任立新 趙月麗

(山東省滕州市鮑溝中心衛(wèi)生院 山東 滕州 277522)

冠心病是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，具有年齡相關(guān)性，且與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。患者主要表現(xiàn)為胸悶心悸、頭痛頭暈等癥狀，且患者多伴有高脂血癥。研究發(fā)現(xiàn)[1]，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可于血管內(nèi)膜下積聚并形成斑塊，引起自主管腔狹窄，血小板堆積，最終誘發(fā)冠心病。因此，在冠心病治療過程中需要使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂代謝，同時(shí)可發(fā)揮其抗炎、保護(hù)血管、改善心功能等作用[2]。目前，臨床上應(yīng)用的他汀類藥物種類較多，其中，阿托伐他汀在心血管疾病防治中應(yīng)用最為廣泛，可有效降低血脂水平。而瑞舒伐他汀可作用于降低膽固醇的靶向器官肝臟，因此在治療高脂血癥方面效果顯著[3]。為比較兩者的臨床療效，本文將在冠心病治療中分別應(yīng)用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-12月在我院治療的100例冠心病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組50例，男/女為27/23例，年齡43～74歲，平均(60.89±5.56)歲，平均病程(4.50±0.79)年，體質(zhì)量指數(shù)(24.34±2.76)kg/m2。對(duì)照組50例，男/女為28/22例，年齡43～75歲，平均(60.76±5.48)歲，平均病程(4.72±0.85)年，體質(zhì)量指數(shù)(24.90±2.69)kg/m2。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《冠心病》[4]確診為冠心??；(2)認(rèn)知功能正常；(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸系統(tǒng)、心腦血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；(2)其他血脂異常類疾病患者；(3)肝功能不全患者；(4)家族性高膽固醇血癥患者；(5)近期內(nèi)(1個(gè)月)使用過降脂藥物患者；(6)對(duì)本次研究使用藥物有禁忌證患者等。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況予以生活、運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，靜脈補(bǔ)液維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿度平衡，結(jié)合患者各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果制定針對(duì)性用藥方案，常用藥物類型包括降壓、降糖、降脂、抗凝、抗血小板聚集、抗炎等。同時(shí)，對(duì)照組患者使用阿托伐他汀(商品名：立普妥，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20mg/s)，20 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者使用瑞舒伐他汀[商品名：可定，生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20170008，規(guī)格：10mg/s]，10 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床療效判定：顯效：心絞痛消失，心絞痛分級(jí)小于2級(jí)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著下降，心絞痛分級(jí)1級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿榍皟身?xiàng)合計(jì)。(2)對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末內(nèi)經(jīng)(LVDs)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)。(3)對(duì)比兩組患者的血脂指標(biāo)，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、LDL-C。(4)對(duì)比兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)以及炎性因子指標(biāo)，包括內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

觀察組顯效32例，有效16例，總有效率為96.00%(48/50)，對(duì)照組顯效25例，有效17例，總有效率為84.00%(42/50)，差異明顯(X2=4.00，P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后LVEF大于對(duì)照組，LVDd、LVDs小于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3血脂指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

2.4血管內(nèi)皮功能指標(biāo)以及炎性因子指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后的ET-1、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，NO水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)以及炎性因子指標(biāo)對(duì)比

3 討論

冠心病是一種常見的后天性心臟病，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)，而高脂血癥為誘發(fā)、加重冠心病病情的重要原因之一[5]。目前，常用冠心病治療方案主要包括使用改善缺血、抗凝、抗血小板、緩解臨床癥狀藥物，配合飲食、生活習(xí)慣調(diào)整以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[6]。同時(shí)，由于血脂水平升高是冠心病的普遍病理狀態(tài)，因此恰當(dāng)?shù)恼{(diào)脂治療非常重要。

阿托伐他汀是以往常用的他汀類藥物，是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可有效降低LDL-C水平，抑制膽固醇、脂蛋白生成，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的效果。同時(shí)，該藥還具有抗血小板聚集、抗血管炎癥等作用[7]。有研究顯示[8]，對(duì)冠心病危重癥患者應(yīng)用阿托伐他汀治療可降低其心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)及死亡率。但近年來，研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀長(zhǎng)期使用對(duì)肝臟功能損傷較大，且部分患者治療效果不理想，可能出現(xiàn)頭痛、便秘等反應(yīng)[9]。瑞舒伐他汀為血脂調(diào)節(jié)效果最強(qiáng)的他汀類藥物，主要是由于其生物利用率更高，半衰期更長(zhǎng)，與其他藥物無沖突，可更為顯著的刺激LDL受體，增加其數(shù)量及活性，從而抑制膽固醇合成，逆轉(zhuǎn)血脂異常情況。在本次研究中，觀察組患者總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組，治療后LVEF大于對(duì)照組，LVDd、LVDs小于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，也證實(shí)了瑞舒伐他汀的臨床療效較阿托伐他汀更高。以往有研究顯示，TG為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而TC與冠心病事件密切相關(guān)，TC水平升高1%，冠心病事件升高隨之升高2%。LDL-C與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病密切相關(guān)。可見瑞舒伐他汀的調(diào)脂作用更強(qiáng)，可改善患者心功能，降低冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，觀察組患者治療后的ET-1、IL-6水平明顯低于對(duì)照組，NO水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可見瑞舒伐他汀在改善患者血管內(nèi)皮指標(biāo)及炎癥因子水平方面效果更佳。分析其原因，主要是由于瑞舒伐他汀具有改善血管內(nèi)皮功能的作用，能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)控單核細(xì)胞過氧化物酶體激活受體，能夠有效抑制炎性因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)心血管功能，改善心肌供血，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。而推測(cè)其改善血管內(nèi)皮舒張功能的機(jī)制，可能與抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、抗氧化作用、抗血小板聚集作用以及抑制炎性因子表達(dá)作用有關(guān)。以往有研究顯示，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀在改善血管內(nèi)皮舒張功能方面效果更為顯著。NO可作用于平滑肌，具有擴(kuò)張血管的作用，其水平升高，提示患者病情恢復(fù)更佳。ET-1對(duì)心血管功能具有調(diào)節(jié)作用，其水平越高，提示心肌供血不足情況越明顯，病情越嚴(yán)重。從本次研究結(jié)果可見，瑞舒伐他汀對(duì)ET-1、NO的調(diào)節(jié)作用更明顯，可能是由于其半衰期更長(zhǎng)，藥效持續(xù)時(shí)間更久，能夠增強(qiáng)非對(duì)稱性二甲基精氨酸水解酶活性，降低其對(duì)內(nèi)源性 NO 合酶活性的抑制作用，從而達(dá)到擴(kuò)張血管、保護(hù)心血管功能等效果。

綜上所述，與阿托伐他汀相比，對(duì)冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀的臨床更佳，可更好地改善患者心功能及血脂水平，同時(shí)可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)。