于艷梅

(北京市平谷區(qū)興谷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101200)

高血壓是最常見的慢性病之一，半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而≥80歲的高齡老年人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素[1]。目前高血壓病還沒有徹底根治的方法，仍以長期口服藥物控制血壓為主。結(jié)合目前系統(tǒng)管理高血壓，為居民提供公平的持續(xù)的篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診及長期隨訪，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)護理在防治高血壓過程中存在的問題。加強老年高血壓患者對社區(qū)高血壓健康管理的認識，對社區(qū)老年高血壓社區(qū)管理中社區(qū)護理進行優(yōu)化改革，進一步為高血壓患者的血壓穩(wěn)定提供可行性方案，管理日常生活、飲食、用藥[1]。實驗選取2019年1月～2019年12月社區(qū)門診收治的老年高血壓患者作為研究對象，共計有90人符合調(diào)研的納入標準。現(xiàn)對結(jié)果匯報如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選取2019年1月～2019年12月社區(qū)門診收治的老年高血壓患者作為研究對象，共計有90人符合調(diào)研的納入標準。通過隨機抽簽分為2組。此外，此外，觀察組為男性∶女性=24∶21。患者的年齡在60-83歲之間，平均年齡(70.7±5.8)歲，對照組為男性∶女性=26∶19，患者的年齡在61-84歲，平均年齡(71.4±6.3)歲。兩組患者的基線資料對比尚未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。兩組患者在普通病史資料方面不具有研究價值(P>0.05)。

納入標準及排除標準 納入標準：(1)符合高血壓的診斷標準；(2)患者及其家屬均知情同意。排除依據(jù)：(1)凝血功能障礙患者；(2)合并出血、感染等并發(fā)癥患者；(3)合并嚴重肝腎功能障礙不全者；(4)表達障礙或精神疾病患者。

1.2 實驗方法

對照組采用常規(guī)護理模式，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，實施監(jiān)測患者的血壓情況，為患者的高血壓用藥提供指導(dǎo)，防止高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，科學地制定護理管理計劃。針對高血壓的常見誘因、危害、并發(fā)癥進行介紹，促使患者積極地參與到防護工作中，做好心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防管理。此外，通過家屬日常的監(jiān)督，幫助患者改善作息和飲食，這也有助于穩(wěn)定血壓水平。

觀察組則采用社區(qū)護理干預(yù)模式，第一，建立社區(qū)患者的檔案個人健康檔案并進行慢性病管理，包括病情的監(jiān)測及測定結(jié)果、行為習慣，生活自理能力，并提醒患者定期測量血壓，如果存在不適及時前往社區(qū)就診。專業(yè)護理人員將主動上門或電話指導(dǎo)居家測量血壓，并告知家庭醫(yī)生開展對癥治療。第二，則可以上門或主動電話了解患者的日常生活，從而結(jié)合血壓變化結(jié)果制定針對性的健康教育方案。第三，在社區(qū)內(nèi)開展健康教育講座，從而幫助高血壓患者進行病情發(fā)展情況的理解，鼓勵患者加入高血壓自我管理小組，每月進行講課，討論等。同時，應(yīng)當組織專業(yè)醫(yī)生在社區(qū)當中進行宣講，根據(jù)社區(qū)的條件以及患者的實際情況來進行組織宣講活動，在社區(qū)當中設(shè)置專門的健康教育宣講室。方便這還能夠咨詢?nèi)粘Ｋ龅降募膊〖翱祻?fù)問題[3]。在參加社區(qū)健康管理的相關(guān)活動中，更好地養(yǎng)成健康的生活習慣。第四，也鼓勵家屬參與到高血壓疾病的了解中，一方面是對于患者的日常照顧，另一方面也可以加強自身慢性疾病的預(yù)防，從而達到健康知識普及的目的，有助于患者建立良好生活作息、生活方式的建立。第五，鼓勵幫助患者根據(jù)自身情況也可以加強運動鍛煉，對于高血壓患者的身體狀況進行評估，適當?shù)捏w育運動可以促進血液循環(huán)，有利于提升身體機能，注意提醒患者不要空腹運動，從而降低不良事件的發(fā)生[4]。第六，則是心理護理指導(dǎo)，對于慢性病，老年患者依然存在焦慮，由此，多為患者解答疾病知識，排解內(nèi)心憂慮，保持良好心態(tài)，有助于病情管理，體現(xiàn)護理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。第七，飲食指導(dǎo)，在檢查的過程中叮囑患者在日常的飲食中要遵循低脂、低鹽的飲食規(guī)律，選擇一些比較容易消化的食物。同時，叮囑患者要戒煙戒酒，按時作息。同時，向患者說明戒煙戒酒對患者疾病控制的重要性，叮囑患者多進行運動提高自身免疫力[5]。第八，加強對于患者用藥的護理。由村醫(yī)監(jiān)督患者的用藥情況，并在不同階段告知患者用藥的劑量、時間、方式等，避免患者因為用藥錯誤引發(fā)并發(fā)癥等情況。

