楊嬋娟,楊光靜,陳叢琳,蔣曉清,謝 超,石奧利，李飛麗

重慶市中醫(yī)院,重慶400012

中醫(yī)專科護(hù)士是指通過中醫(yī)?？葡到y(tǒng)的理論與實(shí)踐培訓(xùn),并通過考核取得資格證書,熟練掌握專科、專病特色的中醫(yī)護(hù)理方法及技術(shù),具有辨證、辨病施護(hù)能力的中醫(yī)護(hù)理臨床專家[1-2]。2019年《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中提道:要改革人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才[3]。近年來,重慶、廣東、四川、浙江等地陸續(xù)開展中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng),但我國中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、管理和使用仍處于探索階段,大部分中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院后的工作情況缺少相關(guān)研究,部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)培訓(xùn)與使用脫節(jié),未能最大限度激發(fā)中醫(yī)?？谱o(hù)士的潛力,制約中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1,4]。重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班是由重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦,重慶市中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)基地承辦,自2014年開班以來,共舉辦6期,招收省內(nèi)外學(xué)員361人。本研究對(duì)重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后的工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,以期了解重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀,為進(jìn)一步完善中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng),加強(qiáng)中醫(yī)?？谱o(hù)士使用與管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法,選取2014年—2020年參加重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班,返回醫(yī)院1年后的護(hù)士273人。納入標(biāo)準(zhǔn):①2014年—2020年參加重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員;②獲得重慶市中醫(yī)專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書;③返回醫(yī)院恰好滿1年;④工作單位為二級(jí)及以上的醫(yī)院;⑤知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間因各種原因無法填寫問卷;②不愿意參加本研究者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

課題組通過查閱國內(nèi)外?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn),組織重慶市中醫(yī)護(hù)士培訓(xùn)基地專家進(jìn)行函詢后形成重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查問卷,問卷包括3個(gè)部分,共23個(gè)條目。①一般資料調(diào)查表(10個(gè)條目),包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院類型、醫(yī)院等級(jí)、姓名、參加培訓(xùn)時(shí)間、科室、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷。②中醫(yī)?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀(4個(gè)條目):目前從事的工作崗位性質(zhì)、認(rèn)為中醫(yī)?？谱o(hù)士與普通護(hù)士的區(qū)別、是否因?qū)？谱o(hù)士成為科室骨干、獲得?？谱o(hù)士資格前后工作內(nèi)容區(qū)別。③?？谱o(hù)士的工作情況(9個(gè)條目):組織中醫(yī)護(hù)理查房數(shù)、主導(dǎo)開展中醫(yī)技術(shù)數(shù)、組織院級(jí)以上中醫(yī)專題講座數(shù)、參加院級(jí)以上中醫(yī)護(hù)理會(huì)診數(shù)、坐診中醫(yī)護(hù)理門診人數(shù)、發(fā)表論文數(shù)、主持科研項(xiàng)目數(shù)、出版專著數(shù)、獲得專利數(shù)。

1.2.2 調(diào)查方法

每期重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院滿1年時(shí),即與本人取得聯(lián)系,征得同意后,以問卷星二維碼形式進(jìn)行調(diào)查,要求2周內(nèi)返回問卷。調(diào)查前,介紹目的、調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、填寫注意事項(xiàng)及聯(lián)系人等。調(diào)查對(duì)象可通過計(jì)算機(jī)或手機(jī)等智能終端進(jìn)行在線答題,并限定每個(gè)終端僅能填寫1次,通過設(shè)置必答題形式保證問卷填寫的完整性,本研究定義無效問卷為整個(gè)問卷所有問題的選項(xiàng)均一致,最終回收有效問卷273份,有效回收率為90.70%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查重慶市52所二級(jí)及以上醫(yī)院的273名重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士,其中90.11%來自中醫(yī)醫(yī)院,以31～35歲(占42.12%)、5年以上工齡(占85.35%)、初級(jí)職稱(占61.54%)、本科學(xué)歷(占81.32%)、一般臨床護(hù)士(占66.30%)為主。詳見表1。

表1 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士一般資料(n=273)

2.2 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后工作變化

58.97%的重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回單位后成為護(hù)理骨干。66.30%認(rèn)為?？谱o(hù)士與非?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容有所區(qū)別,16.85%工作內(nèi)容發(fā)生變化。詳見表2。

表2 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后工作情況(n=273)

