文/本刊記者 郭瀟雅

實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是醫(yī)療管理模式的重大變革，是醫(yī)院建立分工明確、密切協(xié)作、高效運(yùn)行的管理體系的重要舉措。

位于湖北省西北部的襄陽(yáng)市是國(guó)家歷史文化名城，已有2800多年建制歷史，是楚文化、漢文化、三國(guó)文化的主要發(fā)源地。素有“華夏第一城池”“兵家必爭(zhēng)之地”之稱。作為歷史的寵兒，湖北省將襄陽(yáng)市的發(fā)展定位為“打造中西部非省會(huì)龍頭城市和漢江流域中心城市”，而作為襄陽(yáng)市的龍頭醫(yī)院，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院（湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院）也將“打造漢江流域區(qū)域醫(yī)療中心”作為發(fā)展愿景。

近年來(lái)，該院先后榮獲“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”“全國(guó)優(yōu)秀三級(jí)甲等醫(yī)院”“全國(guó)先進(jìn)基層黨組織”“全國(guó)巾幗文明崗先進(jìn)集體”“全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)集體”“湖北五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”“湖北省三級(jí)優(yōu)秀醫(yī)院”等榮譽(yù)，獲國(guó)家自然科學(xué)基金11項(xiàng)，省級(jí)科研立項(xiàng)71項(xiàng)，綜合實(shí)力名列湖北省醫(yī)療行業(yè)“十強(qiáng)”。

成績(jī)的背后，離不開(kāi)醫(yī)院的精細(xì)化管理和各項(xiàng)業(yè)務(wù)不斷的改革創(chuàng)新?；⒛暌潦?，在前期領(lǐng)導(dǎo)班子去浙大邵逸夫醫(yī)院等國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院充分調(diào)研后，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院共設(shè)置了220個(gè)醫(yī)療組，開(kāi)始全面推行“科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。

規(guī)范管理醫(yī)療組長(zhǎng)

“以前為了保證醫(yī)療質(zhì)量，我們實(shí)行三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，隨著醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，出現(xiàn)了管理過(guò)于扁平的問(wèn)題。還有一些醫(yī)生年資比較高，存在和自己職稱不相稱的情況，比如他已經(jīng)是副主任醫(yī)師資格了，卻還在做一些主治醫(yī)師或者住院醫(yī)師的工作，這樣不利于人才的培養(yǎng)和中青年醫(yī)師的快速成長(zhǎng)。因此，我們推行了科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，賦予高年資主治醫(yī)師和副高級(jí)別醫(yī)師更多的責(zé)任和權(quán)力?！毕尻?yáng)市中心醫(yī)院黨委書記毛春在接受采訪時(shí)說(shuō)道。

毛春襄陽(yáng)市中心醫(yī)院黨委書記

毛春進(jìn)一步說(shuō)道，科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)行，摒棄以往以職稱代替能力的晉升方式，為中青年醫(yī)師提供更多的上升空間和渠道，能充分調(diào)動(dòng)青年醫(yī)師積極性，為青年醫(yī)師的培養(yǎng)和成長(zhǎng)提供更好的機(jī)制和環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)療組設(shè)置以亞?？瓢l(fā)展方向?yàn)樵瓌t，對(duì)亞?？瓢l(fā)展、學(xué)科建設(shè)能起到很好的推動(dòng)作用。

和主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制相比，科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是對(duì)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的本地化。主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制下的科主任職責(zé)和主診醫(yī)師職責(zé)較為寬泛，而科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制對(duì)科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)的職責(zé)進(jìn)一步細(xì)化，科主任全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，醫(yī)療組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)本組患者的全程醫(yī)療工作?？浦魅闻c醫(yī)療組長(zhǎng)分工協(xié)作，共同處理好科室各項(xiàng)事務(wù)。

為了規(guī)范管理醫(yī)療組長(zhǎng)，醫(yī)院制定了各項(xiàng)制度，從崗位門檻、工作職責(zé)、績(jī)效考評(píng)等方面作出了相應(yīng)要求。

