路會(huì) 陳波

[摘要]目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用膨體聚四氟乙烯填充矯正淚溝的安全性與有效性。方法：2016年11月-2021年4月，針對(duì)無下瞼手術(shù)史的淚溝就醫(yī)者，采用經(jīng)下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法矯正淚溝，觀察其臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組共46例就醫(yī)者，術(shù)后淚溝明顯改善者37例、改善9例，就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意者43例、一般者2例、不滿意者1例，門診隨訪3～50個(gè)月，淚溝矯正效果穩(wěn)定，發(fā)生輕微瞼球分離4例均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，單側(cè)假體移位1例，經(jīng)手術(shù)修復(fù)后改善，無假體排異、感染、瘢痕增生、持續(xù)性下瞼退縮等并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用膨體填充矯正淚溝是一種安全有效且效果持久的方法。

[關(guān)鍵詞]淚溝;瞼袋;瞼頰溝;膨體聚四氟乙烯;下瞼凹陷;瞼球分離

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0008-03

The Application of the epolytetrafluoroethylene（ePTFE） in the Correction of the Tear Trough Deformity

LU Hui，CHEN Bo

（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective To introduce a method using epolytetrafluoroethylene （ePTFE） to correct the tear trough deformity and evaluate the clinical effect of this treatment. Methods A retrospective study was conducted from November 2016 to April 2021. 46 patients who showed obvious tear trough deformity and lower lid depression were treated with ePTFE to improve the appearance of the lower lid. Follow-up was performed for 3 to 50 months. The clinical effect and the complications was observed. Results 37 patients achieved complete correction and 9 patients achieved partial correction of the tear trough deformity， 43 patients were satisfied with the surgical result while 1 patient was not. During the follow-up period， the effect of the surgery were lasting， 4 cases of temporary eyelid ectropion occurred and relieved spontaneously within 3 months after operation， displacement was observed in 1 patient and corrected by reoperation with internal fixation. There were no complications such as rejection， inflammation， scar hypertrophy. Conclusion The method of using ePTFE for the correction of tear trough deformity was safe and effective which has the advantages of high security and permanent effect. It provides a new choice for the treatment of tear trough deformity.

Key words： tear trough deformity; eyelid bag; palpebral buccal sulcus; epolytetrafluoroethylene（eptfe）; lower eyelid depression; eyelid ectropion

淚溝不僅可較早出現(xiàn)在年輕就醫(yī)者中，亦可隨年齡增大逐漸出現(xiàn)并加重，淚溝及其引起的陰影性黑眼圈，給人以衰老、憔悴、疲憊感，嚴(yán)重影響美觀及精神狀態(tài)。淚溝的治療方法包括注射填充和手術(shù)兩大類，其中注射填充材料主要有透明質(zhì)酸、膠原蛋白、自體脂肪等;手術(shù)方法主要為下瞼眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)移，上述治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[1-2]。2016年11月-2021年4月，筆者對(duì)46例無下瞼手術(shù)史的淚溝就醫(yī)者采用經(jīng)下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法矯正淚溝，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共46例就醫(yī)者，均無下瞼手術(shù)史，其中女性39例、男性7例，年齡24～67歲，平均44.4歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分告知就醫(yī)者治療方案、風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，拍照備案，評(píng)估皮膚松弛情況、下瞼脂肪分布及位置、淚溝深度及范圍、中面部凹陷程度及范圍，根據(jù)Barton淚溝分度法記錄淚溝嚴(yán)重程度[3]。坐位標(biāo)記淚溝范圍以及手術(shù)切口，見圖1。

1.2.2 術(shù)中操作：就醫(yī)者仰臥位，常規(guī)碘伏或洗必泰消毒、鋪巾，首先根據(jù)淚溝深度及范圍大致雕刻膨體成形備用;局部麻醉后采用肌皮瓣法入路在眶隔與輪匝肌之間鈍銳性結(jié)合剝離至弓狀緣，離斷眼輪匝肌支持韌帶，自弓狀緣在骨膜上向下剝離稍超過淚溝范圍（約弓狀緣下方6～10 mm有時(shí)超過眶下孔），根據(jù)淚溝以及中面部凹陷范圍及程度修整膨體，將修整后的月牙形膨體經(jīng)慶大霉素鹽水負(fù)壓抽吸處理后[4]，置入剝離好的腔隙、位于眶下孔上方或表面（圖2），以5-0可吸收線在淚溝下緣或弓狀緣處將膨體與骨膜縫合固定2針左右，若下瞼皮膚松弛冗余、則去除多余皮膚及眼輪匝肌，7-0絲線間斷縫合皮膚。

圖2? 膨體置入剝離腔隙

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后由醫(yī)生評(píng)估淚溝嚴(yán)重程度并觀察是否有不良反應(yīng)，若術(shù)后Barton分度達(dá)到0度或者較術(shù)前提高2度則為明顯改善、術(shù)后仍有淚溝但較術(shù)前提高1度則為改善、無變化則為無改善，就醫(yī)者反饋滿意度，分別為滿意、一般、不滿意。

2? 結(jié)果

本組46例就醫(yī)者，隨訪3～50個(gè)月，術(shù)后淚溝明顯改善者37例、改善9例，對(duì)手術(shù)效果滿意者43例、一般者2例、不滿意者1例，發(fā)生輕微瞼球分離4例均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，單側(cè)假體移位1例、經(jīng)手術(shù)修復(fù)固定后改善，無假體排異、感染、瘢痕增生、下瞼退縮等并發(fā)癥發(fā)生。在隨訪期間，淚溝矯正效果穩(wěn)定，見圖3。典型病例見圖4～6。

