崔建新

(聊城市茌平區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 山東 聊城 252100)

在兒童呼吸道疾病的發(fā)生中，肺炎支原體感染作為一種比較常見的疾病，其發(fā)生率現(xiàn)如今呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，由于其經(jīng)一般實驗室檢查、臨床癥狀表現(xiàn)和胸部X線檢查均無顯著特征性，特別是感染初期，大部分患兒在臨床中的表現(xiàn)僅是上呼吸道癥狀或者支氣管炎癥狀，和其他病原菌所致感染疾病很難進行區(qū)分[1-2]。目前在肺炎支原體感染的臨床治療中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物為首選藥物，比如阿奇霉素、紅霉素等，這些藥物盡管可獲得一定效果，但是由于毒副作用比較多，再加上患兒依從性比較差，故很多醫(yī)學研究人員認為在臨床實踐中還需聯(lián)合藥物進行進一步治療，以獲得更為顯著且理想的效果[3]。布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有高效的局部抗炎功效，可快速抑制機體炎癥反應，安全性高[4]。本次試驗抽取了2020年1月至2021年7月期間接收的50例小兒肺炎支原體感染患兒作為治療組，使用了布地奈德，取得了較為理想的療效，下面就具體情況進行詳細地探討分析。

1 資料與方法

1.1基本資料

參與本次試驗的觀察對象均為小兒肺炎支原體感染患兒，入院就診治療時間為2020年1月至2021年7月期間的，病例選擇標準：1)納入標準：均滿足《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》和《兒童肺炎支原體呼吸感染實驗室診斷中國展專家共識》中關(guān)于小兒肺炎支原體感染的診斷標準[5-6]，均通過實驗室血清學和分子生物學檢查確診；均存在發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀；患兒家長在知情下簽訂了同意書，表示愿意可配合完成整個研究。2)排除標準：伴嚴重其他病原菌所致感染疾病患兒；近段時間使用過同類型藥物治療的患兒；缺失完整的臨床資料患兒；依從性較差者；肝腎功能發(fā)育存在嚴重異常者；伴嚴重心血管疾病患兒；對本次研究所用藥物有過敏史患兒；存在顯著中毒癥狀、肺外并發(fā)癥患兒；營養(yǎng)狀態(tài)表現(xiàn)為重度不良者；伴嚴重認知障礙和精神疾病者。采取隨機數(shù)字表法將入選的100例患兒劃分成各為50例的對照組和治療組。對照組50例患兒中男性病例34例，女性病例16例；年齡區(qū)間范圍1-8歲，平均年齡為5.09±0.21歲；病程范圍為2-14天，平均病程為5.46±0.39天。治療組50例患兒中男性病例35例，女性病例15例；年齡區(qū)間范圍1-8歲，平均年齡為5.07±0.18歲；病程范圍為2-15天，平均病程為5.51±0.41天。治療組和對照組患兒在平均年齡、男女比例分布、平均病程等方面比較均無明顯差異，P>0.05，組間結(jié)果有比較性。

1.2方法

對照組患兒入院以后，按照其具體情況的分析，實施吸氧治療，保證患兒在用藥治療過程中呼吸通暢，并且實施退熱、止咳、解痙、平喘以及化痰等治療，使用阿奇霉素實施抗感染治療，藥物由浙江亞太藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)，其國藥準字號為H20103069,將10mg/Kg阿奇霉素混合葡萄糖溶液，而后以靜脈滴注的方式實施滴注，盡量在2h內(nèi)滴注完，每天1次，持續(xù)用藥3天，根據(jù)患兒病情變化情況改成口服的方式使用阿奇霉素顆粒，該藥由迪沙藥業(yè)集團有限公司所生產(chǎn)，其國藥準字號為H20093836,藥物規(guī)格為0.1g，根據(jù)患兒體重明確藥物劑量，初始應用劑量為10mg/(kg.d)，而后減少到5mg/(kg.d)，持續(xù)使用3天。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德，藥物名稱為布地奈德混懸液，以霧化吸入的方式治療，每天1次，分別早晚使用。在整個治療期間密切觀察兩組患兒用藥情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，須及時采取有效的措施進行處理，以保證用藥效果和患兒身體健康以及生命安全。

