肖冬青

(山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274600)

髖關(guān)節(jié)骨折與病變是骨科的常見疾病，主要因交通事故、高處墜落、摔傷等原因而發(fā)病，具有發(fā)病率高、恢復(fù)緩慢的特點(diǎn)，骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)退化的老年人是該病的主要患病人群[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床中應(yīng)用非常廣泛的一類手術(shù)，在治療髖關(guān)節(jié)骨折與病變中具有良好的效果，但是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)對引發(fā)強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致一些患者不能夠忍受[3]。另外，該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間較長，麻醉難度也較大，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人群，因?yàn)樯眢w狀況較長，各項(xiàng)功能衰退，導(dǎo)致其對手術(shù)與麻醉藥物的耐受性較差[4]。所以臨床中需要給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效的麻醉處理，并實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，以減少手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呱踩玔5]。本文對于老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年1月接診的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為本文觀察對象，根據(jù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中一組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受常規(guī)麻醉護(hù)理，一共30例納入到對照組，剩余一組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受優(yōu)化麻醉護(hù)理，一共30例納入到研究組；對照組30例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男性患者19例，女性患者11例，年齡最小62歲，年齡最大77歲，平均70.03±5.84歲，體重最小47kg，體重最大70kg，平均71.23±6.05kg；研究組30例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男性患者20例，女性患者10例，年齡最小63歲，年齡最大79歲，平均70.14±6.02歲，體重最小47kg，體重最大70kg，平均71.40±5.99kg；兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全部符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，符合手術(shù)指征、擇期手術(shù)，對研究內(nèi)容知情且同意；兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全部排除具有麻醉禁忌癥，局部感染，主要臟器的嚴(yán)重疾病，癌癥，精神病，凝血功能障礙以及臨床資料缺失患者。

1.2方法

對照組30例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受常規(guī)麻醉護(hù)理：護(hù)理工作人員手術(shù)之前為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者良好配合麻醉。

研究組30例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受優(yōu)化麻醉護(hù)理：(1)手術(shù)之前：護(hù)理工作人員需要對患者的床號、姓名、性別以及術(shù)前用藥情況進(jìn)行了解，和患者保持良好的溝通，幫助患者掌握自身病情和手術(shù)基本情況，同時(shí)為患者介紹手術(shù)期間的麻醉方法和麻醉器械，指導(dǎo)患者手術(shù)期間與醫(yī)師進(jìn)行良好的配合，針對產(chǎn)生焦慮緊張情緒的患者，為其提供心理疏導(dǎo)；幫助取下患者佩戴的義齒或是首飾，仔細(xì)檢查用藥與皮試結(jié)果，之后認(rèn)真核對麻醉藥物；對患者手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備情況以及全身是否存在感染灶進(jìn)行檢查。(2)手術(shù)過程中：護(hù)理工作人員需要協(xié)助麻醉使醫(yī)生為患者提供靜脈給藥，當(dāng)患者處在麻醉蘇醒期，需要幫助其調(diào)整合適的體位，方便吸痰，在更改體位期間需要確保其呼吸暢通，避免影響到患者的呼吸功能與循環(huán)功能；密切配合手術(shù)醫(yī)師的工作，并對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，尤其要重點(diǎn)注意患者的血壓變化，保持血壓的相對穩(wěn)定，避免過高或過低，當(dāng)血壓升高時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿、降壓、強(qiáng)心藥物，使血壓慢慢降至正常水平。(3)手術(shù)之后：將患者運(yùn)送至病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交車、交接，保持患肢外長重力，避免發(fā)生股骨頭脫位。手術(shù)之后嚴(yán)格觀察患者患者有無產(chǎn)生麻醉藥物過量效應(yīng)，在進(jìn)行拔管之前需要連接肺部呼吸音患者氣管導(dǎo)管和呼吸囊，對呼吸囊進(jìn)行按壓，拔管之后給予患者及時(shí)的面罩吸氧；注意觀察，預(yù)防患者出現(xiàn)舌后墜、胃內(nèi)容物反流；術(shù)后予以患者鼓勵，消除其負(fù)性情緒，待患者生命體征恢復(fù)后送至病房，交代注意要點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，避免患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙[6-9]。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)之后7天的髖關(guān)節(jié)Harris評分、麻醉蘇醒效果、疼痛程度VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。Harris評分：滿分100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[10]。麻醉蘇醒效果：手術(shù)蘇醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間、完全清醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間。VAS評分：于術(shù)后2h、6h、12h、24h進(jìn)行評估，滿分10分，得分越高提示疼痛越劇烈[11]。不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙、低血壓、蘇醒延遲。護(hù)理滿意度：對患者進(jìn)行問卷，分為好評、中評、差評，護(hù)理滿意度=(好評+中評)/N×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取“x±s”表示， t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取“%”表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)Harris評分對比

研究組患者的Harris評分為40.64±4.71分，對照組患者的Harris評分為35.14±4.62分，研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受不同麻醉護(hù)理措施之后的Harris評分對比差異明顯(P<0.05)。

2.2 麻醉效果對比

研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受不同麻醉護(hù)理措施之后的麻醉效果對比差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 麻醉效果對比

2.3 疼痛程度VAS評分對比

研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受不同麻醉護(hù)理措施之后的疼痛程度VAS評分對比差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 疼痛程度VAS評分對比分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受不同麻醉護(hù)理措施之后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 護(hù)理滿意度對比

研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受不同麻醉護(hù)理措施之后的護(hù)理滿意度對比差異明顯(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

老年人群的身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高，因此在給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉期間需要配合良好的護(hù)理措施。常規(guī)麻醉護(hù)理時(shí)，護(hù)理工作人員僅對患者實(shí)施手術(shù)之前的相關(guān)指導(dǎo)，缺乏對患者手術(shù)過程中及手術(shù)后的護(hù)理，導(dǎo)致其護(hù)理工作存在不足，難以完全滿足患者的護(hù)理需求，因此護(hù)理效果一般。優(yōu)化麻醉護(hù)理是在常規(guī)麻醉護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充、完善及優(yōu)化，增加了手術(shù)過程中及手術(shù)后的護(hù)理措施，使護(hù)理過程更為全面，能夠強(qiáng)化手術(shù)期間麻醉護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)防控，對于各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的控制，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的可行性，能夠幫助提高老年患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間[12]。

本文結(jié)果，研究組與對照組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受不同麻醉護(hù)理措施之后的Harris評分、麻醉蘇醒效果、疼痛程度VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度對比差異都較明顯(P<0.05)，提示研究組的護(hù)理效果較對照組更好，因此認(rèn)為，優(yōu)化麻醉護(hù)理優(yōu)于常規(guī)麻醉護(hù)理。

綜上所述，臨床中對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，為其提供優(yōu)化麻醉護(hù)理措施效果明顯，能夠幫助促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快身體康復(fù)速度，提高麻醉蘇醒效果，減輕疼痛程度，減少不良反應(yīng)，護(hù)理滿意度高，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。