吳碧珊 梁燕筠 莫滿芳 李津

【摘 要】目的：探究超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療在慢性難愈性傷口的應(yīng)用效果。方法：選擇我院自2019年1月至2020年11月收治的120例慢性難愈性傷口患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，研究組和對(duì)照組各60例，研究組采用超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療，對(duì)照組采用超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者傷口肉芽組織覆蓋率、傷口愈合率均顯著高于對(duì)照組，研究組患者傷口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療在慢性難愈性傷口的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲清創(chuàng)；負(fù)壓封閉；微氧持續(xù)滲透濕性治療；慢性；難愈性傷口

Effect of ultrasonic debridement and negative pressure sealing combined with micro oxygen continuous osmotic Moisture Therapy on chronic refractory wounds

WU Bishan， LIANG Yanyun， MO Manfang， LI Jin Department of cardiothoracic surgery， first district of general surgery， Sanshui District People’s Hospital， Foshan， Guangdong 528100， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of ultrasonic debridement and negative pressure sealing combined with micro oxygen continuous osmotic Moisture Therapy in chronic refractory wounds. Methods： 120 patients with chronic refractory wounds treated in our hospital from January 2019 to November 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random double-blind method. There were 60 cases in the study group and 60 cases in the control group. The study group was treated with ultrasonic debridement and The control group was treated with ultrasonic debridement and negative pressure sealing. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The wound granulation tissue coverage and wound healing rate in the study group were significantly higher than those in the control group. The wound healing time in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic debridement and negative pressure sealing combined with micro oxygen continuous osmotic wet treatment is effective in the treatment of chronic refractory wounds， which is worthy of popularization.

【Key Words】Ultrasonic debridement； Negative pressure sealing； Micro oxygen continuous osmotic wet treatment； Chronic； Refractory wound

慢性難愈性傷口指的是治療一個(gè)月或更長時(shí)間仍無愈合傾向或未愈合的傷口，除了傷口狀態(tài)難以得到及時(shí)、有序的修復(fù)，慢性難愈性傷口的解剖形態(tài)和功能性也無法恢復(fù)正常[1]。慢性難愈性傷口包括下肢靜脈潰瘍，糖尿病足及壓瘡等疾患。隨著人們生活水平的提高，肥胖、糖尿病患者增多、靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍等成為日益增長的健康問題，尤其老年人中風(fēng)后或者癱瘓以后長期臥床，導(dǎo)致壓瘡大量發(fā)生，這種疾病癥狀反復(fù)發(fā)作，治療困難、病情長、生活質(zhì)量差，嚴(yán)重時(shí)合并肺梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患者生命，成為社會(huì)和家庭的重大負(fù)擔(dān)[2]?；诖?，就需要臨床積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后。本文主要探究了超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療在慢性難愈性傷口的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選擇我院自2019年1月至2020年11月收治的120例慢性難愈性傷口患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，研究組和對(duì)照組各60例，。研究組，男34例，女患者比例為34/26，患者年齡46歲～60歲，平均年齡（54.20±2.54）歲，；對(duì)照組，男32例，女患者比例為32/28例，年齡46歲～60歲，患者平均年齡（54.16±2.51）歲，兩組患者一般資料對(duì)比均無顯著差異（ P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷口持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月者；②符合自愿加入原則者；③依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷口重度感染者；②中途退出本研究者。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉治療，采用Care Master-A型多功能清創(chuàng)機(jī)（深圳普門醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)）對(duì)患者傷口創(chuàng)面進(jìn)行清洗，清洗液為生理鹽水，清洗過程中根據(jù)創(chuàng)面的大小、嚴(yán)重程度等對(duì)清創(chuàng)機(jī)功率和流量進(jìn)行調(diào)整，且清創(chuàng)過程中還需把持清創(chuàng)機(jī)手柄頭與創(chuàng)面之間有1mm距離，然后，勻速噴出霧狀鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，直至創(chuàng)面無壞死組織，完成超聲清創(chuàng)后，將KCI泡沫材料裁剪至創(chuàng)面大小，再將其覆蓋在創(chuàng)面上，并采用無菌敷貼進(jìn)行固定，利用負(fù)壓吸引裝置對(duì)傷口進(jìn)行負(fù)壓吸引，以將深部的壞死組織吸引出來，負(fù)壓吸引壓力設(shè)置為120mmHg～125mmHg（1mmHg=0.133kPa），每隔3d需更換一次負(fù)壓吸引管和負(fù)壓泡沫材料。

研究組采用超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療，超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉治療方法同上，微氧持續(xù)滲透濕性治療方法為：在傷口兩側(cè)分別放置等滲鹽水紗布包裹的專用負(fù)壓吸引管及專用給氧管，然后，在傷口周圍2cm區(qū)域范圍內(nèi)采用透明黏性薄膜對(duì)其進(jìn)行封閉，再打開微氧傷口治療儀開關(guān)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行微氧持續(xù)滲透濕性治療，利用該治療儀給傷口持續(xù)輸送氧氣，同樣每隔3d更換一次負(fù)壓吸引管和敷料。兩組患者均連續(xù)治療12d或根據(jù)病人的傷口情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者傷口肉芽組織覆蓋率（傷口肉芽組織覆蓋率=肉芽組織覆蓋傷口面積/傷口面積×100%）、傷口愈合率及愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者傷口肉芽組織覆蓋率及傷口愈合率對(duì)比