1.3觀察指標和臨床治療效果評判標準

觀察比較治療前后兩組患兒炎癥反應因子情況，包括TNF-α(即腫瘤壞死因子-α)、CPR(C反應蛋白)以及IL-6(白細胞介素-6)，在患者空腹狀態(tài)下采集靜脈血，實施離心操作，以酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法以及配套試劑盒實施檢測。比較兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)和體征緩解時間，包含有肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽和喘息。參照患者臨床癥狀表現(xiàn)和體征變化情況制定本次研究的臨床治療效果判斷標準：1)通過治療，患者臨床癥狀和體征均得到明顯改善，同時異常理化指標也恢復到正常范圍內(nèi)表示顯效；2)經(jīng)治療，患者臨床癥狀表現(xiàn)和體征等好轉(zhuǎn)，同時各異常理化指標也得到改善表示有效；3)治療后患者臨床癥狀表現(xiàn)以及體征、各項異常理化指標等均無明顯改變，或者病情惡化加重表示無效[7]?？傆行蕿轱@效率和有效率相加之和。

1.4統(tǒng)計學軟件處理分析

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患兒各項炎性因子指標的比較

治療前后兩組患兒各項炎性因子指標比較如表1所示，通過比較分析，治療前兩組患兒各項炎性因子指標均無差異，P>0.05；治療后兩組患兒各項炎性因子指標均下降，且治療組患兒各指標水平均明顯比對照組低，差異顯著具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。

表1 兩組患兒治療前后各項炎性因子指標比較

2.2兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)、體征緩解時間比較

兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)、體征緩解時間比較見表2，通過軟件的比較分析可知，治療組患兒肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽和喘息緩解時間明顯比對照組短，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表2 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)、體征緩解時間比較

2.3兩組患兒治療效果統(tǒng)計對比

治療組和對照組患兒治療效果統(tǒng)計比較見表3所示，通過研究分析可知，治療組總有效率明顯比對照組高，二者數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表3 治療組和對照組患兒治療效果統(tǒng)計比較[n(%)]

3 討論

導致小兒呼吸道感染的一個重要病原就是肺炎支原體，其在小兒呼吸道感染疾病中所占比重大約是三分之一，多發(fā)生于學齡期兒童、青少年。研究報道表示肺炎支原體感染除了可表現(xiàn)出呼吸道癥狀外，患兒全身其他系統(tǒng)以及器官也會受累，比如神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)以及肌肉等[8]。當機體肺炎支原體感染以后，一般吸附在呼吸道上皮表面，造成支氣管、毛細支氣管上皮被破壞，導致肺泡壁增厚，且滲出炎性；該病的發(fā)生不僅有直接損傷，同時免疫反應在病理過程中也所參與，其基本病理病變是間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎，個別患兒基于呼吸道病變，還可并發(fā)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，隨著疾病的發(fā)展可造成殘疾或者死亡。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，肺炎是造成5歲以下兒童病死的一個主要原因，當患兒出現(xiàn)咳嗽或者發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)時，須馬上就醫(yī)，施予對癥治療，以此降低致殘率和病死率[9]。

在小兒肺炎支原體感染中首選治療藥物一般為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，其中紅霉素、阿奇霉素等均常用藥物，其中阿奇霉素通過和機體中核糖體50S亞基中特殊靶位蛋白質(zhì)有機結(jié)合，可阻斷轉(zhuǎn)肽酶，對mRNA位移產(chǎn)生干擾，繼而選擇性地對蛋白質(zhì)合成發(fā)揮出抑制作用，以此改善患兒感染表現(xiàn)，控制疾病發(fā)展。但是有研究報道表示，該藥容易使患兒出現(xiàn)耐藥性，使治療效果受到影響。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素藥物，可競爭性抑制機體中組胺受體，有利于平滑肌功能的重建，繼而維持溶酶體膜、平滑肌細胞以及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性，改善臨床癥狀；除此之外該藥物對免疫反應還可產(chǎn)生抑制作用，阻斷機體中支氣管收縮物質(zhì)的合成以及炎癥因子釋放，從而達到抗菌抗炎的目的[10]。本文對治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了布地奈德實施霧化吸入，研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者各項炎性因子指標均比對照組低，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。究其原因可能是因為布地奈德對炎癥因子釋放、免疫反應均具有顯著的抑制作用，通過對機體細胞因子紊亂情況進行糾正，以此減輕抗原抗體結(jié)合時酶促反應，對支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放產(chǎn)生抑制作用，以此使患兒肺部功能得到顯著改善。此外本次研究結(jié)果還表示，治療組患兒喘息、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱緩解時間均比對照組短，治療總有效率也明顯比對照組高，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上言之，在小兒肺炎支原體感染中使用布地奈德治療，可有效改善患兒各項炎性指標、臨床癥狀表現(xiàn)和體征，有利于療效的提高，臨床應用價值以及推廣價值均比較高。