蔡琳琳

(臨沭縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276700)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室，消毒供應(yīng)中心的工作主要是為醫(yī)院各臨床科室供應(yīng)無菌物品，同時也負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和包裝等相關(guān)工作，間接性的為患者提供醫(yī)療服務(wù)。如果消毒供應(yīng)中心對診療器械的清洗或消毒滅菌工作質(zhì)量不合格或不徹底，容易造成醫(yī)療器械相關(guān)性感染的發(fā)生，延長患者的住院時間，加重患者的病情，甚至?xí)斐苫颊咚劳?，引發(fā)嚴(yán)重的社會問題，激發(fā)醫(yī)患矛盾[1-2]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量是至關(guān)重要的。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化較強(qiáng)的管理方法，近年來在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作中應(yīng)用愈發(fā)廣泛，且取得了較好的管理效果。本次研究旨在進(jìn)一步探究和評價持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心工作中的應(yīng)用效果，重點分析此種管理方法對防控醫(yī)院感染的意義，詳述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之前在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理的醫(yī)療器械中選取100例作為本次研究的對照組，并從開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)之后在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理的醫(yī)療器械中選取100例作為本次研究的觀察組，兩組醫(yī)療器械并不存在顯著差異，具有可比性。另選取在消毒供應(yīng)中心工作的工作人員，開展持續(xù)質(zhì)量管理前后均為同一批工作人員，共10名。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)消毒供應(yīng)中心工作人員的工齡均在1年以上；(2)所有工作人員對本次研究的目的和過程均是知情的，并且明確表示會自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)在研究開展期間進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)，或是長期請假者；(2)在研究開展期間離職或外出進(jìn)修者。

1.2研究方法

消毒供應(yīng)中心從2020年1月開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體方法如下：

成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員由高年資、責(zé)任心較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任組長，并組織科室的工作人員定期參加相關(guān)培訓(xùn)，以提高工作人員的自我防護(hù)意識和醫(yī)院感染防控意識。定期組織培訓(xùn)，讓每一位消毒供應(yīng)中心的工作人員均掌握醫(yī)療器械處理工作的相關(guān)流程和操作規(guī)范，消毒供應(yīng)中心的工作要做到分配合理，明確每一位工作人員的職責(zé)。

P—Plan(計劃)：由小組組長在科室內(nèi)組織召開會議，組織科室工作人員共同討論總結(jié)現(xiàn)階段消毒供應(yīng)中心在工作過程中存在的問題以及遇到的難題，分析現(xiàn)階段存在問題的具體原因，總結(jié)導(dǎo)致目前工作困境的原因，并制定針對性的改進(jìn)措施。

D—Do(執(zhí)行)：對消毒供應(yīng)中心的工作區(qū)域進(jìn)行合理的劃分，合理的存儲醫(yī)療物品，同時控制科室內(nèi)的物流和人流，積極預(yù)防交叉感染的發(fā)生。消毒供應(yīng)中心的工作人員要嚴(yán)格按照科室的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行器械回收，回收后的器械放置在規(guī)定區(qū)域進(jìn)行處理，同時注意做好個人的防護(hù)措施。對器械進(jìn)行清洗時，要選擇清洗效果好、強(qiáng)度大的清洗劑，確保清洗效果達(dá)到清洗合格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)選擇適合的滅菌方法，切實保障器械的滅菌質(zhì)量。在醫(yī)療器械的外包裝上要明確標(biāo)注物品的名稱、操作者的相關(guān)信息，同時還需要包括器械清洗、消毒、滅菌以及包裝的日期和失效日期等信息。包裝后在發(fā)放醫(yī)療器械時，接收人員需要再次進(jìn)行復(fù)核，與消毒供應(yīng)中心的工作人員共同核對，確認(rèn)無誤后，雙方簽字。

C—Check(檢查)：由消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科共同組成質(zhì)量監(jiān)督小組，小組成員結(jié)合本院的實際情況，對消毒供應(yīng)中心的工作情況進(jìn)行定期或不定期的檢查，調(diào)查評估消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度和操作流程的規(guī)范化，了解消毒供應(yīng)中心各區(qū)域的消毒滅菌工作情況，抽查器械的消毒滅菌合格情況。通過定期或不定期的檢查，讓消毒供應(yīng)中心工作人員能夠及時記錄自身在工作過程中的疏漏和問題，并及時予以改正。

