(dǎo)致心理彈性水平較低。有研究認(rèn)為，根據(jù)病人的生理和心理特征進(jìn)行個(gè)性化的情感支持能夠激發(fā)病人內(nèi)在潛力,自我化解焦慮、抑郁情緒[28]。因此針對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病人可以采用傾聽(tīng)、交流溝通等方式給予情感支持,告知病人積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)手術(shù)康復(fù)的影響,通過(guò)講述成功病例糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知,增強(qiáng)治療信心,促使病人以積極、樂(lè)觀的狀態(tài)面對(duì)疾病、配合治療。

3.2.3 文化程度

本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)消融病人心理彈性水平與文化程度呈正相關(guān)(P<0.01),且為心理彈性獨(dú)立影響因素。此結(jié)果與魏珊等[29]研究結(jié)果一致。文化程度較高的病人有更高的認(rèn)知和理解能力,有自主學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)能力,對(duì)疾病有更全面的了解和認(rèn)識(shí),更好地與醫(yī)務(wù)人員溝通交流,積極配合治療,增強(qiáng)治療信心。文化程度水平越低,對(duì)疾病的認(rèn)知能力越差,擔(dān)心因疾病愈后不佳,容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。有研究認(rèn)為來(lái)自農(nóng)村的病人文化程度相對(duì)較低,醫(yī)療支付多為農(nóng)村合作醫(yī)療,因此缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力,同時(shí)擔(dān)心治療效果及增加家庭負(fù)擔(dān),使得病人戰(zhàn)勝疾病信心降低[30]。因此應(yīng)更加關(guān)注文化程度較低的病人,建立應(yīng)對(duì)策略的同時(shí)還需考慮不同文化的影響[31],根據(jù)不同文化程度給予相應(yīng)層次和有針對(duì)性的疾病知識(shí)普及和健康教育,最終提高心理彈性水平,促進(jìn)身心康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融病人心理彈性處于一般水平,應(yīng)重視提高心理彈性水平。尤其需要關(guān)注女性、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和文化程度低的病人。良好的心理彈性能夠促使病人積極應(yīng)對(duì)疾病,克服逆境。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)病人具體情況制定護(hù)理干預(yù)措施,為不同的病人提供針對(duì)性的心理指導(dǎo)和健康教育,減輕心理負(fù)擔(dān),提高心理彈性水平,促進(jìn)術(shù)后機(jī)體及身心健康的恢復(fù)。