毛春告訴記者，符合醫(yī)療組長(zhǎng)條件的人員向科主任提出書面申請(qǐng)，由科務(wù)會(huì)討論后根據(jù)科室亞專業(yè)和床位規(guī)模，向醫(yī)務(wù)處推薦候選人。醫(yī)務(wù)處按照評(píng)選流程，組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)候選人進(jìn)行資格審查并組織評(píng)審，能力突出者擔(dān)任醫(yī)療組長(zhǎng)，可實(shí)行高職低聘和低職高聘。醫(yī)療組長(zhǎng)聘期為3年，聘任結(jié)束后醫(yī)院重啟遴選和聘任流程。

醫(yī)療組長(zhǎng)具體職責(zé)：醫(yī)療組長(zhǎng)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組的醫(yī)療工作，對(duì)本組患者的全程醫(yī)療負(fù)責(zé)，包括門診、入院、住院、出院、隨訪、復(fù)診等環(huán)節(jié)。醫(yī)療組長(zhǎng)還負(fù)責(zé)本醫(yī)療組的科研工作，開(kāi)展科研課題的選項(xiàng)、申請(qǐng)立項(xiàng)及研究工作；負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展和運(yùn)用，帶領(lǐng)本組人員參加門診工作、科室值班工作、科間會(huì)診、院外會(huì)診工作等；指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，幫助下級(jí)醫(yī)師提高臨床技能；完成住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)生教學(xué)工作任務(wù)。

在考核方面，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療組長(zhǎng)的考核分為月度、年度和任期內(nèi)考核，從工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、持續(xù)發(fā)展等多個(gè)維度制定考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。月度和年度考核結(jié)果作為醫(yī)療組獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效發(fā)放的依據(jù)，任期內(nèi)考核結(jié)果與醫(yī)療組長(zhǎng)下一任期是否聘任掛鉤。

毛春認(rèn)為，醫(yī)療組長(zhǎng)的設(shè)置將“患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生跟著患者走”，醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念能夠切實(shí)落地，對(duì)患者滿意度的提升有積極作用。此外，明確醫(yī)療組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的主體責(zé)任后，醫(yī)療質(zhì)量與安全更加有保障，醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制將院科兩級(jí)管理模式轉(zhuǎn)變到“院、科、組”三級(jí)管理模式，結(jié)合精細(xì)化的考核指標(biāo)設(shè)計(jì)，可大大提升醫(yī)院管理效能。

試點(diǎn)科室成效初現(xiàn)

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院的科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制全面實(shí)行時(shí)間尚短，但在此前，部分先行試點(diǎn)科室已取得成效，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

一方面是醫(yī)療服務(wù)能力有所提升。以心血管內(nèi)科為例，醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在心血管內(nèi)科實(shí)施后，將傳統(tǒng)的無(wú)差別病種收治模式，改變?yōu)橐詠唽？萍膊∈罩蔚教囟ㄡt(yī)療組的模式，各醫(yī)療組的技術(shù)水平、管理能力均有進(jìn)步。目前心血管內(nèi)科醫(yī)療組設(shè)置有復(fù)雜冠脈介入組、大血管介入組、結(jié)構(gòu)性心臟病組、心衰組、心電生理組，各醫(yī)療組診治復(fù)雜疑難疾病能力提升十分明顯，醫(yī)療服務(wù)輻射范圍不斷擴(kuò)大。

比如，心內(nèi)三科結(jié)構(gòu)性心臟病醫(yī)療組承擔(dān)了先天性心臟病患者的收治和該類疾病的介入手術(shù)開(kāi)展工作。經(jīng)過(guò)1年的發(fā)展，該醫(yī)療組診療范圍由以往的常見(jiàn)先天性心臟病治療，發(fā)展到肺隔離癥、肺動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈瘺、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈竇瘤破裂、復(fù)合型先心病等少見(jiàn)先心病的獨(dú)立手術(shù)開(kāi)展，收治患者的區(qū)域從襄陽(yáng)市擴(kuò)大到周邊地市和省份，手術(shù)數(shù)量由2019年的113例增加到2021年的396例。