A—Action(處理)：由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組組長每周組織一次會議，在會議上對上周工作內(nèi)容和工作情況進(jìn)行匯報總結(jié)，針對消毒供應(yīng)中心存在的問題提出針對性的整改措施。每個月開一次質(zhì)量分析會，通過質(zhì)控人員監(jiān)督和消毒供應(yīng)中心工作人員的自查，明確工作中存在的問題，并深入分析問題原因，提出相應(yīng)的改進(jìn)方案，追蹤改進(jìn)效果。聽取各臨床科室的反饋情況，綜合各方意見，及時改進(jìn)工作。將此次循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題在下一次循環(huán)中解決，并在下一次循環(huán)中繼續(xù)評估工作質(zhì)量，如此往復(fù)。

1.3評價指標(biāo)

(1)對兩組醫(yī)療器械的處理質(zhì)量進(jìn)行評價，計算兩組的器械清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率，并將兩組的合格率指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

(2)統(tǒng)計兩組醫(yī)療器械的損壞和丟失情況，計算比較兩組的器械損壞率和丟失率。

(3)統(tǒng)計兩組的醫(yī)院感染發(fā)生情況，計算比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(4)評估消毒供應(yīng)中心工作人員對工作相關(guān)知識的知曉程度，采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查評估[5]，主要評價工作人員在規(guī)章制度、無菌操作原則、清洗消毒滅菌和工作操作技能四個方面的知曉程度，各項評分范圍均是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明消毒供應(yīng)中心工作人員在該方面的知曉程度越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1比較兩組醫(yī)療器械的清洗、滅菌、包裝合格率

經(jīng)比較兩組的醫(yī)療器械處理質(zhì)量，觀察組的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均顯著高于對照組，兩組比較具有顯著差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率比較分析[n(%)]

2.2比較兩組醫(yī)療器械的損壞率和丟失率

經(jīng)統(tǒng)計兩組醫(yī)療器械的損壞和丟失情況，觀察組的器械損壞率和丟失率均顯著低于對照組，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)療器械的損壞率與丟失率比較分析[n(%)]

2.3比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計兩組中因醫(yī)療器械處理不當(dāng)或不徹底所致的醫(yī)院感染發(fā)生情況，觀察組的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)院感染發(fā)生率的組間比較分析[n(%)]

2.4比較消毒供應(yīng)中心工作人員對相關(guān)知識的知曉程度

經(jīng)評估消毒供應(yīng)中心工作人員對工作相關(guān)知識的知曉情況，結(jié)果提示觀察組在規(guī)章制度、無菌操作原則、清洗消毒滅菌和工作操作技能方面的知曉評分均顯著高于對照組，有明顯差異(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應(yīng)中心工作人員對相關(guān)知識的知曉程度評分比較分)

3 討論

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染防控質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心需要根據(jù)自身的實際情況開展能夠持續(xù)改善工作質(zhì)量的措施，從而提高醫(yī)院感人的管理水平，切實保障患者的安全[6-8]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)性和規(guī)范性較強(qiáng)的管理模式，通過不斷的分析、改進(jìn)、檢查、再改進(jìn)的過程，可全面實現(xiàn)質(zhì)量管控，更有利于持續(xù)改善消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后醫(yī)療器械的清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均明顯提高，從92.0%、93.0%、90.0%提高至100.0%、100.0%、99%，器械的損壞率從10.0%降低至2.0%，器械丟失率從9.0%降低至1.0%，而醫(yī)院感染率也從5.0%降低至0，充分體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用優(yōu)勢。分析原因：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實施讓管理工作更加規(guī)范化、制度化，激發(fā)了工作人員的工作積極性和主動性，大大提高了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作效率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的特點在于其循環(huán)性，將上一個循環(huán)中未解決的問題或是提出解決對策的問題納入到下一個循環(huán)中重點關(guān)注，可以明確每個階段的工作重點，并逐點解決問題，真正實現(xiàn)了持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)[11-12]。此外，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，消毒供應(yīng)中心工作人員的知曉程度也大幅提高，這說明通過加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心工作人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，能夠提高工作人員對醫(yī)院感染防范的重視程度，通過不斷的學(xué)習(xí)新知識、新技能，可以不斷提高工作質(zhì)量，更好的預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。