3? 討論

“淚溝”這一概念是由Flowers在1993年首次提出[5]。當(dāng)前淚溝多指從內(nèi)眥斜向外下延伸到瞳孔中線的眶下內(nèi)側(cè)凹陷，外側(cè)凹陷多稱之為瞼頰溝或瞼頰交界[6]，而本文所定義的淚溝包括了淚溝及瞼頰溝，多呈月牙形、位于眶下緣處。淚溝是眶周老化的特征性改變，給人一種衰老、憔悴、疲憊感，嚴(yán)重影響美觀及精神狀態(tài)，因此矯正淚溝越來越受到重視[7-8]。

淚溝的形成是一個(gè)多因素參與的變化[9-10]，下瞼支持結(jié)構(gòu)的退行性變化、年齡相關(guān)的上頜骨尤其是眶緣骨容量的丟失是導(dǎo)致淚溝加深的重要原因[11-12]，隨年齡增加，下瞼中央和內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)也存在組織容量缺失，眶隔完整性降低，加之重力長期作用可引起支持韌帶松弛以及面中部的下垂，亦可加重淚溝畸形[13]，皮膚和皮下組織變薄也會(huì)顯露其下方結(jié)構(gòu)的凹陷，故淚溝也會(huì)隨皮膚彈性降低而加重[14]。

關(guān)于淚溝與下瞼袋的區(qū)別目前尚存爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為目前普遍存在一個(gè)誤區(qū)：相當(dāng)一部分淚溝被誤診為輕度下瞼袋。因?yàn)闇I溝的存在，使少量的眶隔脂肪輪廓相對(duì)突出顯現(xiàn)出來，被認(rèn)為是下瞼袋，采用眶隔脂肪切除或者釋放予以矯正，這種情況下，眶隔脂肪量不足以補(bǔ)充淚溝處的組織缺失，同時(shí)轉(zhuǎn)移后的眶隔脂肪血供減少、發(fā)生脂肪變性、體積縮小，導(dǎo)致遠(yuǎn)期發(fā)生更大范圍的下瞼凹陷或淚溝復(fù)發(fā)。所以筆者從補(bǔ)充組織容量的角度設(shè)計(jì)了膨體填充淚溝的手術(shù)。

淚溝的治療一般可分為非手術(shù)注射治療和手術(shù)治療;注射治療一般選擇透明質(zhì)酸、膠原蛋白以及自體脂肪等材料，存在血管栓塞（重者導(dǎo)致失明、腦梗等）、排異反應(yīng)、材料易吸收、結(jié)節(jié)形成、需要反復(fù)注射等問題[15-17]。手術(shù)治療多選擇以Hamra首先報(bào)道的包括眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)移、眶隔重置的下瞼眶隔脂肪轉(zhuǎn)移術(shù)，此類手術(shù)最大的特點(diǎn)是在消除下瞼袋的同時(shí)矯正淚溝畸形，恢復(fù)瞼頰過渡區(qū)的年輕狀態(tài)，但此法僅適合伴有明顯下瞼袋的淚溝就醫(yī)者，不適合單純淚溝或伴有輕微下瞼袋的淚溝就醫(yī)者[18-20]。為了解決上述問題，對(duì)于下瞼眶隔脂肪量不足以填補(bǔ)淚溝凹陷的就醫(yī)者，筆者采用下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法矯正淚溝，其實(shí)質(zhì)相當(dāng)于增加凹陷處骨組織容量。

在技術(shù)細(xì)節(jié)方面，首先應(yīng)根據(jù)淚溝及周邊凹陷情況精細(xì)雕刻、注意厚度及形態(tài)，一般需要根據(jù)術(shù)中眶下緣骨骼形態(tài)適度調(diào)整;其次由于膨體的微孔結(jié)構(gòu)易于引起細(xì)菌定植、感染，故在嚴(yán)格無菌操作的同時(shí)，置入前膨體需以慶大霉素鹽水負(fù)壓抽吸處理以使微空內(nèi)充滿慶大霉素鹽水預(yù)防感染[4];在置入時(shí)需將邊緣展平、防止卷曲，同時(shí)在合適的位置確實(shí)地內(nèi)固定以防移位，一般不做過度剝離，根據(jù)假體與腔隙貼合穩(wěn)固程度決定是否在假體上下緣做與骨膜的縫合固定，防止假體移位。

將膨體置入淚溝及周邊區(qū)域，是否會(huì)改變下瞼及中面部的形態(tài)和觸摸時(shí)的質(zhì)感，進(jìn)而影響正常面部表情活動(dòng)，是就醫(yī)者以及醫(yī)生關(guān)心的問題。從目前的隨訪結(jié)果看，手術(shù)恢復(fù)后幾乎所有就醫(yī)者都對(duì)手術(shù)后獲得的下眼瞼外觀表示滿意，無異物感，面部表情自然。未發(fā)現(xiàn)假體排異、外露、感染、瘢痕形成、感覺異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等其他并發(fā)癥。至于置入的膨體對(duì)手術(shù)區(qū)域的遠(yuǎn)期影響，目前尚無臨床資料，但基于其在面部其他部位置入術(shù)后二十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為膨體填充淚溝對(duì)下瞼局部靜態(tài)外觀、面部表情運(yùn)動(dòng)不應(yīng)有明顯的影響。因此得出結(jié)論：下瞼緣切口在眶緣前下方骨膜上置入膨體的方法，可安全有效且持久地改善淚溝。

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[收稿日期]2021-07-23

本文引用格式：路會(huì)，陳波.膨體聚四氟乙烯在淚溝矯正中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：8-10.