2.3 重慶市中醫(yī)專科護(hù)士返回醫(yī)院1年后工作內(nèi)容

本研究中調(diào)查對(duì)象回到醫(yī)院1年后,有71.06%從事中醫(yī)臨床護(hù)理,參與中醫(yī)護(hù)理管理、教學(xué)及科研者分別占25.64%、16.48%、6.96%。詳見表3。本調(diào)查對(duì)象除常規(guī)護(hù)理工作外還開展臨床護(hù)理工作內(nèi)容有:組織中醫(yī)護(hù)理查房達(dá)4.50次/人,主導(dǎo)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.08項(xiàng)/人,組織院級(jí)以上的專題講座0.96場(chǎng)/人,參加院級(jí)以上中醫(yī)護(hù)理會(huì)診0.82次/人,坐診中醫(yī)護(hù)理門診23人。詳見表4。

表3 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后工作內(nèi)容(n=273)

表4 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后臨床護(hù)理工作內(nèi)容(n=273)

2.4 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后科研情況

本調(diào)查對(duì)象共發(fā)表論文145篇,主持科研項(xiàng)目49項(xiàng),獲得專利27項(xiàng),出版專著7本。

3 討論

3.1 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)特征

本調(diào)查結(jié)果顯示,重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士隊(duì)伍中,90.48%來自中醫(yī)醫(yī)院,以31～35歲(42.12%)、5年以上工齡(占85.35%)、初級(jí)職稱(占61.54%)、本科學(xué)歷(占81.32%)、一般臨床護(hù)士(占66.30%)為主。因此,建議今后重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士可將31～35歲、5年以上工作經(jīng)歷、本科學(xué)歷的護(hù)師作為遴選標(biāo)準(zhǔn),從資質(zhì)準(zhǔn)入上保證?？谱o(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量[1]。此外,在設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)及內(nèi)容上,可充分考慮此批護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)特征,借鑒護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)理念,以臨床護(hù)理實(shí)踐為導(dǎo)向,著重培養(yǎng)辨證施護(hù)思維、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)專病專護(hù)技巧等,致力于培養(yǎng)應(yīng)用型、?？菩?、實(shí)踐型中醫(yī)護(hù)理骨干人才[5-6]。值得一提的是,部分西醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士、中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理管理者及研究生等對(duì)中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)也有一定需求。本調(diào)查對(duì)象中有9.89%來自西醫(yī)醫(yī)院,碩士研究生學(xué)歷占2.56%,從事中醫(yī)院護(hù)理管理工作者(即行政管理、護(hù)士長)占33.71%。分析其主要原因:①中醫(yī)護(hù)理逐漸引起西醫(yī)醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注。近年來,營養(yǎng)食療、情志調(diào)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、養(yǎng)生康復(fù)與保健、傳統(tǒng)保健體育等中醫(yī)特色護(hù)理在預(yù)防、保健及康復(fù)等方面發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢(shì),符合護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),有著廣闊的健康需求空間[7]。②由于歷史的原因,中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚,加之重慶地區(qū)暫無獨(dú)立的中醫(yī)藥大學(xué),導(dǎo)致部分中醫(yī)院護(hù)理管理者及研究生畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理院校,中醫(yī)基礎(chǔ)較為薄弱[8-9]。因此,在今后的中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng)過程中,建議兼顧此類人群特征,充分分析培訓(xùn)對(duì)象能力水平及市場(chǎng)需求,探索基礎(chǔ)型、亞?？菩?、專家型多階段、分層次、漸進(jìn)式培養(yǎng)模式,打造集“中醫(yī)理論、技能、管理、科研、教學(xué)”五位一體的中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)。

