李 妍,彭麗麗,劉曉晨,趙朕龍,魏 瑩,曹曉靜,于明安

中日友好醫(yī)院,北京100029

甲狀腺結節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病,是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。近年來我國甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈增高趨勢。超聲檢查獲得的甲狀腺結節(jié)患病率為20%～76%,其中甲狀腺癌的患病率為5%～15%[1]。研究表明,甲狀腺結節(jié)病人較健康人群心理偏向焦慮、抑郁等癥狀[2],而手術治療會加重焦慮等消極情緒[3]。心理彈性是多維度概念,由各種不同的個人內(nèi)在品質特征組成的動態(tài)結構,個體擁有這些因素或特征能夠積極應對創(chuàng)傷事件[4]。積極的心理彈性干預能激發(fā)心理潛能,預防行為障礙,促進良好適應和心理健康目的[5]。本研究探討甲狀腺結節(jié)微波消融病人術前心理彈性現(xiàn)狀,分析其相關影響因素,為臨床心理彈性干預提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年10月—2021年1月在我科收治的甲狀腺結節(jié)微波消融病人162例為研究對象。納入標準:臨床診斷為甲狀腺結節(jié),且行甲狀腺微波消融術治療;病人思維清晰,有正常的理解能力和閱讀能力;年齡≥18歲;對本研究了解并自愿參加。排除標準:存在明顯的意識障礙;合并其他腫瘤病史或嚴重的內(nèi)臟器質性病變;既往精神疾病史或家族疾病史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷

為自行設計的調查表,包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、患病時間等條目。問卷調查采取現(xiàn)場統(tǒng)一指導填寫,確保病人能夠準備理解信息內(nèi)容。發(fā)放調查問卷170份,收回有效問卷162份,有效回收率為95.29%。

1.2.1.2 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

由Connor和Davidson共同開發(fā)的一種評估韌性的方法[6]。本研究使用的中文CD-RISC量表由國內(nèi)學者于肖楠等[7]漢化編譯,由25個項目組成,包含堅韌、自強和樂觀3個維度。采取0～4分5級評分法:完全不正確計0分,很少正確計1分,有時正確計2分,通常正確計3分,幾乎所有的時候都是這樣計4分?？偡譃?～100分,分數(shù)越高,表示病人的心理彈性水平越高,適應能力越強,應對方式越好。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件,定量資料比較采用t檢驗或方差分析,采用多因素Logistic回歸分析影響甲狀腺結節(jié)微波消融病人心理彈性的相關因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 病人術前心理彈性狀況

162例病人心理彈性得分(68.34±13.26)分,其中堅韌維度(33.47±7.59)分,自強維度(23.60±4.01)分,樂觀維度(11.25±2.97)分。

2.2 病人術前心理彈性的單因素分析

單因素分析顯示,性別、甲狀腺結節(jié)性質和文化程度是影響甲狀腺結節(jié)微波消融病人術前心理彈性的相關因素(P<0.05)。男性心理彈性得分(73.91±12.61)分,女性心理彈性得分(66.06±12.95)分,表明男性心理彈性水平高于女性。甲狀腺良性結節(jié)病人心理彈性得分(73.26±12.89)分,甲狀腺惡性結節(jié)病人心理彈性得分(63.99±12.16)分,表明甲狀腺良性結節(jié)病人心理彈性水平高于甲狀腺惡性結節(jié)病人。不同層次文化程度的甲狀腺結節(jié)病人心理彈性得分分別為,小學及以下(47.40±6.80)分,初中及高中(59.18±1.79)分,?？?68.10±11.29)分,本科及以上(76.32±9.88)分,表明文化程度越高,心理彈性水平越高,文化程度和心理彈性呈正相關。見表1。