1.3 評價標準

本次實驗將分析患者的血壓水平變化，并開展自我護理能力評分，其中主要包含自我概念、自我護理技能、健康知識水平以及自我護理能力總分。最后，統(tǒng)計患者心血管事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

從護理質(zhì)量上看，觀察組的收縮壓以及舒張壓都要遠遠低于對照組，此時組間差異具備統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

表1 兩組患者血壓水平對比分析(x±s，mmHg)

此外，在自我護理能力評分中，觀察組的總分為(124.2±7.3)，高于對照組的(102.6±10.5)，對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者自我護理能力評分對比(x±s，分)

最后，在心血管事件的發(fā)生率上，觀察組為4.4%，對照組為15.5%，比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表3所示。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率(例，%)

3 討論

近年來國家對慢性病健康管理重視程度較以前有所提高，并將其納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理。由于高血壓是一種需要終身服藥的慢性病，開展社區(qū)護理策略，可以為患者提供治療支持，穩(wěn)定血壓水平。

老年高血壓是一種心血管疾病，根據(jù)相關(guān)研究來看，其出現(xiàn)高血壓的主要原因和患者存在的種種不良習慣有很大關(guān)系，例如吸煙酗酒、精神壓力過大、不良飲食習慣等等都有很大關(guān)系[6]。采用社區(qū)護理干預(yù)，可有效提高患者對病情的認知，控制病情的發(fā)展，且提高藥物的依從性，同時可對飲食結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)，并強化其對高血壓疾病的認知，在提高自我管理的基礎(chǔ)上，有效改善生活狀態(tài)，樹立積極向上的心態(tài)[7]?；颊咴诩膊≈委熁蚧疾∑陂g，由于疾病等因素影響，容易產(chǎn)生不良情緒，在隨訪及檢查的過程中，要及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，向患者傳遞積極健康的內(nèi)容，告知患者按時用藥可以做到有效控制疾病的發(fā)展等[8]。

此外，結(jié)合本次調(diào)研，觀察組的收縮壓以及舒張壓都要遠遠低于對照組，在心血管事件的發(fā)生率上，觀察組為4.4%，對照組為15.5%，同時，觀察組患者能夠更好地了解到高血壓疾病的產(chǎn)生與治療措施，特別是居家期間的注意事項，能夠認真的對待疾病，積極的配合用藥治療和護理方案的展開，由此穩(wěn)定了血壓水平。在本次護理后，還進行了自我護理能力評分中，觀察組的總分為(124.2±7.3)，高于對照組的(102.6±10.5)，對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可說明觀察組的護理策略能夠達到預(yù)期目標，幫助老年高血壓患者認識疾病，了解到更全面的疾病知識。最后，在與其他學者的調(diào)研分析中，與鄒麗萍學者的調(diào)研具有一致性[9]，即與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者血壓水平均明顯降低，生活質(zhì)量評分均明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

在分析以往的社區(qū)工作中，護理人員下社區(qū)隨訪時，由于與高血壓患者溝通的時間少，對患者病情情況了解不到位，且由于該疾病十分常見，患者及其家屬多多少少對疾病有部分認識，導(dǎo)致護理人員對疾病的重視程度不夠高。在工作中也缺乏針對性指導(dǎo)，梳理內(nèi)容不全面[10]。由此，我們認為，在社區(qū)護理工作中，首先則是對護理人員工作態(tài)度的轉(zhuǎn)變，并與時俱進，結(jié)合新的醫(yī)療護理技術(shù)，為患者講解高血壓疾病的治療以及并發(fā)癥預(yù)防等。在教育策略中，應(yīng)當加強集體性教育，幫助更多老年高血壓患者，以及家屬了解到如何防控慢性病，如何開展高血壓患者的日常飲食，進一步提升血壓控制能力，具有自我健康管理意識[11]。同時，部分患者因為文化程度，知識水平、經(jīng)濟問題、觀念問題等多種原因不愿配合護理指導(dǎo)，不愿意主動參與社區(qū)慢性病的健康管理。由此，我們要有耐心地開展護理服務(wù)，幫助高血壓患者樹立終身服藥意識，建立良好的護患關(guān)系，這有利于老年患者更主動地接受社區(qū)護理指導(dǎo)[12]。

綜上所述，采用社區(qū)護理干預(yù)措施可以提升老年高血壓患者對疾病的正確認識，并有效地控制了血壓水平，幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，并且能夠參與到自我管理的過程中，具有臨床應(yīng)用價值。