徐凌 馮建偉 郎金田 喬弘宇 張志堅(jiān) 崔剛

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是臨床較為常見的中老年排尿障礙的良性疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，BPH好發(fā)年齡為40歲以后，隨著年齡的增長，病人的排尿困難等癥狀也逐步加重。急性尿潴留(AUR)是BPH重要的并發(fā)癥，2014年版中國泌尿外科疾病診斷及治療指南推薦[3]，對于BPH病人擬行手術(shù)及微創(chuàng)治療前如殘余尿>300 mL，建議行尿動力學(xué)檢查。 CRP是急性感染最為重要的敏感性指標(biāo)，對疾病的治療效果具有顯著的預(yù)測價值[4]。前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)主要是由前列腺上皮細(xì)胞分泌[5]，血清PSA水平升高的程度可能與前列腺慢性炎癥反應(yīng)及尿潴留的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究分析了尿流動力學(xué)參數(shù)及血清CRP、PSA水平評估老年BPH合并AUR病人診斷及治療效果的價值，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 基本資料 本研究采用前瞻性研究方法，以我院2017年1月至2021年1月確診并進(jìn)行治療的BPH合并AUR病人30例作為研究對象(觀察組)；年齡60～69歲，平均(64.17±2.03)歲。另選取單純性BPH病人30例作為對照組，2組病人的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會論證通過，且所有病人均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀察組病人均符合BPH合并AUR診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)美國麻醉協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級；(3)已獲得病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的病人；(2)入院前3個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；(3)中途停止治療或者轉(zhuǎn)院病人。

1.2 研究方法 所有觀察組病人均采取前列腺電切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后殘留尿量在150 mL，或者第二次排尿仍然不合格，同時經(jīng)過膀胱鏡檢查排除殘留腺體存在的病人為治療失敗(失敗亞組)，其他為治療成功(成功亞組)。

所有病人靜脈采血4 mL，5000 r/min離心20 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測CRP、PSA，檢測試劑均來自上海羅氏，操作流程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。采用6F雙腔測壓管進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)尿動力學(xué)檢查：測定膀胱壓，檢測膀胱最大容量(MCC)、最大尿流率(Qmax)以及殘余尿(PVR)。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)比較觀察組與對照組，成功組與失敗組病人的CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平差異。(2)采用ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測對BPH合并AUR病人診斷及手術(shù)治療效果的判定效能臨界值。

2 結(jié)果

2.1 各組CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平比較 觀察組病人的CRP、PSA、PVR水平顯著高于對照組，MCC、Qmax水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療失敗組病人的CRP、PSA水平顯著高于成功組，MCC、Qmax、PVR水平顯著低于成功組(P<0.05)。見表1。

表1 各組CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR水平比較

2.2 聯(lián)合檢測對BPH合并AUR診斷以及治療效果的預(yù)測效能分析 CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR聯(lián)合檢測診斷BPH合并AUR以及治療效果的特異度和準(zhǔn)確率均顯著高于單獨(dú)檢測。見表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷BPH合并AUR及其治療效果的判定效能分析

2.3 ROC曲線分析 通過ROC曲線分析，聯(lián)合檢測診斷BPH合并AUR及其治療效果的AUC均顯著高于單獨(dú)檢測，在BPH合并AUR的診斷中，CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR的臨界值分別為12.52μg/mL、2.22 ng/mL、154.32 mL、6.60 mL/s以及92.03 mL，在對治療失敗的診斷中，CRP、PSA、MCC、Qmax、PVR的臨界值分別為14.30μg/mL、2.63 ng/mL、50.55 mL、2.12 mL/s以及118 mL。

3 討論

前列腺增生是老年男性的一種常見疾病，且隨著老齡化社會的今天，前列腺增生患病人數(shù)也在逐年增加。老年男性前列腺增生的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿分叉、腹壓排尿。BPH合并尿潴留是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為流出道梗阻，但是膀胱的收縮力可正常，逼尿肌呈現(xiàn)顯著的持續(xù)性增生肥大[7]。隨著疾病的進(jìn)展，逼尿肌逐漸退化萎縮以及纖維化，局部病灶部位的順應(yīng)性發(fā)生顯著改變。有研究[8]報(bào)道，BPH所導(dǎo)致的逼尿肌無力主要是由于神經(jīng)源性的因素以及肌源性的因素導(dǎo)致。而在此過程中，肌源性的因素主要是由于局部病灶部位的逼尿肌明顯受損，膠原蛋白沉積，胞質(zhì)空泡化，導(dǎo)致病人細(xì)胞間質(zhì)的氧化應(yīng)激反應(yīng)升高，進(jìn)一步加重病人的疾病嚴(yán)重程度[9]。目前的研究認(rèn)為，BPH造成的尿潴留主要是由于局部病灶部位的炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)水平的顯著升高，因此及時控制病情，引導(dǎo)病人開展相應(yīng)的康復(fù)治療措施，可有效提升病人的生命質(zhì)量，對病人的預(yù)后具有積極的意義。

在本研究中，通過對病人的部分尿流動力學(xué)參數(shù)及血清CRP、PSA水平的分析，發(fā)現(xiàn)尿潴留病人的尿流動力學(xué)參數(shù)顯著降低，而炎性指標(biāo)以及前列腺相關(guān)激素水平發(fā)生顯著改變。分析認(rèn)為，在疾病的不斷進(jìn)展中，局部病灶部位的逼尿肌可發(fā)生顯著的纖維化以及增生肥大[10]，而隨著膀胱、前列腺組織的順應(yīng)性發(fā)生改變，尿液的排出能力顯著下降，尿液殘留量呈現(xiàn)顯著上升趨勢，進(jìn)一步加重病人局部炎性反應(yīng)[11]。本研究通過對不同治療效果病人的尿流動力學(xué)參數(shù)比較，證實(shí)治療成功組病人的CRP、PSA水平較治療失敗組顯著降低，提示治療成功病人局部內(nèi)皮細(xì)胞的炎性反應(yīng)水平可能也較低。也許通過降低局部炎性反應(yīng)水平，能夠提高治療成功率，對病人的預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，尿流動力學(xué)參數(shù)及血清CRP、PSA水平對老年BPH合并AUR病人的診斷及治療效果的評價均具有積極的意義，建議臨床推廣。