影響因素例數(shù)心理彈性得分(分)統(tǒng)計值P性別 男4773.91±12.61t=3.5300.001 女11566.06±12.95結節(jié)性質 良性7673.26±12.89t=4.711<0.001 惡性8663.99±12.16年齡 <45歲9568.68±13.25 45～60歲5766.30±12.85F=2.7360.068 >60歲1076.70±14.13工作勞力狀態(tài) 體力勞動2967.03±16.17t=0.4970.622 腦力勞動13368.62±12.65婚姻狀態(tài) 未婚2867.64±13.50t=-0.3040.762 已婚13468.49±13.31文化程度 小學及以下547.40±6.80 初中及高中4459.18±1.79 F=28.606<0.001 ?？?868.10±11.29 本科及以上6576.32±9.88 醫(yī)療支付方式 新農(nóng)合或醫(yī)保14368.10±13.26t=-0.6150.540 自費及商業(yè)保險1970.11±13.84家庭年收入 <10萬元5966.71±13.99t=-1.1800.240 ≥10萬元10369.27±12.87發(fā)現(xiàn)結節(jié)時間 <6個月5267.35±13.67 6～12個月2668.15±13.70F=0.6430.521 >12個月8469.01±13.07對疾病的了解 完全不了解1168.27±13.26 部分了解7766.83±13.13F=1.0170.364 大部分了解7469.92±13.48工作狀態(tài) 在職12069.18±13.04 退休3167.68±13.58F=1.9780.142 無業(yè)1161.00±14.25宗教信仰 有1467.86±12.28t=-0.1420.888 無14868.39±13.43自我效能感 好12769.94±12.80t=2.8850.006 差3562.51±12.68

2.3 術前心理彈性的多因素Logistic回歸分析

定義心理彈性得分≥68分(即本研究入組病人心理彈性得分平均分)為心理彈性陽性,心理彈性得分<68分為心理彈性陰性,以心理彈性陰性/陽性為因變量進行Logistic回歸分析。變量賦值見表2,回歸分析結果顯示性別、甲狀腺結節(jié)性質和文化程度是影響甲狀腺結節(jié)微波消融病人心理彈性的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 甲狀腺結節(jié)微波消融病人心理彈性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 甲狀腺結節(jié)微波消融病人術前心理彈性水平

近幾十年來在我國甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率和手術率顯著升高,發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。甲狀腺結節(jié)發(fā)病原因是多方面的,心理因素是其中重要原因之一?，F(xiàn)代社會中人們學習工作壓力增大,節(jié)奏加快,信息接收量增大,休息與工作時間越發(fā)失去平衡,上述因素嚴重影響人們心理平衡,甚至導致心理亞健康狀態(tài),例如焦慮、抑郁等。作為支撐人體能量代謝的重要器官,甲狀腺在自身負擔加重的情況下再疊加負面情緒通過神經(jīng)體液進行的負向調節(jié),成為結節(jié)生長的溫床。心理彈性水平的提高可以降低負性生活事件在抑郁癥狀中的作用[8]。心理彈性水平越低,其焦慮抑郁程度越嚴重[9]。焦慮等負面心理可以成為甲狀腺結節(jié)形成的重要原因[10],甲狀腺結節(jié)也會造成負面情緒,相互影響。尤其面對治療及術后恢復過程中兩者相互疊加,一方面成為結節(jié)二次生長的原因,也嚴重影響病人的生活質量。心理彈性是人類面對逆境時的一種良好適應,是個體的一種品質和技能[11],在壓力危機中起決定性作用[22]。本研究顯示,甲狀腺結節(jié)微波消融病人術前心理彈性得分為(68.34±13.26)分,略低于我國普通成人的心理彈性水平(70.50±13.48)分[5],其中甲狀腺惡性結節(jié)病人心理彈性水平高于其他研究的甲狀腺癌病人[13-14]以及其他惡性腫瘤病人的心理彈性水平[15],說明面對相等負面事件,甲狀腺結節(jié)微波消融病人適應性差于健康人群,但好于甲狀腺癌病人。相對于傳統(tǒng)手術,微波消融術具有微創(chuàng)、安全有效、對機體創(chuàng)傷小、無手術瘢痕等優(yōu)勢[16-17],病人在術前宣教被告知微波消融的優(yōu)勢后,能夠減輕病人的恐懼和緊張,增加病人信心并積極配合手術。但微波消融為局部麻醉手術,部分病人存在焦慮、擔憂等不良情緒[18],因此,在臨床工作中加強對甲狀腺結節(jié)病人圍術期的心理干預及健康指導有助于提高心理彈性水平并促進其疾病恢復和身心健康。