220名

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院首批聘任了220名“醫(yī)療組長(zhǎng)”。

另一方面，是醫(yī)院的科研能力得到了提升。科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制實(shí)施后，亞專業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)了科研產(chǎn)出和科研轉(zhuǎn)化水平的提升。比如內(nèi)分泌科徐少勇博士團(tuán)隊(duì)對(duì)肥胖的流行病學(xué)及減重策略進(jìn)行了持續(xù)的研究，為了更好地使前期研究結(jié)果轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于臨床，同時(shí)也為了整合資源，進(jìn)一步提高科研產(chǎn)出，醫(yī)院設(shè)置了肥胖及代謝性疾病醫(yī)療組。醫(yī)療組依據(jù)徐少勇主任團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果，制定了內(nèi)科減重標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，在2021年8月開(kāi)設(shè)了“肥胖及體重管理門診”，并聯(lián)合普外科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管內(nèi)科、介入科、泌尿外科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室，成立了肥胖及代謝性疾病多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)。下一步，醫(yī)院還將以醫(yī)療組為載體，進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量科研產(chǎn)出及科研轉(zhuǎn)化。

毛春為記者總結(jié)了襄陽(yáng)市中心醫(yī)院科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制4個(gè)亮點(diǎn)：一是在各個(gè)醫(yī)療組設(shè)置“指導(dǎo)專家”崗位，科主任、返聘專家或其他不適合擔(dān)任醫(yī)療組長(zhǎng)的資深醫(yī)師，可以在醫(yī)療組內(nèi)擔(dān)任指導(dǎo)專家，鼓勵(lì)有能力的年輕醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療組長(zhǎng)。指導(dǎo)專家對(duì)醫(yī)療組的診療提供技術(shù)指導(dǎo)，但醫(yī)療質(zhì)量安全仍由醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

二是將臨床科研提升行動(dòng)與醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制相結(jié)合。醫(yī)療組作為亞?？瓢l(fā)展的承載，除了為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)外，還應(yīng)將亞?？瓢l(fā)展的積累應(yīng)用于科學(xué)研究。因此，醫(yī)院制定了與醫(yī)療組相結(jié)合的科研提升計(jì)劃，引導(dǎo)醫(yī)療組長(zhǎng)以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行選題，就某一臨床問(wèn)題深入研究并實(shí)現(xiàn)科研成果轉(zhuǎn)化，反向促進(jìn)臨床診療水平提升。

三是在今年，醫(yī)院還同步實(shí)施了“護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。科室按照醫(yī)療組設(shè)置，結(jié)合床位數(shù)、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)等設(shè)置護(hù)理組。護(hù)理組長(zhǎng)與醫(yī)療組長(zhǎng)共同對(duì)患者進(jìn)行全程管理，落實(shí)醫(yī)護(hù)技團(tuán)隊(duì)合作，為患者提供連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

四是醫(yī)院以臨床科室的醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)，逐步將醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)行延伸到放射影像、麻醉、超聲、病理等平臺(tái)科室，讓科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的優(yōu)勢(shì)在全院發(fā)揮。

打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌

增設(shè)老年人快速預(yù)檢通道、老人專用人工窗口；優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，心內(nèi)科等重點(diǎn)科室完成升級(jí)改造；康復(fù)醫(yī)學(xué)中心增設(shè)水療中心；推出“床頭碼”服務(wù)……除了科主任領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制外，近年來(lái)，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院多措并舉提升醫(yī)療服務(wù)水平，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。

1 內(nèi)分泌科醫(yī)療組長(zhǎng)徐少勇帶領(lǐng)醫(yī)療組醫(yī)生進(jìn)行病例討論。

2 醫(yī)院增設(shè)老年人快速預(yù)檢通道、老人專用人工窗口。

據(jù)毛春介紹，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院有“三多”的特點(diǎn)，即患者數(shù)量多、疾病類型多、治療方法多。住院的老年患者中，大部分有心、肺、腦、腎等慢性病。這就需要發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，讓患者盡早、盡可能獲得最適合的治療。