研究組患者傷口肉芽組織覆蓋率、傷口愈合率均顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合時(shí)間對(duì)比

研究組患者傷口愈合時(shí)間（7.34±1.16）d顯著短于對(duì)照組（15.16±2.85）d，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.367，P<0.05）。

相比于超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉治療，超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療慢性難愈性傷口的臨床效果更佳的作用機(jī)理為：超聲波清創(chuàng)是一種具有良好清創(chuàng)殺菌效果的無痛性物理清創(chuàng)技術(shù)，其主要是利用超聲空化效應(yīng)將慢性難愈合創(chuàng)面表面和深部的壞死組織清除干凈，并破壞其生物膜，從而促進(jìn)創(chuàng)面局部微循環(huán)和纖維細(xì)胞內(nèi)膠原蛋白釋放，進(jìn)而達(dá)到良好的清創(chuàng)殺菌效果。既往，臨床多采用保守銳器清創(chuàng)機(jī)、Sonocal85超聲清創(chuàng)機(jī)等低頻率超聲波清創(chuàng)機(jī)對(duì)慢性難愈性傷口患者進(jìn)行清創(chuàng)治療，雖有一定的清創(chuàng)效果，但是，有研究證實(shí)，其對(duì)緩解患者創(chuàng)面疼痛和改善其預(yù)后生活質(zhì)量的效果并不理想[3]?；诖?，就需要聯(lián)合應(yīng)用微氧持續(xù)滲透濕性治療方案對(duì)患者治療，該方案的治療原理為：感染不僅是慢性難愈性傷口患者最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致其傷口遷延不愈的主要原因，為了避免或降低慢性難愈性傷口患者感染發(fā)生概率，就需對(duì)其行微氧持續(xù)滲透濕性治療，原因在于微氧持續(xù)滲透濕性治療可為傷口提供充足的氧氣，而氧氣就像廣譜抗生素一樣具有顯著的殺菌功效，不僅能特異性和非特異性抑制革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，同時(shí)還能促進(jìn)白細(xì)胞活性增強(qiáng)，從而能有效殺滅細(xì)菌和壞死組織，從而能促進(jìn)傷口愈合。非特異性抑制主要表現(xiàn)在使組織中的一些酶滅活，使細(xì)菌代謝發(fā)生障礙，從而抑制細(xì)菌生長。且相關(guān)研究表明，微氧持續(xù)滲透濕性治療還可降低過氧化氫酶、細(xì)胞色素氧化酶等代謝酶活性，使其發(fā)生代謝障礙，從而能促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用增強(qiáng)，進(jìn)而能有效抑制細(xì)菌生長和增殖。另外，隨著臨床對(duì)微氧持續(xù)滲透濕性治療研究的不斷深入，該項(xiàng)治療方案還能促進(jìn)能量代謝、膠原蛋白細(xì)胞合成、各種生長因子表達(dá)和血管再生[4]。如Gordillo等研究發(fā)現(xiàn)，局部氧療可促進(jìn)VEGF生長因子表達(dá)，局部氧療時(shí)間越長，VEGF生長因子表達(dá)越強(qiáng)烈，VEGF是一種能夠促進(jìn)傷口愈合重要生長因子，因此，局部氧療可有效促進(jìn)傷口愈合。Gordillo等人在給慢性難愈性傷口患者創(chuàng)面進(jìn)行局部氧療的過程中，采用一次性局部氧療設(shè)備給其傷口維持了一個(gè)大氣壓，結(jié)果顯示，隨著氧療時(shí)間的延長雖能增強(qiáng)VEGF生長因子表達(dá)，但是，其也會(huì)增加清創(chuàng)次數(shù)，基于此，現(xiàn)代臨床在前人研究的基礎(chǔ)上改良了局部氧療設(shè)備，也即在塑料袋封閉的密封室中吹入氧氣制成新型局部氧療設(shè)備，這樣不僅能維持良好的氧流量，還能降低清創(chuàng)次數(shù)，同時(shí)也能促進(jìn)傷口愈合[5]。

綜上所述，超聲清創(chuàng)與負(fù)壓封閉聯(lián)合微氧持續(xù)滲透濕性治療在慢性難愈性傷口的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫柯，鄭喜燦，陳惠.微氧聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)在骨科慢性難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2020，32（2）：92-95.

[2] 朱燕英，陳偉菊，張財(cái)香，等.造口袋聯(lián)合簡易負(fù)壓沖洗搭橋技術(shù)在難愈性傷口患者的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（23）：2191-2193.

[3] 陸麗媛，祁旺.用復(fù)合VSD技術(shù)與常規(guī)的VSD技術(shù)對(duì)慢性難愈性傷口患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（23）：58-59.

[4] 葉敏，陳哲，羅云英.高壓氧治療及個(gè)性化護(hù)理對(duì)慢性難愈性傷口患者的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（33）：173-174.

[5] 曹英豪，張亞杰，徐洋，等.局部濕敷治療難愈性兒童創(chuàng)傷性皮膚軟組織感染的臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（2）：145-146.