3.2 甲狀腺結節(jié)微波消融病人心理彈性水平的影響因素分析

單因素分析及多因素Logistic回歸分析結果顯示,甲狀腺結節(jié)微波消融病人的心理彈性主要受性別、甲狀腺結節(jié)性質、文化程度的影響,對其原因分析如下。

3.2.1 性別

本研究中甲狀腺結節(jié)消融病人男性的心理彈性水平高于女性,且為心理彈性獨立影響因素。這與高廣超等[19-20]的研究結果一致。有研究認為,女性病人較男性病人更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[21],女性癌癥病人心理壓力比男性病人大,心理彈性水平更低[21]。甲狀腺癌女性發(fā)病率和病死率明顯高于男性[23],女性病人除了面臨社會和工作壓力外,還承擔家庭照顧者角色,治療帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥,沉重的經(jīng)濟負擔,以及社會角色缺失等帶來諸多壓力,面對這種壓力,部分女性病人不能有效應對和適應,導致心理彈性水平較低。因此,在臨床工作中對女性病人除了密切關注情緒及心理變化,給予適當?shù)男睦砀深A外,可以結合家庭支持、建立甲狀腺結節(jié)病人微信群等方式的社會支持,促進其積極應對疾病,規(guī)避消極應對行為,提高女性病人的心理彈性水平[24]。

3.2.2 甲狀腺結節(jié)性質

本研究中甲狀腺惡性結節(jié)消融病人心理彈性水平明顯高于甲狀腺良性結節(jié)消融病人,且為心理彈性獨立影響因素。這與黃昆等[25]的研究結果一致。甲狀腺結節(jié)性質決定治療方式,惡性結節(jié)需立即采取包括手術在內(nèi)的綜合治療,良性結節(jié)則可以采取保守治療或擇期手術[26]。而腫瘤分期決定甲狀腺癌手術方式、輔助治療手段、術后生存時間[27]。因此甲狀腺惡性結節(jié)病人的對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后的不確定性,容易產(chǎn)生悲觀、失望等消極情緒,導致心理彈性水平較低。有研究認為，根據(jù)病人的生理和心理特征進行個性化的情感支持能夠激發(fā)病人內(nèi)在潛力,自我化解焦慮、抑郁情緒[28]。因此針對甲狀腺惡性結節(jié)病人可以采用傾聽、交流溝通等方式給予情感支持,告知病人積極應對方式對手術康復的影響,通過講述成功病例糾正病人錯誤認知,增強治療信心,促使病人以積極、樂觀的狀態(tài)面對疾病、配合治療。

3.2.3 文化程度

本研究中甲狀腺結節(jié)消融病人心理彈性水平與文化程度呈正相關(P<0.01),且為心理彈性獨立影響因素。此結果與魏珊等[29]研究結果一致。文化程度較高的病人有更高的認知和理解能力,有自主學習疾病的相關知識能力,對疾病有更全面的了解和認識,更好地與醫(yī)務人員溝通交流,積極配合治療,增強治療信心。文化程度水平越低,對疾病的認知能力越差,擔心因疾病愈后不佳,容易產(chǎn)生負面情緒。有研究認為來自農(nóng)村的病人文化程度相對較低,醫(yī)療支付多為農(nóng)村合作醫(yī)療,因此缺乏經(jīng)濟實力,同時擔心治療效果及增加家庭負擔,使得病人戰(zhàn)勝疾病信心降低[30]。因此應更加關注文化程度較低的病人,建立應對策略的同時還需考慮不同文化的影響[31],根據(jù)不同文化程度給予相應層次和有針對性的疾病知識普及和健康教育,最終提高心理彈性水平,促進身心康復。

4 小結

綜上所述,甲狀腺結節(jié)微波消融病人心理彈性處于一般水平,應重視提高心理彈性水平。尤其需要關注女性、甲狀腺惡性結節(jié)和文化程度低的病人。良好的心理彈性能夠促使病人積極應對疾病,克服逆境。因此,醫(yī)務人員應針對病人具體情況制定護理干預措施,為不同的病人提供針對性的心理指導和健康教育,減輕心理負擔,提高心理彈性水平,促進術后機體及身心健康的恢復。