2014年，“腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式”在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院正式啟動(dòng)，由腫瘤科、普外科、消化內(nèi)科、泌尿外科等多學(xué)科組成MDT團(tuán)隊(duì)，定期開(kāi)展MDT，每周進(jìn)行一次討論，從而將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到患者臨床治療的最大獲益。2018年5月30日，為了不斷提高M(jìn)DT水平，醫(yī)院推出了《襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤疾病多學(xué)科聯(lián)合診療管理制度》，對(duì)腫瘤相關(guān)疾病的MDT活動(dòng)進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。

天道酬勤，2018年11月，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院作為湖北省唯一一家地市級(jí)醫(yī)院入選國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的首批腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院；2020年11月，醫(yī)院被授予“國(guó)家消化系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科試點(diǎn)項(xiàng)目A級(jí)達(dá)標(biāo)單位”稱號(hào)，全國(guó)僅有30余家醫(yī)院榮獲此項(xiàng)殊榮。

與此同時(shí)，一種惠民診療模式在該院備受患者推崇，即“日間診療”。據(jù)介紹，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院2017年率先在湖北省地市級(jí)醫(yī)院中開(kāi)展日間手術(shù)，截至目前該院已有23個(gè)病區(qū)開(kāi)展121種日間手術(shù)。2019年，醫(yī)院相繼開(kāi)展了日間放化療、日間藍(lán)光治療等日間治療模式。進(jìn)行“日間診療”的患者，在院時(shí)間少則1天內(nèi)，多則2天內(nèi)，除了省時(shí)以外，還很省心、省錢。像腹股溝疝、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、新生兒黃疸等常見(jiàn)疾病，均可通過(guò)日間診療模式完成治療。

在智慧醫(yī)院建設(shè)中，2021年3月，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院成為湖北省首家獲批的地級(jí)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供線上掛號(hào)、線上就診、線上處方、藥品配送等“一站式”診療服務(wù)。醫(yī)院開(kāi)發(fā)的微信小程序，同樣集在線問(wèn)診、預(yù)約掛號(hào)、候診排隊(duì)、門診繳費(fèi)、核酸檢測(cè)預(yù)約、胎兒彩照預(yù)約、入院辦理等功能于一體，構(gòu)建了服務(wù)患者的網(wǎng)絡(luò)“綠色通道”。

2021年7月21日，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院住院結(jié)算電子發(fā)票上線，這是繼2020年9月19日該院實(shí)現(xiàn)門診結(jié)算“電子醫(yī)療票據(jù)”后的又一舉措，標(biāo)志著該院已全面啟用“電子發(fā)票”，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院信息中心主任劉曉東說(shuō)道，“電子發(fā)票”不僅節(jié)省了患者排隊(duì)等待的時(shí)間，避免了傳遞票據(jù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，也更便于保存。尤其是對(duì)于醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷，以及來(lái)自外省市的異地醫(yī)?；颊邅?lái)說(shuō)，將極大地增加報(bào)銷的便利性。同時(shí)，醫(yī)院也節(jié)省了資源，不必存放大量票據(jù)占用空間。

毛春表示，在今后的工作中，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院將按照“13356”發(fā)展戰(zhàn)略開(kāi)展各項(xiàng)工作，即在“十四五”期間，高舉公益性旗幟，堅(jiān)持以人民健康為中心，以建設(shè)國(guó)內(nèi)知名、省內(nèi)一流區(qū)域醫(yī)學(xué)中心為“1”個(gè)愿景，以醫(yī)院發(fā)展、職工幸福、社會(huì)滿意為“3”個(gè)目標(biāo)，以一體化管理、差異化發(fā)展、同質(zhì)化服務(wù)為“3”項(xiàng)舉措，打造美麗醫(yī)院、平安醫(yī)院、舒適醫(yī)院、智慧醫(yī)院、幸福醫(yī)院“5”個(gè)醫(yī)院，以人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量安全、運(yùn)營(yíng)保障、開(kāi)拓創(chuàng)新、黨建領(lǐng)航為“6”個(gè)支撐，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。