3.2 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士工作情況

本調(diào)查結(jié)果顯示,58.97%的重慶市中醫(yī)專科護(hù)士返回醫(yī)院后成為護(hù)理骨干。66.30%的重慶市中醫(yī)專科護(hù)士認(rèn)為?？谱o(hù)士與非專科護(hù)士的工作內(nèi)容有所區(qū)別,但僅16.85%的?？谱o(hù)士工作內(nèi)容發(fā)生變化,這說明醫(yī)院及科室對(duì)中醫(yī)?？谱o(hù)士的期望、中醫(yī)專科護(hù)士自身期望與其工作現(xiàn)狀之間存在一定差距,推斷其主要的原因:①據(jù)調(diào)查重慶市中醫(yī)護(hù)理人力資源相對(duì)比較緊缺,病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床護(hù)比逐年呈下降趨勢(shì),由于護(hù)士人力不足、臨床工作繁忙等,迫使中醫(yī)專科護(hù)士不得不從事普通護(hù)士工作內(nèi)容[9];②部分醫(yī)院及科室暫未制定完善的中醫(yī)?？谱o(hù)士管理辦法,導(dǎo)致專科護(hù)士職責(zé)不明確、使用未分層、福利待遇未傾斜、職業(yè)定位模糊等,不能充分激發(fā)中醫(yī)?？谱o(hù)士潛力[10]。因此,建議培訓(xùn)基地可擬定重慶市中醫(yī)專科護(hù)士培訓(xùn)后使用管理大綱,各醫(yī)院在大綱指導(dǎo)下,根據(jù)實(shí)際情況,對(duì)本院中醫(yī)?？谱o(hù)士的工作職責(zé)、使用原則及職業(yè)定位等予以相關(guān)規(guī)定,給予平臺(tái)、學(xué)習(xí)、待遇等不同支持,促進(jìn)中醫(yī)?？谱o(hù)士的規(guī)范化管理。

3.3 重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士工作內(nèi)容現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)過中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn),大部分中醫(yī)專科護(hù)士工作內(nèi)容雖然未發(fā)生較大變化,但是工作的深度和廣度在一定程度上發(fā)生變化。在本調(diào)查中主要表現(xiàn)為2方面:一方面,臨床護(hù)理的工作形式更多樣化,凸顯?？谱o(hù)理能力。本調(diào)查對(duì)象中71.06%從事中醫(yī)臨床護(hù)理,回到醫(yī)院1年后,通過各種形式提升本院中醫(yī)護(hù)理專科內(nèi)涵。如組織中醫(yī)護(hù)理查房達(dá)4.50次/人,主導(dǎo)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.08項(xiàng)/人,組織院級(jí)以上的專題講座0.96場(chǎng)/人,參加院級(jí)以上中醫(yī)護(hù)理會(huì)診0.82次/人,坐診中醫(yī)護(hù)理門診23人,與丁炎明等[10]研究一致。另一方面,工作內(nèi)容由單一的臨床護(hù)理開始擴(kuò)展到管理、教學(xué)及科研。此批?？谱o(hù)士參與中醫(yī)護(hù)理管理、教學(xué)及科研者分別占25.64%、16.48%、6.96%,共發(fā)表論文145篇,主持科研項(xiàng)目49項(xiàng),獲得專利27項(xiàng),出版專著7本,雖然低于丁炎明等[10-12]相關(guān)研究,但是對(duì)重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士而言,是一個(gè)較好開端,這說明此批專科護(hù)士已逐步樹立管理、科研及教學(xué)意識(shí)。之所以低于相關(guān)研究,這可能是由于調(diào)查對(duì)象的差異,丁炎明等[10]的研究對(duì)象為全國所有領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士,本研究則僅針對(duì)重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士,由于重慶市中醫(yī)教育起點(diǎn)較低,暫無中醫(yī)藥大學(xué),大部分中醫(yī)醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院,非教學(xué)醫(yī)院,科研及教學(xué)是其短板環(huán)節(jié)。具體表現(xiàn)為:大部分人員教學(xué)及科研基本能力不足,科研時(shí)間偏少,相關(guān)培訓(xùn)停留在理論層面,教學(xué)及科研實(shí)施過程缺乏指導(dǎo)等。因此,建議今后在加大教學(xué)、科研等理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,培訓(xùn)基地可定期安排專家以合作、交流、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)等形式實(shí)施過程管理,下沉優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源,從實(shí)操層面提升管理、教學(xué)及科研等能力。

4 小結(jié)

本調(diào)查研究顯示,重慶市中醫(yī)?？谱o(hù)士返回醫(yī)院1年后主要從事臨床?？谱o(hù)理,大部分中醫(yī)?？谱o(hù)士工作內(nèi)容雖未發(fā)生較大變化,但其工作的深度和廣度發(fā)生一定變化,同時(shí)其護(hù)理管理、教學(xué)及科研能力有待進(jìn)一步提升。本研究僅調(diào)查重慶市培養(yǎng)的中醫(yī)?？谱o(hù)士,其他省市培養(yǎng)的中醫(yī)專科護(hù)士未納入研究,在今后的研究中,可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,以全面了解中醫(yī)?？谱o(hù)士培養(yǎng)、管理及使用等現(xiàn)狀。